耐高壓靜脈套管針對乳腺癌患者化療后MRI 檢查中對比劑滲漏的影響

杜鑫，高白銀，黎倩

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院放射科置管室，鄭州 450003

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率和病死率均較高，好發于40～50歲女性[1]。全球每年約確診乳腺癌140萬例，病死50萬例[2]。目前，臨床檢查乳腺癌主要的方法有鉬靶X線、超聲及MRI，其中鉬靶X線需按壓乳腺才可進行拍攝，圖像分辨率較低，還會有輻射風險。盡管超聲操作簡便，價格低，但分辨率不高，對乳腺癌的診斷效能不高；MRI是對傳統檢查乳腺癌方法的補充，可較好地分辨軟組織、清晰地顯示組織周圍結構，無輻射，已被廣泛應用于臨床[3-5]。但MRI需高壓注射對比劑，對比劑會有滲漏風險，一旦滲漏不僅影響掃描圖像的效果，還會給患者帶來痛苦[6]。目前，本研究探討耐高壓靜脈套管針對乳腺癌患者化療后MRI檢查中對比劑滲漏的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月在鄭州大學附屬腫瘤醫院化療后行MRI檢查的114例乳腺癌患者。納入標準：①經穿刺活檢或術后病理學檢查證實為原發性乳腺癌；②均行化療；③年齡≥18歲；④意識清晰，可正常交流；⑤無嚴重的心腦血管疾病。排除標準：①心臟安裝了人工起搏器；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴重器質性疾病；④對對比劑過敏。根據入組順序單雙號分為對照組（n=57）和觀察組（n=57），對照組采用帶翼頭皮針，觀察組采用耐高壓靜脈套管針。兩組患者年齡、腫塊大小、體重指數（body mass index，BMI）等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 穿刺方法

對照組采用帶翼頭皮針，選擇上肢較淺靜脈，皮膚消毒后，使穿刺針與皮膚表面呈20°進入，看到回血后繼續進入8 mm，固定后連接高壓注射器，調節各項參數，選擇非離子型的MRI造影劑。觀察組則采用耐高壓靜脈套管針，與皮膚表面呈35°進入，回血后降低穿刺的角度至5°，沿著血管的走向固定針芯，套管則繼續推入血管中固定，同時緩慢拔出針芯，固定靜脈留置軟管，連接高壓注射器，調節各項參數，根據MRI需要，選擇非離子型的造影劑。為避免因操作而引起的誤差，所有穿刺均由同一操作者完成。

1.3 觀察指標和評價標準

①記錄并統計兩組患者的穿刺情況，包括一次性穿刺成功率及不良反應（主要包括對比劑外滲、針頭堵塞、血液逆流）發生情況。②由2名診斷經驗豐富的醫師分別對兩組患者的圖像質量進行獨立評分，意見不一致時協商統一，采用4級評分法：3分表示圖像無明顯偽影，圖像顆粒較為細膩；2分表示圖像略有偽影但不影響腺體和病灶的觀察，圖像顆粒略微增粗；1分表示圖像有偽影，影響腺體的正常觀察，但不影響病灶，圖像顆粒粗；0分表示圖像偽影嚴重，影響疾病診斷[7]。③檢查前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的負性情緒[8]，兩個量表均由20個條目構成，每個條目均采用Likert 4級評分法，依據“沒有”“有時”“經?！薄翱偸恰狈謩e計1～4分，總得分乘以1.25即為標準分，SAS評分＜50分為正常，SDS評分＜53分為正常，標準分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。④比較兩組患者的檢查配合度[9]：顯效，給藥時患者平靜無焦慮、煩躁，給藥后可很好配合完成后續檢查，圖像質量佳，造影劑充盈度高；有效：給藥時患者緊張，但經家屬或醫師規勸后可基本恢復正常，后續可配合完成檢查，圖像質量滿足診斷所需；無效：給藥后患者出現明顯的焦慮煩躁情緒，正常情況下主訴給藥部位疼痛，希望停止檢查，不能配合進行后續檢查，圖像質量差。檢查配合度（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑤采用鄭州大學附屬腫瘤醫院自制滿意度調查表評估兩組患者的滿意度，Cronbach’s α系數為0.933，總分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺情況的比較

觀察組患者對比劑外滲、針頭堵塞、血液逆流發生率均低于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者穿刺情況的比較[n（%）]

2.2 圖像質量的比較

觀察組患者的圖像質量評分為（2.27±0.35）分，明顯高于對照組患者的（1.70±0.37）分，差異有統計學意義（t=8.449，P＜0.01）。

2.3 負性情緒的比較

檢查前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。檢查后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組檢查前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 檢查前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 檢查配合度的比較

觀察組患者的檢查配合度為94.74%（54/57），高于對照組患者的78.95%（45/57），差異有統計學意義（χ2=6.218，P=0.013）。（表4）

表4 兩組患者的檢查配合度[n（%）]*

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為96.49%（55/57），高于對照組患者的82.46%（47/57），差異有統計學意義（χ2=4.564，P=0.033）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度[n（%）]*

3 討論

對比劑滲漏指進行CT、MRI檢查時注射了對比劑的靜脈血管發生破裂，導致對比劑漏出血管滲入至鄰近的細胞間隙，使皮膚周圍組織充血腫脹[10-11]。臨床對比劑滲漏的發生率為1%～2%，雖然不高，但一旦發生，輕者皮膚出現腫脹和紅斑，重者會使患者局部皮膚損傷、壞死或潰爛，嚴重影響患者的身心健康[12-13]?；熀蟮娜橄侔┗颊呱眢w基礎條件差，血管相對比較脆弱，無法長時間保持同一姿勢，且由于是高壓注射，注射速率也相對較快，因此檢查過程中使用帶翼頭皮針可能會增加對比劑滲漏風險，導致掃描失敗，甚至出現更為嚴重的并發癥[14]。因此，給予MRI檢查患者一定的干預至關重要。耐高壓靜脈套管針是由鋼質的針芯、套管及針芯保護部件組成，針芯一般較短，裸露針頭的斜面小且短，能夠減少刺破血管壁的風險。且套管比較柔軟、管壁較薄，可根據血管走向發生變化，管口比較圓滑，管道長也僅30 mm，可明顯減少對血管的刺激，避免因刺穿血管壁而刺破血管，可保證患者的正?；顒樱l揮預防滲漏的作用，可明顯減輕患者的痛苦[15]。因此，本研究給予觀察組患者耐高壓靜脈套管針，給予對照組帶翼頭皮針，比較兩種不同的針對化療后乳腺癌患者的影響。

本研究結果顯示，觀察組患者對比劑外滲、針頭堵塞、血液逆流發生率均低于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，圖像質量評分明顯高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，檢查配合度和滿意度均高于對照組。表明與帶翼頭皮針相比，耐高壓靜脈套管針可降低不良事件發生率，減輕負性情緒，對提高檢查配合度和滿意度有積極意義，與張媛媛[16]的研究結果一致。李亞林等[17]的研究結果顯示，靜脈套管針可降低造影劑的外滲率，提高患者滿意度。這可能是因為耐高壓靜脈套管針的操作較為簡單，能夠避免因重復穿刺對血管造成損傷，使對比劑滲漏率下降；可保持靜脈通路順暢，患者適當活動時不至于使針頭脫落，增加了患者的舒適感，避免產生過多的負性情緒，提高了患者的檢查配合度和滿意度[18]。采用耐高壓靜脈套管針應注意盡可能地一次穿刺成功，準確選擇血管，避免因反復穿刺而影響套管的推入[19]。此外，檢查過程中要密切關注對比劑滲漏情況，一旦出現對比劑滲漏需立即停止檢查，及時評估滲漏程度并及時進行對癥處理。

綜上所述，耐高壓靜脈套管針能夠提高乳腺癌化療后行MRI檢查的圖像質量，減少對比劑的滲漏和不良反應，減輕負性情緒，提高檢查配合度和滿意度。