兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床護(hù)理

齊欣 邵瑞娜 代雪曼 王亞卿 李彩進(jìn)

保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051

肺炎支原體肺炎是兒童普患肺炎之一，支原體是一種既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒的微生物。兒童重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病比率在肺炎總體發(fā)病比率中占1/10－1/3，占比較大，一年四季中都有患病者出現(xiàn)，在性別上無明顯差異，發(fā)病人群多為7～15歲學(xué)齡兒童，學(xué)齡前兒童近幾年發(fā)病比率略有上升，一些環(huán)境因素如人群密集，透氣性較差的環(huán)境和心臟病，哮喘等先天性疾病也會影響該病的發(fā)生，該病嚴(yán)重威脅著兒童的生命健康。本文將通過回顧研究近兩年兒童重癥支原體肺炎案例，針對臨床病征，探究臨床護(hù)理方式對兒童重癥肺炎支原體肺炎治療的干預(yù)效果。

1 基本資料

1.1 基本癥狀 該病一般發(fā)作速度快，多為急癥。輕癥與重癥肺炎支原體肺炎患兒癥狀不一，患兒多會由在短時間內(nèi)全身不適開始發(fā)病，逐漸癥狀加重。多數(shù)重癥肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)以下癥狀:①多數(shù)伴有劇烈程度的咳嗽，患兒在患病的初期多表現(xiàn)為干咳，后期逐漸轉(zhuǎn)為帶有少量痰液的咳。②多數(shù)患兒有長時間體溫異常(持續(xù)在高水平)、畏寒癥狀，體溫大概會在37℃到41℃之間。③有的患兒還出現(xiàn)頭部疼痛，消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，如:嘔吐、腹瀉等情況。④患兒可能出現(xiàn)呼吸頻率過快及呼吸受到阻礙等情況，嚴(yán)重者甚至需要呼吸設(shè)備進(jìn)行輔助呼吸。

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，兒童重癥肺炎支原體肺炎患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是肺外并發(fā)癥較多，給治療過程和臨床護(hù)理帶來一定難度和挑戰(zhàn)。①一般都伴有氣管和支氣管的損傷。②重癥肺炎支原體肺炎可造成體內(nèi)系統(tǒng)損害和器官損傷。從患者影像來看，患兒胸部會出現(xiàn)陰影，胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液。③肺部容易并發(fā)肺不張，壞死性肺炎，肺膿腫，肺氣腫等疾病。④嚴(yán)重者還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和黏膜等輕重程度不一的損傷。

1.2 病程 兒童重癥肺炎支原體肺炎以病程長著稱，病程一般在2～4周，其中發(fā)熱情況出現(xiàn)在前1～2周。另需要1～2周恢復(fù)時間，且該病極易復(fù)發(fā)。

1.3 臨床治療手段 兒童重癥肺炎支原體肺炎治療分為藥物治療、手術(shù)治療和其他治療手段。多數(shù)患兒采用藥物治療即可痊愈，少數(shù)危重癥患者采用手術(shù)治療。

1.4 治療藥物 肺炎支原體是一種不存在細(xì)胞壁的原核生物，所以使用通過控制細(xì)胞壁生成過程的藥物，比如:青霉素等，對肺炎支原體肺炎的治療無用。在臨床上，控制肺炎支原體肺炎病情，大多會使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如:阿奇霉素、紅霉素，四環(huán)素類，氯霉素類和氟喹酮類藥物對該病也有明顯效果。

1.5 手術(shù)治療 一些重癥患兒會并發(fā)壞死性肺炎、肺氣腫等疾病，可能會對患兒生命造成威脅，此時可能需要進(jìn)行穿刺引流或切除壞死區(qū)域等手術(shù)手段進(jìn)行干預(yù)，但是由于兒童患者年齡較小，還處在生長發(fā)育階段，故非必要，不進(jìn)行手術(shù)治療。

2 方 法

針對上述兒童重癥肺炎支原體肺炎癥狀和治療方法，隨機(jī)選取入院治療的重癥肺炎支原體肺炎患兒200人，收集兒童重癥肺炎支原體肺炎抽取樣本的臨床護(hù)理資料，根據(jù)治療過程中臨床護(hù)理方法，將其分為綜合護(hù)理實(shí)驗(yàn)小組和常規(guī)護(hù)理參考小組。對其治療過程中治療時長等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行深入研究，探究臨床護(hù)理方法對重癥肺炎支原體肺炎治療效果的影響。

3 護(hù)理手段

兒童重癥肺炎支原體肺炎長期不愈會引發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至造成器官、系統(tǒng)的永久性損傷。護(hù)理人員應(yīng)該充分了解該病的臨床表現(xiàn)特征和治療手段，提高護(hù)理的精準(zhǔn)度，充分發(fā)揮臨床護(hù)理對治療的輔助效果，縮短了用醫(yī)療手段干預(yù)時長，減少出現(xiàn)其他病癥和治愈后出現(xiàn)遺留病癥的概率。護(hù)理人員應(yīng)熟知該病在治療過程中使用的抗生素藥物的注意事項(xiàng)，對于一些具有其他先天性疾病或使用了特殊治療手段的患兒進(jìn)行密切關(guān)注。

3.1 常規(guī)護(hù)理 由于患者年齡段的特殊性，醫(yī)院應(yīng)為患兒創(chuàng)造一個適合兒童的、舒適的治療環(huán)境和生活環(huán)境，提高患兒的睡眠質(zhì)量和治療過程中的生活品質(zhì)，輔助病癥治療；需為患兒提供營養(yǎng)均衡、容易消化的飲食，針對每一位患兒的身體情況和病情發(fā)展情況制定個性化飲食方案。保證水的攝入量，確保呼吸道干濕度適宜，適當(dāng)通過靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素等，提高患兒的免疫能力，進(jìn)而增強(qiáng)自愈能力，為肺炎治愈提供體質(zhì)保證。肺炎支原體肺炎可能會通過患兒咳出的痰液或飛沫傳播，具有一定的傳染幾率，因此要保持室內(nèi)空氣流動速率和濕度，保證每天的通風(fēng)頻率，防止出現(xiàn)交叉感染。

3.2 癥狀針對性護(hù)理

3.2.1 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 重癥肺炎支原體肺炎患兒多具有呼吸系統(tǒng)病征，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理時，應(yīng)留意患兒呼吸是否出現(xiàn)問題，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸阻礙時，幫助患兒清理呼吸道內(nèi)痰液。經(jīng)常幫助無法自理的低齡患兒翻身拍背，改變姿勢，協(xié)助患兒排出呼吸道內(nèi)痰液?；純核幉》繚穸葢?yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，保證患兒呼吸道濕度。若出現(xiàn)重癥或低齡患兒無法自主排出呼吸道分泌物，可以通過一定醫(yī)療手段協(xié)助患者進(jìn)行排出，比如醫(yī)療器械輔助或藥物輔助，必要可通過肺部擠壓，霧化手段等加速促進(jìn)痰液的排出，降低患兒細(xì)菌感染概率。若患兒在很長一段時間內(nèi)咳嗽程度嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員需要對患兒進(jìn)行藥物干預(yù)，以免對患者呼吸道造成二次傷害。簡單的呼吸道護(hù)理應(yīng)持續(xù)至出院后兩周。

針對出現(xiàn)肺氣腫、肺部壞死等肺部并發(fā)癥的患兒，除上述呼吸道護(hù)理方法外，還需注意康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需對年齡較大的患兒進(jìn)行呼吸方式方法指導(dǎo)，如:腹式呼吸等，力求在安全情況下盡快恢復(fù)患兒的肺部正常功能。

3.2.2 發(fā)熱護(hù)理 重癥肺炎支原體肺炎常伴有發(fā)熱癥狀，且體溫多在39攝氏度。高熱容易造成患者體內(nèi)缺水和電解質(zhì)失衡，若長時間高熱不退，容易引起多種炎癥。如果護(hù)理人員監(jiān)測到患兒體溫超過37.3攝氏度，應(yīng)盡快采取手段干預(yù)，如服用，靜脈注射或者肌肉注射降溫藥物。若是低熱型，可采取物理降溫，如:用低濃度酒精或溫水擦拭等，增加患兒散熱。

3.2.3 抗生素治療 兒童重癥肺炎支原體肺炎多用抗生素類藥物進(jìn)行治療，抗生素類易引起患兒身體不適且反應(yīng)比較劇烈和明顯，比如:嘔吐，腹瀉等。阿奇霉素使用頻率最高，故在此詳細(xì)針對阿奇霉素使用及護(hù)理進(jìn)行討論。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類抗生素人體出現(xiàn)過敏概率較低，但是兒童對藥物較敏感，不排除少數(shù)患兒出現(xiàn)過敏情況。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒對抗生素反應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，若出現(xiàn)皮膚黏膜過敏性損傷或嚴(yán)重出現(xiàn)休克，及時對患兒進(jìn)行治療。

在對患兒進(jìn)行阿奇霉素靜脈注射時，首先要注意注射針穿刺角度和力度，保證患兒注射的舒適程度，減少其哭鬧次數(shù)和時間，以免引起咽部充血和劇烈咳嗽，加重病情。其次注意注射速度，靜脈注射速度若不適當(dāng)患兒可能出現(xiàn)血栓性靜脈炎，部分患兒還會出現(xiàn)局部的疼痛。注射速度應(yīng)該根據(jù)患兒的年齡情況，身體素質(zhì)條件和抗生素耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。抗生素類藥物引起人體不適情況較多，不適程度較大，如果醫(yī)療人員護(hù)理方法適宜，可減少患兒不適情況發(fā)生的幾率，加速治療進(jìn)程。四環(huán)素類抗生素對人體骨骼的生長具有一定影響，氯霉素類和氟喹酮類藥物副作用較強(qiáng)，在使用時應(yīng)該注意用法用量和患者年齡。

4 纖維支氣管鏡檢查護(hù)理

當(dāng)抗生素類藥物對患兒治療效果不明顯或患兒病情較重時采用纖維支氣管鏡檢查治療手段。

在該檢查前應(yīng)通知知患兒及其家屬，進(jìn)行檢查前2－4小時內(nèi)不要攝入食物和水分，向患兒及家屬介紹一些有關(guān)纖維支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng)，工作原理，不良反應(yīng)及操作流程。并介紹整個過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和安全保護(hù)措施，為患兒及家屬構(gòu)建心理建設(shè)，使患兒，家長和醫(yī)護(hù)人員形成三方配合，提高治療過程的效率和效果。在纖維支氣管鏡檢查治療過程中，患兒可能會出現(xiàn)哭鬧不止，不配合等現(xiàn)象。故在檢查期間，護(hù)理人員應(yīng)將操作動作放輕，用語言引導(dǎo)患兒放松，從而用儀器準(zhǔn)確定位。醫(yī)護(hù)人員要始終保持鎮(zhèn)定，精準(zhǔn)操作，謹(jǐn)慎控制儀器，以免儀器對患兒造成傷害。在檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員要時刻注意患兒是否出現(xiàn)不適情況；在檢查結(jié)束后，要幫助患兒清理口腔等部位，保證不會出現(xiàn)感染。

4.1 糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理 對于一些病情發(fā)展十分迅速，伴有肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒可用糖皮質(zhì)激素治療法。在治療前對患兒及家屬進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療預(yù)見性護(hù)理，將糖皮質(zhì)激素治療方案，糖皮質(zhì)激素用法用量，安全性告知。該病患者多為低齡，患者家屬普遍在激素類藥物在患兒成長過程中是否造成不良影響方面存在疑惑和問題，醫(yī)務(wù)人員在糖皮質(zhì)激素治療時應(yīng)注意為患兒及家屬答疑解惑，嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素用法用量，力求避免影響患兒正常的發(fā)育過程。

4.2 心理護(hù)理 由于兒童重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病者多見于低齡兒童，且其癥狀表現(xiàn)明顯，患兒和家屬易出現(xiàn)緊張情緒和畏懼心理；該病治療周期較長，患兒和家屬可能會出現(xiàn)焦慮；醫(yī)院環(huán)境可能會給患兒和家屬造成壓抑和抵觸心理。上述心理反應(yīng)和不良情緒皆不利于對患兒的治療和患兒的康復(fù)。因此，應(yīng)對患兒和家屬進(jìn)行心理干預(yù)，向他們普及有關(guān)兒童重癥肺炎的有關(guān)常識，降低他們的心理上的重大壓力。良好的心情有助于病情的恢復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員還可以向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境等，減少他們在陌生環(huán)境中的憂慮，幫助患兒和家屬盡快熟悉環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒時常進(jìn)行交談互動，建立良好關(guān)系，這樣可以讓患兒在治療過程中更加配合醫(yī)護(hù)人員，從而得到更好的治療效果。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)將治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化提前告知患兒及家屬，讓其做好心理建設(shè)。

4.3 療后護(hù)理 兒童重癥肺炎支原體肺炎對患者身體傷害較大，部分患者在治愈后仍然攜帶病原體，甚至少部分患者在痊愈后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在痊愈患者仍需對呼吸系統(tǒng)特別是肺部進(jìn)行簡單護(hù)理，例如保持適宜的呼吸道干濕度。適當(dāng)進(jìn)行適量健康鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

5 結(jié) 論

經(jīng)過對200份患兒樣本的對比和分析，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組(采用臨床綜合護(hù)理)患兒治療周期要比對照組(采用常規(guī)護(hù)理手段)患兒短，且并發(fā)癥和后遺癥發(fā)病概率小。

6 討 論

針對患兒對兒童重癥肺炎支原體肺炎癥狀的嚴(yán)重程度和患兒對藥物的耐受程度，醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)采用不同治療方法。對于一些重癥患兒，如果普通的藥物治療對其沒有明顯的治療效果，就需要采用糖皮質(zhì)激素治療法，靜脈丙種球蛋白療法，纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗技術(shù)等治療手段。針對不同患兒的不同用藥種類和醫(yī)療干預(yù)手段，對應(yīng)針對性采用不同的臨床護(hù)理手段。臨床護(hù)理手段主要包括常規(guī)護(hù)理，針對性護(hù)理和心理護(hù)理。在每一項(xiàng)治療過程開展之前，預(yù)見性護(hù)理必不可少。預(yù)見性護(hù)理是心理護(hù)理的一種，是醫(yī)患溝通的過程，通過預(yù)見性護(hù)理，讓患者及其家屬明確治療方案，治療過程，治療風(fēng)險(xiǎn)。可以增加患兒及其家屬的信任度，打破患者及其家屬對醫(yī)院或是醫(yī)療手段的懷疑和偏見，進(jìn)而增加治療過程中的配合程度，提高治療效率。心理護(hù)理可以消除醫(yī)患之間，院患之間的距離感，降低患兒和家屬的壓力，間接增強(qiáng)治療效果。常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理都是從治療過程本身對患兒進(jìn)行護(hù)理，每一種治療藥物和治療手段都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，通過針對性護(hù)理降低治療風(fēng)險(xiǎn)和患者的不良反應(yīng)是臨床護(hù)理的主要目的之一。針對性護(hù)理使護(hù)理方案實(shí)現(xiàn)了個性化，也更具有科學(xué)性，是綜合性護(hù)理的精髓所在。綜合性護(hù)理通過醫(yī)療專業(yè)知識和護(hù)理手段上直接通過臨床護(hù)理過程增強(qiáng)治療效果，從而減短治療周期，，減少出現(xiàn)其他病癥和治愈后出現(xiàn)遺留病癥的概率。

通過對200位兒童重癥肺炎支原體肺炎患兒住院期間臨床醫(yī)學(xué)資料的研究和分析，可以得出臨床護(hù)理手段可以有效增強(qiáng)臨床醫(yī)療手段的治療效果，提高患兒的癥狀改善速度，縮短治療時長，并且降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)病率，肯定了臨床護(hù)理手段在醫(yī)學(xué)治療上的重要意義。