臨床護理崗位管理研究熱點分析

毛亞詹 皮紅英 徐 月 宋 咪 蘇清清 李卓蓉

1.解放軍總醫院研究生院，北京 100853；2.解放軍總醫院衛勤訓練中心教研室，北京 l00853；3.解放軍總醫院第二醫學中心血液科，北京 100853；4.中央軍委機關事務管理總局，北京 100010

護理崗位管理是以醫院護理崗位為對象，科學進行崗位設置、分析、聘用、考核、激勵、培訓和薪酬制訂等一系列活動的管理過程[1]。護理崗位管理是加快推進護理事業發展的一項重要內容，崗位管理改管人為管崗，以高效便捷等優勢在現代醫院管理中興起[2]。多位學者的研究結果顯示實施崗位管理可節約護理人力成本[3]，調動護士的工作積極性[4]，提高工作效率[5]，利于護理隊伍的建設發展[6]；同時也能提升護理工作質量[7]，為患者提供優質的護理服務[8]，提高患者服務滿意度[9]。本文采用文獻計量學方法對我國近10 年護理崗位管理相關的文章進行分析，總結我國護理崗位管理領域研究熱點并分析現存問題，為醫院今后護理崗位管理改革和落實提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索時間設定為2010 年1 月至2020 年8 月，以（“護理”或“護士”）“崗位管理”為檢索詞，檢索CBM、CNKI、萬方數據庫。

1.2 研究方法

納入標準：①與護理崗位管理研究相關的文章；②文獻類型限定為研究型文獻。排除標準：①重復發表的文獻；②非文獻資料；③綜述類文獻；④實際內容未涉及崗位管理。使用EndNote 軟件進行文獻管理，根據“詞頻g 指數”[10]的計算方法得出高頻關鍵詞的閾值，利用Excel 和BICOMB 2.0 進行統計分析并生成詞篇矩陣，應用SPSS 26.0 軟件進行共詞聚類分析，生成聚類樹圖，并結合文獻評閱對聚類結果進行語義分析，探索近10 年國內關于護理崗位管理相關領域的研究熱點及發展趨勢。

2 結果

2.1 文獻篩選結果及年代分布

檢索文獻總數為1337 篇，最終納入511 篇研究型文獻。按照文章發表的年代進行歸類，每年發表文獻數量見圖1。

2.2 文獻期刊分布

納入文獻發表于143 種期刊上，平均載文量為3.57 篇。其中發文超過5 篇的期刊有24 種，文獻總數為333 篇；發文量在2～4 篇的期刊有43 種，文獻總數為102 篇；發文為1 篇的期刊共76 種，文獻總數為76 篇。排名前15 位的期刊載文量見圖2。

2.3 作者情況分布

共涉及1274 位作者，文獻合作度[11]是2.49（1274/511）。獨自著作文獻154 篇，合著文獻357 篇，合著率為69.86%（357/511）。同一作者發文數最多為5 篇，計算核心作最低發文篇數m=0.749*（5）1/2≈1.67 篇。取發文量≥2 篇為核心作者，共計166 位高產作者共發表文獻178 篇（34.83%）。每篇作者人數對應文獻數量見表1。

表1 護理崗位管理文獻作者數量與發文數量情況表

2.4 文獻地區和城市分布

511 篇文獻分布于我國29 個省的159 個城市。發文量前10 位的省份和城市發文數量見表2。

表2 護理崗位管理文獻發文數量前10 的地區和城市分布情況

2.5 文獻研究的類型與內容

本研究納入的文章主要包括調查分析（65 篇）和應用研究（446 篇）兩類文獻。依據題目和正文進行主題分類，當涉及兩個或兩個以上研究主題時，分別劃入對應的研究主題中，最終得出5 個研究主題：崗位分級管理（112 篇），崗位晉升（8 篇），崗位考核、評價和績效管理（共計167 篇），崗位類別設置（181 篇），崗位培養和培訓（共計83 篇）。

2.6 關鍵詞分析

511 篇文獻共出現695 個關鍵詞，利用BICOMB 2.0 軟件進行同義詞合并及無效詞刪減，最終得出658 個關鍵詞。計算高頻詞的閾值為31，即出現頻次≥8 的前31 個關鍵詞作為高頻詞，最終得到高頻關鍵詞，見表3。通過BICOMB 2.0 和SPSS 26.0 進行系統聚類，聚類結果見圖3。

表3 2010—2020 年我國護理崗位管理相關文獻高頻關鍵詞的分布情況

3 討論

結果顯示，2012 年之前發文量較少，2013 年開始發文量明顯增加，以后每年發文量都居于較高水平。政策顯示2011 年原衛生部在《關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知》中首次明確提出實行護理崗位管理；2012 年在《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》中指明實施護士崗位管理要從護理崗位設置、績效考核制度、崗位培訓及權益保障等方面出發；《全國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》依舊明確提出要科學設置護理崗位。提示崗位管理的理念在初期尚未被管理者提倡和應用，但隨著政策制度的提出和完善，我國護理崗位管理的理念從“管人”向“管崗”逐步開始轉變和落實[12]，護理崗位管理相關文獻發表隨著政策的提出到具體步驟的落實緊步跟進，體現了醫院管理者在落實護理崗位管理制度的積極性和創新性。

學術期刊是學術研究成果的主要體現形式。本研究143 種期刊中包含國家級、教育科研機構以及地方期刊，提示護理崗位管理從國家到地方政府以及學術機構各個層面均得到重視和發展。期刊主要為護理及管理類雜志，這些期刊可以作為查閱護理崗位管理文獻資料的主要信息來源；根據2019 年中國科技核心期刊目錄表查詢結果顯示，前15 種期刊中有7 種為統計源核心期刊，發文數量占52.40%，提示護理崗位管理研究雖然受到重視，但是研究產出的論文質量參差不齊，研究水平尚需進一步提升，護理崗位管理的研究在科學性、創新性等方面仍舊有較大的提升潛力。

從作者計量學分析中顯示，主題文獻合作度為2.49，合作率為69.86%，顯示該領域研究人員有較強的合作意識，提示該領域的研究通過合作更容易實施和推進。核心作者占作者總人數的13.03%，發表文獻占文獻總數的34.83%，核心作者比例較低，提示目前該領域尚未形成核心作者群，研究人員較為分散，研究的持續性和深入程度不夠。這可能與護理崗位管理的政策提出時間不長有關，雖然各級衛生機構均在積極進行護理崗位管理改革與創新研究，但研究均從某個方面或某類具體崗位出發，導致全面性和整體性把握不夠。

從發表文獻的地域分布來看，發表文獻作者所在機構分布于我國29 個省的159 個城市中，我國絕大多數的省市均有相關論文產出，且發文機構大多數為醫院，這可能與護理崗位管理的研究對象和實施地點均在醫院有關。但發文量較多的地區相對集中，如北京、武漢、重慶、上海、西安等地，這可能與這些地區經濟發達、政策支持力度大、醫學院校較多、醫院與院校之間合作緊密、科研實力較強有關。

關鍵詞往往提示了該研究領域的研究現狀及熱點。通過關鍵詞聚類分析，結合專業知識，我國護理崗位管理的研究熱點已初步形成，主要集中在以下4 個方面：新型崗位管理模式下崗位勝任力、分層培訓和量化考核；不同科室的崗位設置及績效管理；崗位分層管理；崗位績效管理。這與文獻主題分析結果及政策提倡的護理崗位管理內容相呼應。但是護理崗位管理是涉及層面較多全方位的管理活動，本研究聚類的4 個研究熱點之間存在交叉和聯系，提示了護理崗位管理是一個復雜的管理學活動，囊括了崗位分析到崗位設置、崗位分級管理、崗位培養、崗位培訓、崗位晉升、崗位考核、崗位評價、績效管理等一系列管理過程[13]。本研究提示護理崗位管理研究熱點雖然已初具雛形，但不夠突出。

閱讀本研究納入的文獻分析我國護理崗位管理尚存在以下問題：①醫院在進行崗位管理過程中運用理論知識指導實踐應用的研究較缺乏。醫院科室獨立實行護理崗位管理的現象較多見，形式多樣，尚沒有統一的管理標準以及管理評價體系[14-15]。護理崗位管理既要結合臨床實際，也要在科學理論的指導下規范落實。②臨床護理崗位設置無法滿足護士終身就業的需求。當下醫院護理崗位設置比較全面和合理，但是無法滿足護士的長期職業發展需求[16]。臨床護理工作中新技術、新理念更新快且晚夜班交替是常態，高年資護士在隨著年齡的增長對于夜班工作往往感到力不從心，且隨著我國高等教育的發展，自身在科研、創新技術等方面的競爭力較弱，無法在本職崗位上長久工作[17-18]，出現了我國大多數護士在職業生涯中途離職的局面。護理崗位需要進一步的改革和創新，亟須各類護理人才，以緩解我國護理人力資源需求的壓力[19]。③績效改革要更進一步體現護理崗位工作量。垂直護理管理的實施背景下護理部作為一個獨立行使管理的職能科室，利用績效分配機制實現獎罰分明，極大地提高了護士的工作積極性和自我價值感[20]，但是大部分的績效分配方案建立在以科室和病種為單位的基礎之上，臨床患者病情多變，也會出現平時較輕松的科室護理工作量突然增加的情況。因此有必要統一量化護理操作項目的對應績效，實現崗位績效與崗位護理操作強度、頻率相匹配。④專科護士崗位設置仍需進一步完善。當下大部分醫院依舊存在重培訓、輕使用專科護士的現象，尚未設立專科護士崗位，以致于不能充分發揮專科護士臨床價值，更不利于專科護士發展[21-23]。一些醫院雖然對專科護士崗位進行設置和層級界定[24-25]，但設置標準不統一，績效待遇不明確，這些問題還有待進一步的研究與論證。

4 小結

本文基于文獻計量法和內容分析法分析我國護理崗位管理研究現狀，總結并探討崗位管理尚存的問題。護理崗位管理在我國醫院管理中是必然趨勢，相關研究越來越受到管理者的重視，崗位管理模式遍地開花，核心期刊已初步形成，但核心作者群尚未形成，且研究水平參差不齊，研究熱點已初具雛形，但較為分散，尚未形成標準的護理崗位管理體系。未來需進一步規范科研設計，全面整體深入落實護理崗位管理。