基于行為轉變理論的運動干預用于老年糖尿病患者的干預效果

李 莉 朱曉珍

江蘇省中醫院內分泌科，江蘇南京 210029

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病,是老年人的常見病和多發病之一，其與衰弱緊密相關[1]。衰弱是一種因生理儲備能力下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的綜合征，其在老年DM 人群中的發生率是未患DM 老年人群中的3～5 倍[2-3]。伴有衰弱的老年DM 患者更容易出現跌倒、失能、死亡等嚴重不良健康結局，影響患者的生活質量[4-5]。運動能有效降低患者的血糖水平，增強肌肉力量以促進疲勞的緩解，因此運動在維持和改善患者軀體功能狀況方面極為重要[6]。行為轉變理論常用于引導患者行為改變，促進患者優化健康行為[7]。本研究應用基于行為轉變理論的運動干預措施對老年DM 患者進行干預研究，以期改善老年DM 患者衰弱的狀況，提高患者的軀體功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年12 月在江蘇省中醫院內分泌科收治的老年DM 患者120 例，根據隨機數字表法，分為實驗組和傳統組，每組各60 例。患者及家屬對研究內容完全知情，并簽署知情同意書。本研究經醫學倫理委員會批準通過。對兩組一般資料進行比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②符合WHO1999 年DM 診斷標準[8]且確診時間≥6 個月；③中文版Tilburg衰弱量表[9]得分≥5 分；④運動變化階段處于前意向階段、意向階段和承諾階段；⑤知情同意且自愿參與本研究。

排除標準：①有嚴重并發癥，伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙無法配合干預；②有精神疾患及語言交流障礙。

1.3 干預方法

對傳統組實施常規運動宣教，讓患者根據自身狀況選擇合適的運動方式，同時做好飲食宣教，由護士對患者進行電話回訪，每個月2 次，每次5～10 min。

對實驗組實施基于行為轉變理論的運動干預。首先成立運動干預小組，該小組包括1 名研究者、2 名DM 專科護士、2 名DM 專科醫師、1 名康復醫師。研究者負責設計和實施干預方案，以及收集和分析資料；專科醫師和專科護士負責對研究方案進行改善、協調干預進程；康復醫師負責開展DM 運動健康教育講座，并在干預實施過程中解答患者與運動相關的疑難問題。由運動干預小組根據行為轉變理論負責編制“運動行為改變手冊”。（1）解釋患者需要參加運動的原因。（2）患者記錄自身的健康狀況。（3）根據行為轉變的具體階段采取具體應對策略使患者開始運動。（4）患者的運動日記。在研究對象入院后發放“運動行為改變手冊”，每周由運動干預小組成員在醫院示教室開展2 次健康教育，采用課件、視頻等方式，時間控制在1 h 內，健康教育在研究對象出院時結束。內容包括4 個階段。①前意向階段。幫助患者認識運動的重要性，舉例說明DM 患者不參加運動會造成嚴重后果、運動益處、妨礙規律運動的原因。②意向階段。患者開始思考運動帶來的好處，但未開始運動；讓患者回想過去一周的運動量，并思考既往運動量是否不足，及其可能導致的不良結局；思考運動積極性較低的可能原因，并針對以上原因給出相應建議；思考增加運動量或改善運動方式可能帶來的直接益處；讓患者自己提出克服運動阻礙的方法。③承諾階段。幫助患者找到自己喜歡的運動，糾正患者對運動的錯誤認識，幫助患者設定運動目標。④行動階段。建議患者尋求家人、朋友的幫助，譬如和家人一起運動，讓家人監督自己等；解答患者在運動過程中所遇到的問題，并提供醫學專業指導；讓患者填寫運動日記。研究對象居家期間，由研究者給研究對象打電話，依據研究對象行為轉變階段進行評估、指導，每個月2 次，每次5～10 min。

1.4 觀察指標

研究者分別于干預前、干預3 個月后評估下列指標，若研究對象到評估時限已出院，則由運動干預小組聯系研究對象到醫院進行評估。①客觀指標：空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）采用血糖儀（日本東芝TBA-40FR）進行檢測；糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）采用糖化血紅蛋白分析儀（愛科來8180）進行檢測；血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）采用血脂檢測 儀（臺灣百捷BKM13-1）進行檢測，患者在抽血前禁食禁飲8 h，于清晨空腹采集血樣。②采用中文版Tilburg 衰弱量表[9]評估患者的衰弱狀況，該量表包括身體方面（0～8分）、心理方面（0～4 分）和社會方面（0～3 分）。量表條目采用二分類“是否”記分，總得分為0～15 分，其中≥5 分確定為衰弱，患者得分越高提示衰弱越嚴重。該量表的Cronbach’s α=0.73。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。不符合正態分布的計量資料以中位數或四分位數間距[M（Q）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖、血脂指標比較

干預前，兩組FPG、2hPBG、HbA1c、LDL-C、TC 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，傳統組上述指標與干預前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；實驗組上述指標低于干預前，且實驗組低于傳統組差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后糖尿病血糖、血脂指標比較（）

表2 兩組干預前后糖尿病血糖、血脂指標比較（）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較。FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇

2.2 兩組干預前后衰弱狀況比較

干預前兩組衰弱狀況總分、軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組上述指標低于干預前，且實驗組低于傳統組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后衰弱狀況比較[分，M（Q）]

3 討論

行為轉變理論認為行為轉變主要包含5 個階段，分別是前意向階段、意向階段、承諾階段、行動階段和維持階段。行為轉變的具體方式包括認知轉變策略和行為轉變策略，只有先改變個體的認知，才能促進行為的轉變[10-11]。本研究的運動干預正是基于該理論，認為個體行為的改變是一個不間斷的過程，我們需要根據個體所處的具體階段，實施相應的行為轉變方式，從而使個體的行為由較低階段向更高階段轉化[12]。國外有學者基于行為轉變理論對DM 患者進行動機性訪談，提升了患者的血糖控制能力[13]。本研究觀察組在干預后患者各血糖、血脂等指標均低于傳統組，提示運動干預能夠改善老年2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者的生理指標，這與靳瑜等[14]研究結果相一致。運動干預有助于DM 患者控制血糖、改善機體脂代謝、降低總膽固醇[15-18]。這可能是由于運動影響糖、脂代謝，能夠增加骨骼肌細胞膜上的葡萄糖運載體數量，從而促進機體對葡萄糖的吸收[19-20]。同時，運動還能增強胰島素敏感性，使胰島素的作用增強，分解糖類的程度變高，使患者血糖控制水平提高[21]。本研究進一步證實運動干預能提高老年T2DM 伴衰弱患者對血糖、血脂相關指標的控制效果。

研究結果顯示，實驗組患者在干預后衰弱狀況總分、軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱均低于傳統組（P ＜0.05），與張海燕等[22]研究結論類似。運動能改善胰島素抵抗，從而減弱對骨骼肌細胞攝取葡萄糖這一過程的抑制程度，改善骨骼肌減少癥[23]；運動能夠促進肌肉蛋白質合成，從而改善肌肉質量，增強肌肉力量；運動能夠增加抗炎癥細胞因子的表達，同時降低炎癥細胞因子水平，從而改善炎癥反應，減輕衰弱程度[24-25]。這提示基于行為轉變理論的運動干預能夠進一步完善護理工作中的不足，能給患者提供更為優質的護理服務，從而改善患者的不良癥狀，提高生活質量。

綜上所述，基于行為轉變理論的運動干預對老年T2DM 患者的干預效果顯著，能有效提高患者血糖、血脂的控制水平，改善患者的衰弱狀況，從而提升患者的生活質量，因此具有較高的臨床應用價值。