名老中醫治療病毒性心肌炎用藥規律的分析

陳秋涵 周亞濱 范增光 楊建飛 王 賀 池 闊

1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管病二科，黑龍江哈爾濱 150040

病毒性心肌炎是心肌局限性或彌漫性的急慢性炎癥，主要由柯薩奇B 組病毒引起，嚴重者危及生命[1]。目前西醫對病毒性心肌炎尚無明顯、有效的治療手段。相較之下，中醫治療該病療效顯著。挖掘名老中醫經典醫案的內在思維模式與用藥規律，可將傳統固化的隱性知識“顯性化”，進而實現中醫學術的傳承與知識的創新[2]。為探究本病辨證論治之重點，現收集整理名老中醫驗案并進行規范統計和數據分析，以期為臨床治療病毒性心肌炎提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的醫案為心血管病名老中醫驗案著作及中國知網數據庫中名老中醫治療病毒性心肌炎的驗案，共約50 位名老中醫，名老中醫均來自國務院授予的全國名老中醫目錄，檢索關鍵詞為“病毒性心肌炎、驗案、經驗”，檢索時限為建庫至2021 年2 月。

1.2 納入標準

①醫案中有明確診斷為病毒性心肌炎；②使用中藥處方治療后對疾病癥狀有減輕效果，如心電圖由異常轉為正常。

1.3 排除標準

①診斷不明確，如診斷為“心肌炎”，無明確表明為“病毒性心肌炎”；②醫案中雖有病毒性心肌炎診斷，但合并其他嚴重疾患，如惡性腫瘤、心力衰竭等；③中藥處方不完整，僅說明處方名稱加減使用，未提及具體藥物；④著作及文獻中的重復醫案，即處方醫師、實驗室檢查、處方等完全相同的醫案；⑤醫案的處方醫師不在名老中醫目錄。

1.4 研究方法

通過以上納排標準篩選醫院，導入中醫傳承輔助平臺V2.5 中對處方進行頻次、組方規律及新方分析的統計。依據《中醫診斷學》對醫案中出現的癥狀進行規范統一，如“睡眠差”“夜寐不安”統一為“失眠”[3]。依據《國際中醫臨床實踐指南·病毒性心肌炎對驗案》[4]中辨證分型進行規范統一，不在指南內的，依據驗案中給出的證候進行統計。按照《中藥學》[5]將處方中的中藥名稱進行規范統一，進行中藥分類。

2 結果

最終記入醫案86 份，處方95 條。

2.1 癥狀分布

95 條處方中，共計癥狀181 種，篩選出頻次≥28 次的癥狀，頻次最高者為心悸。見表1。

表1 癥狀分布（頻次≥28 次）

2.2 證候分布

95 條處方中，共計證候19 種，頻次最高者為氣陰兩虛證。見表2。

表2 證候分布

2.3 治則治法分布

95 條處方中，治則治法頻次排序前4 的依次為益氣養陰、清熱解毒、活血化瘀、安神鎮靜。見表3。

表3 治則治法分布（頻次前4）

2.4 中藥頻次及分類

共193 味中藥，對頻次≥17 次的中藥統計并分類。甘草使用次數最多，其次為麥冬，使用次數只有1 次的中藥為重樓、墨旱蓮等。見表4。

表4 藥物頻次及分類（頻次≥17 次）

2.5 中藥四氣、五味及歸經分布

四氣以寒、溫為主；五味以甘、苦為主；歸經以心、肺經為主。見圖1～3。

2.6 基于關聯規則的處方規律分析

“支持度”調至20，“置信度”調至0.7，得到14 條藥物組合關聯規則，網絡布局展示見圖4。其中丹參，五味子→麥冬置信度最高，為0.917，其次為生地黃，甘草→麥冬，為0.880。

2.7 新方分析

基于處方數量，結合相關經驗及對不同參數提取數據的判讀，將“相關度”設為8，“懲罰度”設為4，聚類后得到新方組合8 組。見表5。

表5 新方分析

3 討論

病毒性心肌炎是現代醫學中的病名，在中醫學中無與此完全對應的病名，大致相當的病名為“心癉”[6]。此外，根據本病患者的癥狀，可將其歸屬于中醫學“怔忡”“心衰”等范疇。在《素問·痹論篇》中提到“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，說明外感疾病可以引起心病。結合醫家關于本病經驗，可認為本病與火毒之邪侵入機體致病有關，多由素體正虛、邪毒上受、內舍于心、心脈不暢、毒痰瘀交結所致[7-9]。

本研究顯示，甘草、麥冬、丹參、黃芪、生地黃及五味子6 味藥物在名老中醫處方中有著舉足輕重的作用。目前研究表明黃芪治療病毒性心肌炎效果甚佳，黃芪皂苷及黃芪總黃酮為主要有效成分，二者對柯薩奇B3 病毒的侵犯有明顯的保護作用[10-11]。五味子能改善心肌損傷，主要活性成分為木脂素類，其中的聯苯環烯木脂素結構是其發揮抗病毒作用的物質基礎[12-14]；麥冬中麥冬總皂苷具有抗炎作用，短葶山麥冬還具有抗炎活性[15-16]；生地黃有活血通脈之效，可用于內傷雜癥血虛血瘀證、陰血陽氣虛弱的心脈失養證等的治療[17-18]；丹參中的丹參多酚鹽能降低炎性反應，其溶性成分之一丹參素有抗炎及保護心臟的作用，丹參中的提取物還能改善大鼠心功能[19-21]；甘草中的烏拉爾甘草是可入藥的品種，其主要活性成分中的甘草總黃酮類有抗炎、抗病毒等作用[22-23]；此外，桂枝一味處方中常見，郝薔薇等[24]認為桂枝有溫通心陽及外散風寒的作用。

本研究顯示，益氣養陰、清熱解毒、活血化瘀為名老中醫常用法，名老中醫治療本病以補虛藥及清熱藥為主，皆為8 味。因此，“補”與“清”在名老中醫治療病毒性心肌炎中尤為重要。名老中醫學者多將病毒性心肌炎分為早期、中期及后期，在早期時患者少數會選擇中藥治療，在中后期偏多，早期治療多以清熱解毒為主，藥物多選用金銀花、板藍根等，中后期多以益氣養陰為主，使用藥物多為麥冬、黃芪等。在臨床上應注重補法與清法的使用主次關系，才能給出恰當的處方。醫家經驗中不乏對本病治療的認識，多選用補氣陰藥、涼血活血藥及清熱解毒藥相合，急性期以祛邪為主，恢復期以扶正為主，后遺癥期注重補虛兼祛瘀化痰[25-27]。

名老中醫對于藥味、處方的選擇，是基于其多年臨床經驗逐漸積累而成，對名老中醫的醫案處方進行總結，收集數據所得出的關聯規則及新方聚類等的各項統計結果，為病毒性心肌炎提供更多的臨床診療思維。在臨床辯證參考時，需牢牢把握整體觀念與辨證論治這兩個中醫學理論體系基本特點，根據患者的四診進行遣方用藥。