基于心理資本干預模型的團體輔導在腫瘤科護士中的實施效果

方 芳，郎穎春，沈 韻，俞靜嫻

（復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

腫瘤科護士作為一個特殊的職業群體，經常需面對痛苦呻吟、情緒低落的腫瘤疾病患者。多數腫瘤疾病具有病程漫長反復、預后不良等特點。腫瘤科護士不僅需承受繁重的工作壓力和負性情緒隱患，同時也要求有較高的護理能力[1]。心理資本干預模型（psychological capital intervention model，PCI）是Luthans等[2]在2005年基于積極心理學和積極組織行為學提出的，該模型認為自我效能、希望、韌性、現實的樂觀4 個維度均可影響個體的心理資本水平[3]。心理資本是積極心理學的研究熱點之一，其對心理健康的作用也被日益關注[4]。但目前關于心理資本的研究，研究對象多以企業員工和大學生為主，護理領域的相關研究報道較少。李賽蕊等[5]研究表明，心理資本對護士的護理能力有著正向影響。因此，本文探討基于PCI 模型的團體輔導對腫瘤科護士的影響，旨在提升腫瘤專科護士的護理能力、促進專科護理隊伍建設。

1 對象與方法

1.1 對象2020年6月至2021年2月，以在我院腫瘤相關科室（包括肝腫瘤內科、肝腫瘤外科、腫瘤內科、肝臟外科監護室、臨床研究中心、外科監護室A、血液科、介入科、呼吸內科、腫瘤日間病房）工作的護士作為研究對象。參照方積乾等[6]的樣本量計算公式，取調查工具中最多維度數目的10～15 倍，同時考慮10%～15%的樣本流失率，計算得到樣本量為66～103.5，最終確定樣本量為104。納入標準：①具有護士執業資格證書；②從事腫瘤相關科室護理工作至少2年；③對此次研究知情同意并自愿參加；④年齡20～40 歲。排除標準：①進修護士、輪轉護士及實習護生；②因各種原因長期休假的護士；③因外出培訓等不能配合本研究者。脫落標準：①自愿退組的護士；②依從性欠佳，不能每次按時參加活動者；③參與研究期間經歷重大負性事件者。最終納入護士104 例。按入組時間對所有納入護士進行編號，采用SPSS 18.0設置隨機數字并進行分組，得到觀察組和對照組各52 名。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組護士一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組護士接受常規培訓及管理。觀察組護士在此基礎上接受團體干預輔導，具體方法如下。①成立團體心理治療小組。小組成員由來自5家不同醫院的12 名護理專家及骨干組成。崗位及分工：項目負責人1 名，持有國家二級心理咨詢師證書，負責對組內成員進行心理相關知識的統一培訓及考核；技術支持1 名，項目督導6 名，活動主持1 名，資料收集3 名。所有成員均具有中級及以上職稱。②制訂團體輔導方案。基于PCI 理論，結合團體心理治療、ABC理論、音樂療法等，圍繞培養樂觀、增強自信、增加韌性、樹立希望4 個模塊制訂活動方案，詳見表2。③方案實施。每月開展1個主題的團體活動，共持續6個月。每月第2、3、4 周均圍繞同一主題各開展1 次活動，每次約90 min。活動地點為我院肝腫瘤科活動室。將觀察組護士分為3組，每組每月對應參加1次團體輔導，如因故不能參加既定場次活動可臨時調整至其他場次，需于當月完成該輪輔導。為確保護士參加活動的依從性，每次活動提前1周通知。

表2 針對腫瘤相關科室護士的基于PCI團體輔導活動內容

1.2.2 評價指標及工具

1.2.2.1 護士心理資本問卷中文修訂版（Psychological Capital Questionnaire-Revised，PCQ-R）采用駱宏等[7]修訂的護士心理資本問卷中文修訂版。該問卷包含自我效能、希望、韌性、樂觀4 個維度，共20 個條目；采用Likert 6 級計分，1 代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，總分20～120 分；分數越高，表明心理資本水平越高。研究顯示，該問卷的Cronbach’s α 系數為0.707～0.927[6]，具有良好的信度及效度。

1.2.2.2 護理能力量表該量表由國內學者黎雪梅等[8]修訂，包含6個維度：護理程序運用能力、危重患者救護能力、健康教育能力、人際關系/溝通能力、管理能力、專業發展能力。量表共60 個條目，采用Likert 7 級計分，1 表示“做得很差或無此能力”，7 表示“做得很好”。得分進行百分制分數轉換。護士使用該量表進行自評，得分越高表示護理能力水平越高。相關研究報道，該量表的Cronbach’sα系數為0.908～0.979[8]。

1.2.3 資料收集方法在獲得醫院倫理委員會批準（B2020-358R）與研究對象知情同意后，在團體輔導活動開始前1 周及活動結束后對兩組護士進行問卷調查。同時，干預結束后3 個月時，對觀察組護士再次發放問卷進行干預效果追蹤測試。對照組護士通過問卷星發放在線問卷進行資料收集，觀察組護士活動后當場發放并回收問卷。資料收集完成后，研究小組成員對資料進行核對、篩查，對信息明顯錯誤、缺失的資料給予及時提醒更正。干預前后線上及現場問卷的有效回收率均為100%。

1.2.4 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件對數據進行分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數、構成比描述，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組護士心理資本和護理能力得分比較干預前，兩組護士心理資本和護理能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組護士心理資本和護理能力總分及各維度得分均優于對照組（P＜0.05）。干預前后，對照組護士心理資本及護理能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組護士干預后，除心理資本的“韌性”維度及護理能力的“危重患者救護能力”維度得分與干預前無差異（P＞0.05），心理資本及護理能力總分及其余各維度得分均優于干預前（P＜0.05）。另，觀察組護士干預后3 個月的追蹤測試結果與干預后得分比較并無明顯減低，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3及表4。

表4 干預前后兩組護士心理資本和護理能力得分組內比較 （分，xˉ±s）

3 討論

3.1 基于PCI 模型的團體輔導方案設計及對腫瘤相關科室護士的適用性分析腫瘤相關科室的護士在工作中需長期面對不同疾病階段的腫瘤患者，加之工作量大，易出現工作熱情喪失、情緒消極、態度冷漠等，而長期的負性情緒也會對心理健康產生不良影響。心理資本是指能夠使個體產生積極行為的心理狀態，包括自我效能感、樂觀、韌性及希望4 個維度[9]。本研究在查閱大量相關文獻的基礎上，通過半結構式訪談及專家函詢，圍繞培養樂觀、增強自信、增加韌性、樹立希望4 個模塊制訂了針對腫瘤相關科室護士的團隊輔導活動方案。根據Luthans的理論，提高自我效能的最有效方法是成功執行任務或從周圍人群中間接學習，并得到他人的積極反饋。本研究通過設計游戲活動，讓參與者在游戲過程中認識到自身的長處，并通過他人的積極反饋樹立自信。悲觀的人往往會無限放大挫折，不斷退縮。而樂觀的培育方法通過讓當事人說出自己的困惑，并由同伴提出正面或反面觀點，從而認識情緒、管理情緒，學會從另一層面或角度看待及分析問題，使當事人能更積極樂觀地面對今后的困境。積極心理學認為，“堅韌”是個體從挫折或失敗中恢復或“反彈”的能力[10]。本次團體輔導活動采用小組競賽的形式進行拓展練習，使失敗組認識到僅差一步即可獲得勝利，進而堅定其信心，提高小組成員突破困難、挑戰自我的勇氣，提升其韌性。“希望”的培養依賴于目標和計劃的設計和執行。活動中，參與者通過回顧自身的生命曲線，從曾經的經歷中反思自己，然后建立數個短期及長期目標，綜合考慮后選擇一個最有可能實現并具有一定挑戰性的目標。在這過程中，參與者能更加深刻認識自己，并通過合理制訂和實現目標提升自信心。基于PCI 模型的團體輔導方案旨在幫助腫瘤科護士緩解其心理壓力，提高抗壓能力及團隊合作能力，從而更好地適應高強度的工作。

3.2 基于PCI 模型的團體輔導在腫瘤相關科室護士中的實施效果

3.2.1 有助于提升護士的心理資本水平基于PCI 模型的團體輔導可以提高腫瘤相關科室護士的自我效能，幫助其樹立希望、培養樂觀的心態，對其情緒起到正性調節作用。表3 顯示，干預后觀察組護士的心理資本各維度得分均優于對照組（P＜0.05）；表4 顯示，干預前后對照組護士的心理資本及護理能力水平得分差異不顯著（P＞0.05），而觀察組護士干預后的心理資本總分及自我效能、希望、現實的樂觀維度得分均較干預前有所提升(P＜0.01)，而韌性維度得分提升不明顯（P=0.672）。這與曹虹等[11]研究結果類似。心理韌性是通過動態交互作用使個體在遭受重大壓力和危險時能迅速恢復和成功應對的一系列能力和特征[12]。本研究中，觀察組護士在干預期間可能并未經歷巨大壓力、創傷或重大事件等，故針對“增強韌性”的主題活動效果不明顯。

3.2.2 有利于提高護士的護理能力良好的心理素質和精神狀態等心理資源是產生高績效的重要源泉[13]。有研究表明，腫瘤專科護士心理資本越高，護理能力越高[14]。表3 及表4 也顯示，干預后，觀察組護士的護理能力各維度得分均優于對照組（P＜0.05）；且觀察組護士的護理能力總分、護理程序運用、健康教育、人際關系、管理能力及專業發展能力維度得分均較干預前有所提升（P＜0.01），僅危重患者救護維度得分提升不明顯（P=0.07）。分析其可能原因：危重患者的搶救及護理工作主要集中在ICU 進行，而入組護士大多為普通病房護士，其危重癥相關護理知識、急救能力、配合能力等均相對較差。這也提示護理管理者應進一步加強普通病房護士搶救能力的規范化培訓。

3.2.3 輔導效果具有持續性表4 顯示，觀察組護士在活動結束后即刻的心理資本得分為（103.37±9.75）分，護理能力得分為（88.26±8.33）分；干預結束后3 個月追蹤測評心理資本為（103.23±10.98）分，護理能力為（87.99±8.79）分。兩者比較，追蹤測試得分雖較干預結束時有所降低，但差異均無統計學意義（P值為0.912 及0.051）。這也表明團體輔導的效果具有一定持續性。李艷玲[15]的研究也表明，心理資本的知識量與干預效果的持續性呈顯著正相關。這也提示，在今后的活動中可進一步增加心理資本相關知識培訓，并提升護士參與團體活動的投入度，延長干預活動的時間，以鞏固干預效果。

4 小結

心理資本的提升可幫助組織成員最大限度地發揮其內在潛能，有利于改善個體的負性情緒，促進其職業生涯的良性發展。基于PCI 模型的團體輔導活動在一定程度上可提高腫瘤相關科室護士的心理資本水平和護理能力，且活動成本低、活動場地及配置要求不高，活動實施簡單易行。本研究僅以一所醫院的腫瘤相關科室護士為培訓對象，研究結果有一定局限性。相關培訓在其他醫療機構、其他科室護士中的實施效果，仍有待進一步探索和驗證。