差異化階段護(hù)理模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果

史冬冬

（佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院物理治療科，黑龍江 佳木斯 154007）

骨盆骨折（palvic fracture）是臨床骨科常見的疾病類型，近年來(lái)隨著社會(huì)活動(dòng)的增加，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。骨盆骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)患處疼痛、腫脹、功能障礙等，部分患者還合并多系統(tǒng)損傷，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，還可能導(dǎo)致出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重骨盆骨折患者在不同治療階段對(duì)護(hù)理的需求也有所差異，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究主要探討差異化階段護(hù)理模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2020 年12 月佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院收治的116 例嚴(yán)重骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各58 例。觀察組男32 例，女26 例；年齡25～59 歲，平均年齡（40.48±6.41）歲；致傷原因：交通事故傷27 例，高處墜落傷19 例，重物砸傷12 例。對(duì)照組男33 例，女25 例；年齡24～59 歲，平均年齡（41.02±6.86）歲；致傷原因：交通事故傷29 例，高處墜落傷18 例，重物砸傷11 例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)確診為嚴(yán)重骨盆骨折；年齡＞20 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、精神病史、臨床資料不完善者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、抗感染治療、健康教育等。觀察組采用差異化階段護(hù)理模式，具體方法如下。

1.3.1 手術(shù)階段 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及生命體征，及時(shí)匯報(bào)病情：當(dāng)患者受傷后30 min 內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的呼吸道情況；受傷后6～12 h，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者是否存在內(nèi)出血、顱腦損傷、心臟壓塞等癥狀；受傷后1 d，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者是否存在腸道隱匿性損傷。若患者存在意識(shí)不清、截癱等癥狀，可能會(huì)掩蓋胸腹部體征，因此護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)該類患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免誤診、漏診，并及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告患者的病情變化情況[4]；②生命支持：實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征，當(dāng)患者入院后立即建立至少2 條靜脈通路，并維護(hù)靜脈通路，為后續(xù)護(hù)理操作提供條件。另外，對(duì)尿管留置進(jìn)行護(hù)理，從而在早期發(fā)現(xiàn)患者尿道損傷等癥狀，提供監(jiān)測(cè)條件。在對(duì)患者實(shí)施生命支持過(guò)程中，若出現(xiàn)血壓未回升或回升后迅速下降，則提示可能存在大量出血，應(yīng)立即上報(bào)臨床醫(yī)師；③骨盆制動(dòng)護(hù)理：對(duì)于骨盆環(huán)不穩(wěn)定的患者，利用外固定支架進(jìn)行固定是目前臨床采用的主要措施之一[5]，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察支架是否固定良好，每日定時(shí)對(duì)針眼處進(jìn)行消毒，預(yù)防感染；④復(fù)蘇護(hù)理：密切關(guān)注酸中毒、凝血病、低溫致死的可能性，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)糾正生理紊亂，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行備皮、備血等常規(guī)準(zhǔn)備，加強(qiáng)與患者的溝通，尤其是未婚女性，告知患者手術(shù)的目的及重要性，從而提高患者依從性，樹立患者的自信心。

1.3.2 修復(fù)與重建階段 ①并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)嚴(yán)重骨盆骨折患者的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵照護(hù)理程度實(shí)施護(hù)理，明確下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等常見并發(fā)癥的預(yù)兆；②功能鍛煉：嚴(yán)重骨盆骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的功能鍛煉，為骨盆后期恢復(fù)建立良好的基礎(chǔ)；另根據(jù)患者的恢復(fù)情況，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者過(guò)度勞累[6]；③心理護(hù)理：嚴(yán)重骨盆骨折以及相關(guān)并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，尤其是未婚女性，可能會(huì)對(duì)自身的生育能力產(chǎn)生擔(dān)憂[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的認(rèn)知水平，通過(guò)健康教育、情緒調(diào)控、家庭引導(dǎo)等方式，耐心解答患者的疑問，幫助患者控制負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者預(yù)后。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)情況（骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、不良情緒變化[通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明患者不良情緒越嚴(yán)重]、生活質(zhì)量（通過(guò)SF-36 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8 個(gè)維度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較 觀察組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較（，d）

表1 兩組康復(fù)情況比較（，d）

2.2 兩組不良情緒變化比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒變化比較（，分）

表2 兩組不良情緒變化比較（，分）

注：和同組護(hù)理前比較，#P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理職能、總體健康、情感職能、精神健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組生理機(jī)能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重骨盆骨折可由多種因素誘發(fā)，不僅會(huì)影響患者的日常活動(dòng)，若錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，還可能威脅患者生命安全[8]。因此，為了減少疾病對(duì)患者造成的損傷、改善患者預(yù)后，臨床不僅要根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的治療策略，還需要提供全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[9，10]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上提高患者舒適度、改善患者預(yù)后，但由于缺少統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理步驟，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中普遍存在隨意性、盲目性的現(xiàn)象，不僅難以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還可能使患者承擔(dān)更多的痛苦[11，12]。因此，如何對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者實(shí)時(shí)有效的護(hù)理，已成為骨科臨床的重要課題之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生理職能、總體健康、情感職能、精神健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示差異化階段護(hù)理模式在嚴(yán)重骨盆骨折護(hù)理中具有明顯優(yōu)勢(shì)，分析認(rèn)為差異化階段護(hù)理模式在對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，根據(jù)各階段不同病情特征進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，和傳統(tǒng)護(hù)理相比，其能夠更好地提高患者生活質(zhì)量，降低骨盆骨折的初期護(hù)理難度，同時(shí)也有利于降低壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。此外，在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)有效的護(hù)患溝通，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，樹立患者對(duì)疾病的信心，使患者能夠主動(dòng)配合護(hù)理，進(jìn)而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間[14，15]。醫(yī)療與護(hù)理密不可分，對(duì)于嚴(yán)重骨盆骨折患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理方案應(yīng)遵循損傷控制原則，由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員共同制定具體的康復(fù)方案，在患者入院后，由多個(gè)科室相互配合，制定具體的護(hù)理流程，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干人員保證護(hù)理流程的落實(shí)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[16，17]。

綜上所述，差異化階段護(hù)理模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，能有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)有利于緩解因疾病造成的不良情緒，使患者能主動(dòng)配合護(hù)理，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。