針刺后行推筋散結(jié)刮痧療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察

王立華，馬惠昇，2，穆 靜，宋 斐

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 753400；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，寧夏 銀川 750003）

腰背肌筋膜炎（lumbodorsal myofascitis）是臨床常見的疾病，患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，晨起偏重，勞累會加劇，嚴(yán)重影響患者的健康安全和生活質(zhì)量[1]。尤其是近年來經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，工作時間長、環(huán)境潮濕、吹空調(diào)等因素，導(dǎo)致腰背肌筋膜炎發(fā)生率不斷上升[2]。臨床常規(guī)西醫(yī)治療主要給予非甾體類藥物、局部封閉等方法治療，雖然可使疼痛明細減輕，但是臨床長期效果不理想[3]。在中醫(yī)學(xué)中腰背肌筋膜炎屬于“腰背痛”范疇，多為感受“風(fēng)、寒、濕”三邪，或外傷、勞損而致營血滯澀，抑或因稟賦不足致邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)，致血不榮筋、筋肉攣縮而發(fā)病[4，5]。針刺+推筋散結(jié)刮痧療法術(shù)中醫(yī)學(xué)的常見方法，通過辨證論治選取穴位，進行施針、刮痧，促進局部血液損害，改善腰部周圍經(jīng)筋粘連、痙攣的現(xiàn)象[6]。但是具體的臨床療效尚未完全。本研究結(jié)合2019 年4 月-2021 年5 月在我院診治的64 例腰背肌筋膜炎患者為研究對象，觀察針刺后行推筋散結(jié)刮痧療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年5 月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科診治的64例腰背肌筋膜炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡18～59 歲，平均年齡（45.19±3.12）歲。觀察組男19 例，女13 例；年齡19～63 歲，平均年齡（46.01±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②伴不同程度背部酸痛、肌肉僵硬等癥狀[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；②CT 檢查椎間盤膨出或椎間盤突出、脫出[9]；③依從性較差；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針灸治療，選取主穴位為大腸腧、阿是穴、腎俞與夾脊穴，配穴為后溪、昆侖、委中、腰陽關(guān)，穴位常規(guī)消毒[10]，選擇合適的毫針斜刺背部穴位，深度為0.5～0.8 寸，直刺深度腰部穴位，深度0.8～1.2 寸，毫針快速刺入穴位，得氣后施平補平瀉手法，每個穴位得氣后平補平瀉，間隔10 min后行針1 次，留針20 min 后拔針，1 個療程3 次，每次間隔3 d，連續(xù)治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 采用針刺后行推筋散結(jié)刮痧療法治療。患者取俯臥位，完全顯露腰背部，對其壓痛點、肌肉痙攣及筋結(jié)部位（又稱肌筋膜觸發(fā)點、激痛點、扳機點）進行仔細按壓，并用紫藥水做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，再通過毫針對以上區(qū)域?qū)嵤┽槾蹋樇夥较蚺c皮膚呈45°刺入。應(yīng)見痛、酸、脹、麻等感覺，各區(qū)域皆持續(xù)運針3 min，等到已無針感或有所減弱后留針20 min。下肢取雙側(cè)委中穴，以下肢產(chǎn)生竄麻感后出針。推筋散結(jié)刮痧療法：待將針取出，向腰部標(biāo)記區(qū)域均勻涂抹刮痧油，借助刮痧板先對病變區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)刮痧處理，出痧即可，再著重于筋結(jié)區(qū)域、肌肉痙攣處、壓痛點實施橫向、縱向剝離式運板，各區(qū)域運板2 min，在力度上，患者可耐受即可，治療總時長30 min，療程同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、疼痛（VAS）評分、Roland-Morris 功能障礙評分、下腰部功能評分，以及臨床不良反應(yīng)（頭痛、皮疹、頭暈）發(fā)生情況。療效[11，12]：①顯效：腰部無壓痛，活動基本恢復(fù)正常，臨床癥狀評分減少90%以上；②有效：臨床腰部壓痛、酸脹等癥狀顯著減輕，活動輕度受限，癥狀評分減少達65%～90%；③無效：以上指標(biāo)均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。Roland-Morris 功能障礙評分[13]：參照Roland-Morris 功能障礙量表，總分24 分，評分越高障礙越嚴(yán)重。下腰部功能評分[14]：包括平臥翻身、站立、洗漱、前屈、舉重物、行走、膀胱功能等，依據(jù)Likert3 級評分，依據(jù)嚴(yán)重程度分為明顯受限、輕度受限、基本正常，依次記為0、1、2 分，總分為各項評分之和，評分越高下腰部功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組功能恢復(fù)指標(biāo)比較 兩組Roland-Morris 功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組下腰部功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能恢復(fù)指標(biāo)比較（，分）

表3 兩組功能恢復(fù)指標(biāo)比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，腰部脊柱承受人類機體的主要重量。腰背部兩側(cè)分布大量不同肌肉，主要以斜方肌、肩胛提肌等，而腰背肌筋膜是覆蓋背部和驅(qū)趕深層的軟組織，可較好的包裹肌肉、約束肌肉活動、分隔肌群。長時間保持高強度專一性作業(yè)，可提高肌肉間的摩擦力，長期滲出液會發(fā)生積聚，形成炎癥、水腫等病理性改變，從而發(fā)生腰背肌筋膜炎[16]。常規(guī)西醫(yī)治療療效具有局限性，中醫(yī)學(xué)可通過辨證論治，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)本兼治的目的，且不良反應(yīng)少，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[17]。研究顯示[18]，針刺干預(yù)后骨骼肌組織本身的極限承載強度和彈性模量可快速恢復(fù)到正常水平，進而促進臨床功能的恢復(fù)。而推筋散結(jié)刮痧法可通過刮痧板對腰背處軟組織的攣縮、筋結(jié)與僵硬等區(qū)域施以直接作用力，實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、祛痛行氣功效[19]。但采用針刺后行推筋散結(jié)刮痧療法治療腰背肌筋膜炎方面的研究較少，尚無明確定論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用針刺后行推筋散結(jié)刮痧療法治療腰背肌筋膜炎效果確切，可提高治療總有效率。分析原因為針刺聯(lián)合推筋散結(jié)刮痧療法，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補的效果，增強局部作用力，促進局部循環(huán)，進一步改善腰背處軟組織的僵硬、筋結(jié)等狀況，從而提高臨床治療療效。兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該治療方法可顯著降低疼痛評分，減輕患者的痛苦。分析認為可能是由于針刺可提高患者痛覺刺激強度，且可直接解除針刺部位的卡壓，從而實現(xiàn)通而不痛的作用[20]。同時聯(lián)合推筋散結(jié)刮痧療法，可增強疏通經(jīng)絡(luò)功效，促進局部血液循環(huán)，進一步減輕疼痛度。兩組Roland-Morris 功能障礙評分均低于治療前，下腰部功能評分均高于治療前，觀察組Roland-Morris 功能障礙評分低于對照組，下腰部功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示腰背肌筋膜炎實施針刺聯(lián)合推筋散結(jié)刮痧療法治療可降低腰背部功能障礙評分，提高下腰部功能評分，進一步表明可顯著促進腰背部功能恢復(fù)。因為針刺可改善血液循環(huán)，減輕粘連，促進炎癥消退，進一步促進功能恢復(fù)正常。而推筋散結(jié)刮痧療法可通調(diào)血脈，抑制局部炎癥反應(yīng)，兩者聯(lián)合可顯著促進腰背部癥狀改善以及功能的良好恢復(fù)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，與對照組的9.38%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明針刺聯(lián)合推筋散結(jié)刮痧療法治療不良反應(yīng)小，具備良好的治療安全性。

綜上所述，針刺后行推筋散結(jié)刮痧療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效理想，具有較高的治療總有效率，可促進腰背功能恢復(fù)，降低Roland-Morris 功能障礙評分，提高下腰部功能評分，降低疼痛評分，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的治療方案。