護元法治療小兒肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床觀察

史海寧，屠彥紅

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 合肥 230031）

變應性鼻炎（allergic rhinitis）是耳鼻喉科與兒科常見病，患兒以頻發(fā)流涕、打嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀為主，西醫(yī)認為其發(fā)病機制主要為患者接觸變應原后引發(fā)的非感染性疾病，以IgE 介導為主[1]。目前，臨床治療方法包括抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等[2，3]，其臨床療效雖然明顯，但也只在發(fā)作階段控制癥狀。鄭氏喉科以護元法治療小兒本原不足、易感外邪，其療效獨特。本研究主要觀察護元法治療小兒肺脾氣虛型變應性鼻炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月-2021 年5 月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的變應性鼻炎患兒62 例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組31 例。治療組男18 例，女13 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.29±2.14）歲；病程4～48 個月，平均病程（10.97±5.34）個月。對照組男16 例，女15 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.35±2.80）歲；病程4～36 個月，平均病程（10.90±6.85）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[4]：①主要癥狀為鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，以上4 個癥狀同時存在2 個或以上；②有變應原暴露史或過敏相關疾病史；③體格檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲腫脹，鼻腔有水樣分泌物；④血清過敏原試驗或皮膚點刺試驗結(jié)果為陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照我國2016 版《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[5]中肺脾氣虛證的中醫(yī)辨證標準：患兒有鼻癢、噴嚏頻發(fā)、流清涕、鼻塞、嗅覺減退等主要癥狀，以及面色萎黃、納差便溏、多汗易感、咳嗽咯痰、氣短乏力等次要癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，查體見鼻黏膜色淡，下鼻甲腫脹，鼻道水樣分泌物等。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②近1 個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；③臨床資料完整。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等基礎系統(tǒng)疾病及自身免疫疾病者；②對本研究相關治療藥物有過敏病史；③患兒及家屬在治療中不能有效配合臨床觀察及治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 予以口服地氯雷他定糖漿（萬特制藥<海南>有限公司，國藥準字H20100009，規(guī)格：100 ml/瓶）治療，12 歲以上兒童，1 次/d，10 ml/次；3～12 歲者，體重在30 kg 以上，1 次/d，10 ml/次；體重30 kg 以下，1 次/d，5 ml/次。連續(xù)治療4 周。

1.4.2 治療組 予以口服護元湯加減方治療，藥物組成：炙黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、茯苓12 g、半夏5 g、陳皮5 g、辛夷10 g、蒼耳子6 g、細辛3 g、藿香10 g、蟬蛻5 g、升麻6 g、炙甘草5 g；陽虛者可加用桂枝5 g、干姜5 g、熟附片5 g；熱重者可加用敗醬草10 g、紅藤10 g、黃芩5 g；合并咳喘者可加用僵蠶6 g、五味子10 g。1 劑/d，200 ml 水煎服，早晚分服。連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效、癥狀積分、VAS評分。臨床療效：記錄患兒治療前、治療后4 周癥狀積分，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，癥狀按照有無及嚴重程度計為0～3 分，其中0 分為無癥狀，3 分為重度癥狀，總計12 分；癥狀總積分改善30%以下判定為無效，改善30%～60%判定為有效，改善60%以上判定為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。VAS 評分：以患兒主觀感受結(jié)合家長觀察進行評分，分值為0～10 分，其中0 分為無癥狀，10 分為變應性鼻炎非常嚴重，難以忍受。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀積分比較 兩組治療后癥狀積分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（，分）

表2 兩組癥狀積分比較（，分）

2.3 兩組VAS 評分比較 兩組治療后VAS 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（，分）

表3 兩組VAS 評分比較（，分）

3 討論

變應性鼻炎主要是由于鼻腔接觸過敏原如花粉、塵螨等物質(zhì)后，誘導體內(nèi)一系列免疫應答反應，促使效應細胞釋放炎性介質(zhì)，長時間接觸過敏原，鼻粘膜就會發(fā)生反復的炎癥反應。近年來由于環(huán)境問題、生活節(jié)奏加快等社會因素的影響，致使變應性鼻炎發(fā)病率逐漸上升。據(jù)報道[6]，全世界有4 億人罹患過敏性鼻炎，兒童患病率為4%～31%。變應性鼻炎反復發(fā)作會并發(fā)鼻竇炎、慢性咽炎、分泌性中耳炎等疾病，若長期遷延不愈，還可引發(fā)哮喘，結(jié)膜炎等慢性病[7]，影響兒童生長發(fā)育。目前，變應性鼻炎主要的藥物治療方法包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物等。西醫(yī)治療短期療效尚可，但具有復發(fā)率高、不良反應較多等局限性，整體療效較不滿意。

變應性鼻炎在中醫(yī)上被歸為“鼻鼽”病?，F(xiàn)代醫(yī)家將鼻鼽分為肺經(jīng)蘊熱、腎陽不足、肺脾氣虛等證型。小兒患有變應性鼻炎，癥見面色萎黃、納差便溏、自汗乏力等表現(xiàn)，屬肺脾氣虛證。鄭氏喉科代表性醫(yī)家鄭梅澗繼承新安醫(yī)學“固本培元”派學說[8]，主張培補元氣以固護脾胃，以護元法治療小兒變應性鼻炎，其于《箑余醫(yī)語》指出，小兒“若本元稟受不足，一感外邪，中氣先弱，無以駕馭外感……嬰兒稟賦不足，每日必多噴嚏，此后天肺脾之弱也”[9]。肺通于鼻，合皮毛，鄭梅澗認為小兒外感頻發(fā)尤其鼻部癥狀明顯，多與先天稟賦有關。小兒先天“陰常有余，陽常不足”，容易脾胃虛弱，感受外邪后，先傷肺表之氣，又易進一步傷于脾胃。中氣虛弱，則無力納運水谷以生化氣血，脾土生金，脾氣虛弱，氣血虧乏，則肺臟失養(yǎng)，如此反復，導致肺衛(wèi)固護肌表功能異常，外邪停于鼻竅，就會出現(xiàn)反復流涕、噴嚏、鼻塞的癥狀。新安醫(yī)學“固本培元”學說由明代汪機創(chuàng)立，其反對濫用苦寒之品以伐正氣，提出“營衛(wèi)一氣”“參芪雙補”的理論，重視固護脾胃，雙補氣血，達到固本培元之效，其代表藥物包括黃芪、白術(shù)、人參等，常用方劑有四君子湯、補中益氣湯等[10]。鄭梅澗發(fā)揚“固本培元”之法，從小兒先天體質(zhì)出發(fā)，將補益肺脾與改善鼻部癥狀并重，反對一味辛涼苦寒用治小兒變應性鼻炎，其多用黨參、黃芪、白術(shù)、太子參、黃精等藥雙補脾肺[11，12]，以壯中氣，助驅(qū)邪外出，同時運用化濕通竅之品改善鼻部癥狀，達到改善體質(zhì)，標本兼顧的效果。本研究以補中益氣湯合六君子湯為主方，佐以行氣化濕通竅之味，組護元湯治療小兒變應性鼻炎，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后癥狀積分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患兒服用護元湯4 周后，鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀可明顯緩解，相較與口服地氯雷他定糖漿改善效果更為明顯。地氯雷他定糖漿屬于抗組胺類藥物，是治療小兒變應性鼻炎常用藥[13]，該藥物可通過選擇性地阻斷外周H1受體，緩解變應性鼻炎的相關癥狀，由于過敏反應形成非感染性炎癥，鼻腔粘膜滲出形成水腫?？菇M胺藥物可緩解肥大細胞脫顆粒作用，對直接改善炎性滲出作用有限，因而常與激素噴鼻藥物同時使用[14]，而長期使用后，糖皮質(zhì)耐藥情況隨之增加，過敏性鼻炎的西醫(yī)藥物治療也越來越局限。而護元法組方中黃芪、黨參雙補肺脾之氣；白術(shù)、茯苓補氣健脾；陳皮理氣健脾，使補而不滯；半夏燥濕化痰，升麻、柴胡升提中氣；當歸養(yǎng)血健氣，使氣血雙補，升降有度，以達到增強體質(zhì)、固護脾肺的作用；同時，辛夷、蒼耳子、蟬蛻等助通竅化濕，祛風止癢；炙甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，進一步改善鼻腔通氣、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀。方中黃芪性甘溫，能固表止汗，補脾肺之氣，其中皂苷類成分可發(fā)揮抗組胺作用，使毛細血管通透性增加，達到免疫調(diào)節(jié)的效果[15]，其與白術(shù)相伍，可實現(xiàn)益衛(wèi)固表，補中健脾的功效；黨參、黃芪、防風也是補脾固表經(jīng)典配伍組合[16]；升麻柴胡作為補中益氣湯特殊藥對，能升陽舉陷，助芪參補氣上行，郭蕾等[17]研究發(fā)現(xiàn)，柴胡升麻可通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平發(fā)揮促胃腸動力的作用，證實了柴胡升麻具有不同的升清作用；辛夷[18]、蟬蛻[19]等藥物也是常用宣通鼻竅藥，具有良好的抗炎抗過敏作用，能有效改善鼻塞流涕等癥狀。因此，護元法在治療肺脾氣虛型小兒變應性鼻炎中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，護元法治療肺脾氣虛型小兒變應性鼻炎療效確切，可有效改善患者流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀，療效優(yōu)于口服地氯雷他定糖漿，且可以提高患兒免疫力，改善體質(zhì)，實現(xiàn)標本兼治的效果。