手足口病聚集性疫情的病原學特征及流行病學調查

王 穎

（天津市薊州區疾病預防控制中心檢驗科，天津 301900）

手足口病（hand-feet-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，其致病菌以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）及腸道病毒71型（EV 71）最為常見，多發于5 歲及以下兒童，對患兒身心健康造成嚴重影響[1，2]。目前，該病尚無特效治療藥，其聚集性疫情的出現為我國疾控部門及醫療系統帶來了巨大壓力[3]。積極探索手足口病的病原學特征及流行病學分布情況，是尋求防控策略的重要方向，對預警預報及科學防控能力的提升具有關鍵意義[4，5]。本研究現選取天津市薊州區2018 年1 月-2020 年12 月發生的206 起手足口病聚集性疫情資料，分析其病原學特征及流行病學分布情況，為疫情防控計劃的開展提供相應的參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于“傳染病報告信息管理系統”中選取2018 年1 月-2020 年12 月天津市薊州區手足口病聚集性疫情資料共206 起，共1365 例，其中輕癥1363 例，重癥2 例，無死亡病例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①腸道病毒（Cox A16、EV71 等）特異性核酸檢測陽性，手足口病診斷明確，符合《手足口病診療指南（2018 年版）》[6]診斷標準；②符合《手足口病預防控制指南（2009 版）》[7]中聚集性疫情的定義，1 周內同一托幼機構或學校等集體單位發生5 例及以上手足口病病例。排除標準：①診斷不明確；②同一班級、宿舍、家庭、自然村發生2 例及以上手足口病病例的情況。

1.3 方法 于“中國疾病預防控制信息系統”中“傳染病報告信息管理系統”調取相應的疫情資料，包括發病時間、疫情例數、發生場所、發病數及病原學監測結果，分析本次手足口聚集性疫情的病原菌分布情況。并通過“基本信息系統”獲取相關病例信息，結合區疾控中心及社區衛生服務中心的流調隨訪結果，分析手足口聚集性疫情的流行病學分布特征，包括時間分布、空間分布、場所分布及人群分布。

1.4 統計學方法 采用Excel 2017 與SPSS 21.0 進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手足口病聚集性疫情的病原學特征2018 年1 月-2020 年12 月疾病預防控制中心病毒實驗室的檢測結果顯示，Cox A16型病毒為2018 年優勢病毒，EV71型病毒為2019 年及2020 年優勢病毒，見表1。

2.2 手足口病聚集性疫情的流行病學調查

2.2.1 時間分布 2018 年1 月-2020 年12 月發生的206 起手足口病聚集性疫情呈明顯季節性分布，發病大高峰為5～6 月份，小高峰為9～10 月份，1、8、12月份為低谷期，見圖1。

圖1 手足口病聚集性疫情時間分布

2.2.2 空間分布 近城農村的聚集性疫情發生率最高，涉及病例最多，城區發生率最低，涉及病例最少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手足口病聚集性疫情空間分布統計（n，%）

2.2.3 場所分布 手足口病聚集性疫情的發生場所主要集中在托幼機構、學校與家庭，其中托幼機構疫情發生率高于學校及家庭，且涉及病例數最多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手足口病聚集性疫情場所分布（n，%）

2.2.4 人群分布 手足口病聚集性疫情人群主要為托幼兒童，托幼兒童例數多于小學生與散居兒童，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性多于女性，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 手足口病聚集性疫情人群分布[n（%）]

3 討論

手足口病是兒童常見傳染病，在我國較為流行，該病聚集性疫情的發生嚴重影響學齡前兒童健康，現已被國家衛生部納入丙類傳染病管理范圍[8]，其病原學及流行病學特征的統計與分析是指導其疫情防控的重要參考依據。

3.1 手足口病聚集性疫情的病原學特征2018 年1 月-2020 年12 月疾病預防控制中心病毒實驗室的檢測結果顯示，Cox A16型病毒為2018 年優勢病毒，而EV71型病毒為2019 年及2020 年優勢病毒，提示在此期間手足口病病原譜經歷了由Cox A16型向EV71型轉變的過程。熊華威等[9]的報道中顯示，2013-2017 年深圳市手足口病優勢菌存在逐年交替現象，本研究與上述研究基本一致。分析原因可能與每年手足口病流行結束后易感人群降低，以及相關疫苗接種情況有關。對此，需針對手足口病流行病學監測結果，分析其病原學變化趨勢，預警手足口病聚集性疫情。

3.2 手足口病聚集性疫情的流行病學調查 2018 年1 月-2020 年12 月發生的206 起手足口病聚集性疫情呈明顯季節性分布，發病大高峰為5～6 月份，小高峰為9～10 月份，1、8、12 月份為低谷期，這與國內外多項研究結果一致[10-12]。氣溫、濕度均是影響手足口病發生的重要因素，且溫度、濕度等外界環境的改變對病毒繁殖情況具有較大影響[13，14]。分析原因為疫情的出現與氣溫上升有關，而低谷期則主要在兒童放假期間，提示聚集性疫情的防控策略需針對高峰期重點布施，并加大管控力度，以降低發生率。

在空間分布中，本次疫情地區調查顯示，近城農村的聚集性疫情發生次數最多，城區最少，這與既往研究[15]報道相符。分析認為近城農村的流動性人口較多，且管理松散，其公共防疫意識相對淡薄，此外，近城轄區的學前教育機構遠遠少于城區，其機構的衛生意識及傳染病防控認知也存在較大落差，易造成傳染性病情的出現[16，17]。對此，需加強近城區域的防疫知識普及，提升大眾對手足口病的重視程度，增強防控效果。

在場所分布上，本次206 起手足口病聚集性疫情中有201 起（97.57%）發生于托幼機構，可見托幼機構是手足口病聚集性疫情的主要發生場所，這與既往報道[18，19]一致。這是由于手足口病高發人群為5歲以下兒童，幼托機構作為該年齡段兒童的主要公共場所，因而疫情風險明顯更高，該場所現已成為手足口病防控的重點管控對象。

人群分布統計中，手足口病聚集性疫情人群主要為幼托兒童，這與上述場所分布結果符合。而散居兒童管理難度較大，其聚集性疫情風險也需引起種植[20]。此外，本研究中男性病例多于女性，與部分報道[21]中男性抗體陽性率低于女性這一結果相符，但差異無統計學意義（P＞0.05），其關聯性尚待研究進一步明確。

綜上所述，手足口病聚集性疫情的病原學特征主要為優勢菌的動態變化，其流行病學特征以季節性分布為主，近城區較為高發，發生場所多為托幼機構，疫情人群以托幼兒童為主，可針對以上內容開展針對性防控措施，以此減少聚集性疫情的發生。