各年齡段住院兒童消化道出血的臨床分析及并發貧血的危險因素研究

琚 珊，吳 成

（安徽醫科大學附屬省兒童醫院消化內科，安徽 合肥 230051）

消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）可發生于各年齡段，兒童GIB 占總GIB 患者的20%[1]。據國外研究顯示[2]，兒童GIB 發病率每年約6.4%，GIB患兒占兒童胃腸科轉診的10%～15%。我國也有報道顯示小兒GIB 發病率有上升趨勢[3]。兒童作為一類特殊群體，其消化道出血的表現也大有不同，可以表現為缺鐵性貧血的輕微蒼白，也可以表現為明顯的嘔血[4]。根據出血的程度可以分為隱匿性出血和顯性出血，若不能及時處理，極可能發生急性消化道大出血[5，6]。了解GIB 的流行病學特征是降低GIB 的發病率和死亡率、改善其預后的有效手段，可為兒童消化道出血的評估提供參考，并為其管理治療提供指導。此外，貧血作為消化道出血的常見伴隨癥狀，也需要引起足夠的重視[7，8]。本研究通過回顧性分析我院2020 年2 月-2021 年1 月收治的GIB 患兒的臨床資料，對不同年齡段患兒的臨床發病特征進行總結，并探討其伴發貧血的危險因素，從而指導兒童GIB 的早期診斷與治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2020 年2 月-2021 年1 月于安徽醫科大學附屬省兒童醫院就診的265 例GIB 患兒臨床資料進行分析。根據WHO 及我國小兒血液會議建議的貧血診斷標準[9]，將其分為貧血組131 例和非貧血組134 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患兒有嘔血或其鼻胃管中有血性物質；②表現為血便或黑便，且糞便OB 試驗陽性；③病理資料包括電子胃腸鏡、腹部平片、腹部CT、腹部B 超等輔助檢查中的至少一項或通過手術證實消化道出血，資料完整。

1.2.2 排除標準 ①來源呼吸道的出血；②因手術術后創口出血；③飲食及藥物等相關因素影響；④未經系統檢查自動出院。

1.3 方法 統計患者的一般情況，包括性別、年齡、發病季節、出生體重、臨床表現（嘔血、黑便、血便、腹痛、發熱、貧血、腹脹）、實驗室檢查[白細胞（WBC）、血小板計數（PLT）、血肌酐（Scr）、血清鐵（Fe）]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。計量資料符合正態分布以（）描述，組間比較行t檢驗；數據符合偏態分布以中位數（M）、四分位數間距（Q）描述，組間比較用秩和檢驗。計數資料以（n，%）表示，組間比較行字2檢驗。GIB 的影響因素利用Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GIB 患兒的一般資料分析 265 例GIB 患兒中以男性為主，男女性別比為1.85∶1；以嬰兒期為主，發病季節則以秋季稍多，見表1。

表1 GIB 患兒的一般資料分析（n，%）

2.2 GIB 患兒臨床表現情況 GIB 患兒以嘔血、便血為主要表現，并有近半數的患兒伴有貧血，另外GIB患兒常伴有腹痛，但腹脹較為少見。不同年齡分期的臨床表現分布中，嘔血、黑便、貧血及腹痛比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；血便、發熱比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；嘔血發生率在幼兒期最高，黑便、貧血、腹痛發生率在青春期最高，見表2、表3。

表2 GIB 患兒的常見臨床癥狀及體征構成比（n，%）

表3 各年齡段GIB 患兒的臨床表現分布情況[n（%）]

2.3 兩組一般資料及臨床癥狀比較 兩組性別、出生體重、是否足月、是否順產、是否便血、PLT、Fe 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組發病季節、是否嘔血、是否黑便、WBC、Scr 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患兒一般資料及臨床癥狀比較（n）

表5 兩組患兒相關臨床資料比較[，M（Q）]

表5 兩組患兒相關臨床資料比較[，M（Q）]

2.4 多因素Logistic 回歸分析 對以上有統計學差異的因素進行多因素Logistic 回歸分析，WBC 與Scr值與GIB 患兒并發貧血關系較為密切，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 GIB 患兒合并貧血的危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血，臨床上主要表現為嘔血、黑便、便血及與出血和血容量減少引起的一系列全身反應[10]。雖是臨床常見癥候群，但兒童的各器官發育尚不成熟，疾病更易進展甚至危及生命[11]。了解消化道出血的臨床特征有助于對此類患兒時做出及時準確的診療。

本研究結果顯示，兒童GIB 發病以男性患兒多見，發病年齡以嬰兒期為主，這與既往研究結果相符[12，13]。考慮這可能與該年齡段患兒的消化系統尚未完全發育成熟，其胃粘膜屏障作用較年長兒稍弱有關；此外也可能是由于不同疾病在性別和年齡分布上存在差異[14]，從而導致此類結果。對265 例GIB 患兒的發病季節進行分析，發現以秋季發病稍多，但也僅占28.30%，并沒有顯著的差別。

GIB 患兒臨床表現也具有多樣性，以嘔血、便血為主，與龍梅等[15]的研究相似。各年齡組患兒的臨床表現各有特點[16]，但目前國內外對于兒童GIB 的臨床特點研究并不完善，目前尚未有統一說法。另有研究顯示[17]，腹痛以青春期組、學齡期組、學齡前組為多見，考慮到可導致消化道出血的兒童時期最常見的一種血管炎疾病，即過敏性紫癜多發病于7～14歲，此外年齡較小的患兒可能無法準確的表達自己的主觀感受，腹痛癥狀的年齡分布特點可能與上訴原因相關。本研究中不同年齡組發熱和血便癥狀發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），嘔血、黑便癥狀比較，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究類似。

急性失血所致貧血，若出血量較大且未能及時補充血容量可導致休克相關表現[18-20]；慢性失血若長期未能糾正則會導致患兒的生長發育受限，危害深遠。本研究結果顯示,近半數的GIB 患兒表現出貧血癥狀;兩組性別、出生體重、是否足月、是否順產、是否便血比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組發病季節、是否嘔血、是否黑便比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對以上有統計學差異的因素進行多因素Logistic 回歸分析，提示是否嘔血、是否黑便、發病季節和年齡可能與GIB 患兒是否并發貧血相關，但暫時不能說明這4 項因素是GIB 患兒發生貧血的獨立危險因素。

兩組PLT、Fe 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組WBC、Scr 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。血肌酐增高時多意味著腎功能受損，從而影響內源性促紅細胞生成素的合成分泌，進一步影響紅細胞壽命。此外，由于各種原因如血液系統疾病、脾功能亢進等造成患兒白細胞減低時粒系可能代償性增生，而血三系之間存在競爭關系，因而影響紅細胞發展。因此WBC 的減低、Scr 的升高是與消化道出血貧血相關的獨立危險因素。

綜上所述，GIB 的發生具有典型的性別、年齡分布特征，各年齡組的臨床表現也各有特點。是否嘔血、是否黑便、發病季節、年齡可能與GIB 發生貧血相關，而WBC、Scr 為GIB 患兒發生貧血的獨立臨床危險因素，臨床醫生應引起重視，早期干預，從而獲得更為理想的預后效果。但本研究受限于地域等因素，且缺乏長期、多中心研究，仍有待于更進一步的探討。