老年慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀況及其危險因素分析

王錦錦，張 穎，王 書

（安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院老年病科干部病房，安徽 合肥 230061）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可以治療和預防的疾病，以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特點，并具有顯著的肺外效應，是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病，患者普遍存在營養(yǎng)不良[1]。COPD在全球范圍內具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，現(xiàn)已成為全球第3 大死亡原因[2]。營養(yǎng)不良是COPD 的一個重要危險因素，但通常被患者和醫(yī)務工作者忽視。研究顯示[3]，COPD 患者靜息狀態(tài)下能量消耗高出正常人群的15%～20%。營養(yǎng)不良加重了COPD 患者的呼吸肌功能障礙，加速了疾病的嚴重程度和殘疾進展[4]。臨床工作中，COPD 患者多伴有營養(yǎng)不良，特別是在急性加重期癥狀更為嚴重，影響患者的肺功能狀態(tài)，甚至增加COPD 患者的病死率[5]。相關調查顯示[6]，住院COPD 患者中有17%的患者存在營養(yǎng)不良，52.4%的患者存在營養(yǎng)不良風險，30.5%的患者處于正常范圍。營養(yǎng)不良與COPD 關系密切，是COPD 臨床結局的獨立預測因子，患者一旦進入惡病質階段，病情將不可逆轉，因此對住院患者，特別是COPD 老年患者進行營養(yǎng)風險篩查及危險因素分析，發(fā)現(xiàn)潛在的相關危險因素，早期實施營養(yǎng)及相關危險因素干預，對改善患者預后及縮短住院時間至關重要。有研究表明[7]，COPD 患者預后情況與營養(yǎng)狀態(tài)呈顯著正相關，改善不良營養(yǎng)狀況可促進患者疾病好轉，有利于預后改善及提高患者生活質量，減少病死率。目前，我國關于COPD 患者的營養(yǎng)風險調查處于初步階段，缺乏專業(yè)的滿足臨床需求的營養(yǎng)師，患者出院后的營養(yǎng)狀態(tài)更是很少得到關注，從而導致營養(yǎng)不足的現(xiàn)象時有發(fā)生[8]?；诖耍狙芯恐饕u估老年COPD 住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)并分析其危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年9 月-2021 年1 月安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院收治的COPD 患者110 例，依據(jù)MNA-SF 調查量表將患者分為營養(yǎng)不良組37 例和營養(yǎng)正常組73 例。納入標準：①年齡≥60 歲；②符合《2020 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防的全球策略》關于COPD 的診斷標準：以肺功能為診斷“金標準”，應用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜0.7。排除標準：①病情危重及疾病終末期患者；②嚴重認知障礙、意識障礙、精神病類疾病等；③惡性腫瘤晚期；④嚴重肝腎功能不全。本研究由醫(yī)院醫(yī)學科學倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、BMI、是否使用呼吸機、煙酒史、手術史、患病時間、1 年加重住院次數(shù)、肺功能、合并癥等。采用MNA-SF 量表對患者進行營養(yǎng)評估，從獨立性、生活質量、認知、活動性、主觀健康及營養(yǎng)6 個方面進行評分，由同1 名經過培訓合格的醫(yī)師完成。MNA-SF包含6 方面問題：過去3 個月內，患者進食情況變化；過去3 個月內體重下降情況；活動能力；過去3個月內是否受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾??；精神心理問題；BMI。MNA-SF 總分為14 分，＜10 分為營養(yǎng)不良；≥11 分為營養(yǎng)正常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（n）表示，比較采用χ2檢驗；應用多因素Logistic 回歸分析其獨立危險因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD 住院患者不同營養(yǎng)狀態(tài)臨床資料比較 兩組年齡、喝酒、呼吸機使用情況、呼吸衰竭、1年加重住院次數(shù)、病程及合并疾病種類比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其余資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

2.2 老年COPD 患者合并營養(yǎng)不良的影響因素 多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、病程、合并疾病種類、1 年加重住院次數(shù)是老年COPD 患者合并營養(yǎng)不良的獨立危險因素（P＜0.05），呼吸機使用情況為其獨立保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年COPD 患者合并營養(yǎng)不良影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

COPD 病程時間長且容易急性發(fā)作，若病情不能得到有效的控制，很容易進展為呼吸衰竭甚至其他并發(fā)癥，增加病死率。Hoong JM 等[9]研究了2002-2016 年發(fā)展中國家的COPD 患者的營養(yǎng)狀況，結果發(fā)現(xiàn)門診患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約為25%，住院患者約為50%，合并呼吸衰竭的危重患者約為60%，需呼吸支持治療者甚至達71%。另有研究表明[10]，COPD 住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達30%～60%，出院后也會有高達45%的患者存在營養(yǎng)不良。本研究納入老年COPD 患者110 例，存在營養(yǎng)不良風險者37例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為33.64%，與Hoong JM 等[9]研究結果有所差異，可能與入選的患者年齡范圍較大或者選用的營養(yǎng)調查方法不同有關；但與國內劉永等[11]報道COPD 患者營養(yǎng)風險發(fā)生率約31.7%相一致，表明國內外營養(yǎng)問題調查間存在差異，可能是不同文化、飲食、種族等不可控因素造成的。

本研究顯示，年齡是老年COPD 患者合并營養(yǎng)不良的獨立危險因素（P＜0.05）。老年COPD 患者會因年齡因素導致咀嚼、消化、吞咽功能減退，且高齡老年患者有不均衡飲食傾向，又因行動不便、腸蠕動減慢進而使營養(yǎng)不良發(fā)生率升高。營養(yǎng)不良又可導致呼吸肌，尤其是膈肌萎縮和呼吸肌力減弱，降低呼吸肌功能，改變其固有結構，并最終發(fā)展為呼吸肌疲勞和呼吸肌衰竭，還可引起呼吸肌的肌力不足和中樞神經驅動不足，對缺氧的反應能力下降，因而難以迅速調節(jié)呼吸以適應機體對氧的需求，從而使呼吸衰竭進一步加重，至此形成惡性循環(huán)，因此醫(yī)務工作者要加強老年患者的營養(yǎng)宣導。BMI 下降常常提示有潛在的營養(yǎng)風險，但其并非是判斷COPD 患者存在營養(yǎng)不良的標準[12]。目前關于高BMI 與COPD 的關系還存有較多爭議，有報道稱[13]，高BMI 對COPD存在一定保護作用，可有效降低患者死亡率。本研究中營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良組BMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與老年人肌肉萎縮有關,故而BMI 不能完全反映其營養(yǎng)狀況[14]。

應用呼吸機能有效改善患者的營養(yǎng)狀況[15]。本研究顯示，營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良組呼吸機使用情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），考慮原因為通過呼吸機能夠改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，進而改善呼吸功能，減輕呼吸肌肉疲勞，利于營養(yǎng)物質的吸收與消化，因而可改善患者營養(yǎng)狀況。本研究中營養(yǎng)正常與營養(yǎng)不良患者的合并癥情況、肺炎、肺心病及心功能障礙等發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但這些指標在臨床上常需要特別關注。

綜上所述，高齡、1 年加重住院次數(shù)、病程、合并疾病種類為老年慢阻肺患者合并營養(yǎng)不良風險的獨立危險因素，使用呼吸機可能為其獨立保護因素。