鎳鈦機(jī)用器械聯(lián)合超聲沖洗對(duì)慢性根尖周炎根管內(nèi)毒素的清除效果

薄 磊

（北京清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院/北京華信醫(yī)院口腔科，北京 100015）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是一種常見的口腔疾病，主要是由于牙本質(zhì)小管受到細(xì)菌感染所引起[1，2]。根周發(fā)生慢性炎癥后，細(xì)菌代謝產(chǎn)物會(huì)間接經(jīng)過(guò)牙本質(zhì)小管作用于牙髓，進(jìn)一步侵入牙本質(zhì)小管、根尖分歧等[3]。慢性根尖周炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中牙本質(zhì)小管中細(xì)菌定植具有重要的影響，有效清除根管內(nèi)細(xì)菌是治療慢性根尖周炎的關(guān)鍵。根管系統(tǒng)復(fù)雜，對(duì)于部分患者，采用傳統(tǒng)鎳鈦器械根管預(yù)備和沖洗方法，難以達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的[4]。從理論上分析，超聲振蕩增強(qiáng)根管沖洗液的空化效應(yīng)、聲流效應(yīng)以及熱效應(yīng)，可增強(qiáng)根管沖洗液對(duì)根管系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌的清除作用，但是具體作用尚未完全明確[5]。為此，本研究選擇2020 年4 月-2021 年4 月在我院診治的76 例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，研究鎳鈦機(jī)用器械聯(lián)合超聲沖洗對(duì)慢性根尖周炎根管內(nèi)細(xì)菌的清除作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月在北京華信醫(yī)院診治的76 例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組中男20 例，女18 例；年齡22～69 歲，平均年齡（48.19±3.78）歲。觀察組中男22例，女16 例；年齡24～72 歲，平均年齡（49.31±4.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患牙牙髓點(diǎn)活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，牙齦無(wú)瘺道；③X 線檢測(cè)顯示根尖存在骨吸收，根尖透攝影Φ＜1 cm[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并根管治療史；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③入組前3 周已使用抗生素治療。

1.3 方法 兩組患者首先均去除腐質(zhì)和填充物，采用橡皮障隔濕，患牙采用2%碘酊消毒，無(wú)菌球鉆揭頂，拔髓，15 號(hào)K 銼疏通根管[8]。

1.3.1 對(duì)照組 采用鎳鈦機(jī)用器械治療，確定根管長(zhǎng)度后，EDTA 潤(rùn)滑劑下使用鎳鈦機(jī)Pro-Taper 器械預(yù)備根管，至F3 銼，每次更換器械，使用生理鹽水和3%的H2O2交替沖洗，每次沖洗量為10 ml，根管預(yù)備完成后，使用無(wú)菌紙尖吸干根管，最后氫氧化鈣糊劑注入整個(gè)根管，樹脂充填修復(fù)冠表面缺損。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲沖洗治療，機(jī)用鎳鈦Pro-Taper 器械預(yù)備根管至F3 銼，生理鹽水和3%的H2O2交替沖洗，器械預(yù)備后，根管內(nèi)注入3%的次氯酸鈉液30 μl，然后將15 號(hào)超聲銼插入距根尖約2 mm 處，注意不可與根管壁接觸，將輸出功率置于中檔，選擇3%的次氯酸鈉液為超聲沖洗液，持續(xù)沖洗1 min，保持沖洗流速為20 ml/min，然后無(wú)菌紙尖吸干根管，最后操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、根管內(nèi)毒素、疼痛發(fā)生情況，以及牙周健康指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）]。

1.4.1 臨床療效[9，10]顯效：臨床癥狀完全消失，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀無(wú)不適感，牙齒咀嚼咬合有輕度疼痛，但咀嚼不受影響；無(wú)效：存在較強(qiáng)自覺癥狀不適感，咀嚼咬合有疼痛感，牙根尖區(qū)伴有黏膜紅腫、觸痛現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 根管內(nèi)毒素[11]待測(cè)液混旋1 min，離心取上清液，30 min 的100 ℃水浴熱處理，去除雜質(zhì)，充分溶解鱟試劑，將0.1 ml 待測(cè)液加入0.1 ml 鱟試劑中混勻，加入細(xì)菌內(nèi)毒素測(cè)定儀測(cè)定。

1.4.3 疼痛程度[12]依據(jù)疼痛程度分為0 級(jí)（無(wú)痛）、Ⅰ級(jí)（輕度疼痛，能咬合、進(jìn)食）、Ⅱ級(jí)（中度疼痛，咬合受到影響）及Ⅲ級(jí)（疼痛嚴(yán)重，不能咬合）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 根管內(nèi)毒素水平比較 兩組根管內(nèi)毒素均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 根管內(nèi)毒素水平比較（，EU/ml）

表2 根管內(nèi)毒素水平比較（，EU/ml）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組疼痛發(fā)生情況比較 觀察組疼痛度0 級(jí)、Ⅰ級(jí)發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組牙周健康指標(biāo)比較 兩組GI、BI、PD 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周健康指標(biāo)比較（）

表4 兩組牙周健康指標(biāo)比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05

3 討論

內(nèi)毒素會(huì)在細(xì)菌死亡后繼續(xù)發(fā)揮毒性作用，且細(xì)菌自身容易在復(fù)雜的根管系統(tǒng)中滲透殘留[13]。在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)[14]，感染根管通過(guò)鎳鈦機(jī)用器械預(yù)后，內(nèi)毒素含量顯著降低，但是仍有少部分殘留于根尖組織。超聲清洗是利于超聲波在清洗液中疏密相間的向前輻射作用，使液體產(chǎn)生小氣泡，氣泡會(huì)隨著超聲在沖洗液中迅速增大并閉合，進(jìn)一步破壞不溶性污物，使其分散于清洗液中[15，16]。超聲沖洗可以裂解菌體，促進(jìn)內(nèi)毒素的釋放和根管內(nèi)殘留碎屑和微生物的脫落[17]。但具體對(duì)慢性根尖周炎根管內(nèi)毒素的清除作用還需要臨床不斷探索[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合鎳鈦機(jī)用器械和超聲沖洗治療慢性根尖周炎具有較高的有效率，是一種有效的治療方案，與盧小鵬等[19]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為在鎳鈦機(jī)用器械治療基礎(chǔ)上，增加超聲清洗，可發(fā)揮協(xié)同作用，利用超聲產(chǎn)生的聲流、空穴、熱效應(yīng)，增強(qiáng)沖洗液的消毒能力，進(jìn)一步提升臨床治療效果。同時(shí)，兩組根管內(nèi)毒素均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合超聲清洗治療內(nèi)毒素清除效果理想，可降低根管內(nèi)內(nèi)毒素水平，進(jìn)一步為根管治療成功奠定基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛度0 級(jí)、Ⅰ級(jí)發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該治療方案對(duì)患者造成的疼痛程度輕，可減輕患者的痛苦，主要是因鎳鈦機(jī)用器械和超聲沖洗聯(lián)合應(yīng)用可有效清除根管內(nèi)殘留，進(jìn)而減少預(yù)備根管治療產(chǎn)生的牙本質(zhì)殘屑等被推出根尖孔，從而可減輕疼痛程度[20]。此外，兩組GI、BI、PD 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用該方案治療，可促進(jìn)口腔狀況和牙周情況改善，進(jìn)一步提升根管治療的效果。

綜上所述，鎳鈦機(jī)用器械聯(lián)合超聲沖洗可提升慢性根尖周炎根管內(nèi)毒素清除有效率，降低根管內(nèi)毒素水平，改善牙周健康指標(biāo)，減輕患者疼痛，臨床療效確切。