右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的應用效果及其對炎癥因子的影響

肖水亮，薛榮亮

（1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710004；2.西安高新醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710075）

隨著人口老齡化問題的凸顯，老年人的健康狀況下降，身體機能衰退，骨質流失問題十分普遍。老年人下肢骨折（lower limb fractures）發(fā)生幾率不斷上升，嚴重影響了患者正常的生活狀態(tài)，降低了生活質量。手術是下肢骨折最主要的治療手段。有研究顯示[1，2]，老年下肢骨折患者在術后容易出現(xiàn)嚴重的麻醉并發(fā)癥。因此，在手術麻醉方案的選擇時，如何斟酌用藥至關重要。麻醉藥物選擇應該在保證麻醉效果的前提下，盡量減少患者的不良反應。研究顯示[3，4]，右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可以起到顯著的鎮(zhèn)靜效果，安全性高；但是右美托咪定對于下肢骨折患者炎性因子影響的研究較少。基于此，本研究觀察了右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的應用效果及其對炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-5 月西安交通大學第二附屬醫(yī)院收治的96 例下肢骨折患者，按照抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組48 例。納入標準：①患者無精神障礙，配合度較高；②初次下肢骨折。排除標準：①患者凝血功能異常；②患有惡性腫瘤。對照組男25 例，女23 例；年齡35～81 歲，平均年齡（53.65±5.75）歲；BMI 為19.55～23.50 kg/m2，平均BMI（20.65±2.11）kg/m2。觀察組男24 例，女24 例；年齡35～81 歲，平均年齡（53.45±5.55）歲；BMI 為19.75～23.36 kg/m2，平均BMI（20.55±2.35）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬對本次研究均知情且同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者進入手術室，手術前進行常規(guī)吸氧，血氧飽和度，血壓等指標的測量，建立靜脈通道，靜脈注射林格氏注射液9 ml/kg，行硬脊膜聯(lián)合麻醉，選擇L3～4穿刺空間將0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 ml∶75 mg）注入蛛網(wǎng)膜下腔。對照組用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：10 ml∶100 mg）麻醉。手術前以0.5～1.0 ml/kg 的劑量進行泵注，劑量設定為1～2 mg/（kg·h）。手術后30 min 停止給藥。觀察組術前給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.5 μg/（kg·h）泵入麻醉，術后30 min 停止用藥。

1.3 評價指標 比較兩組炎癥因子（IL-6、IL-10、TNF-α），給藥前、給藥10、30、60 min 平均動脈壓、心率，以及給藥前、給藥10、30、60 min、手術結束Ramsay 評分。Ramsay 評分標準：1 分為清醒，2～4 分鎮(zhèn)靜滿意，患者能夠對刺激作出反應；5～6 分為鎮(zhèn)靜過度，患者對刺激反應遲鈍和無反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用（n）表示，使用字2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子比較 觀察組麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥因子低于麻醉前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子比較（）

表1 兩組患者炎癥因子比較（）

注：*與麻醉前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組生命體征比較 兩組給藥前平均動脈壓與心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組給藥10、30、60 min 平均動脈壓和心率指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生命體征比較（）

表2 兩組患者的生命體征比較（）

注：*與對照組比較，P＜0.05；#與T1 比較，P＜0.05

2.3 兩組各時間點Ramsay 評分比較 觀察組Ramsay評分優(yōu)于給藥前，且給藥10、30、60 min 直到手術結束，觀察組患者的Ramsay 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間點的Ramsay 評分比較（，分）

表3 兩組各時間點的Ramsay 評分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)階段，老年人往往均伴有不同程度的骨質疏松，下肢骨折是一種常見的老年損傷性疾病，手術是該病的首選方案[5]。麻醉是圍手術期的一個重要環(huán)節(jié)，合理選擇麻醉藥物，能夠最大限度幫助患者減輕痛苦，降低不良反應發(fā)生率，促進患者術后恢復[6-8]。右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物，屬于抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠和抗精神病藥。該藥是一種α2-腎上腺素受體激動劑，通過激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導，改變疼痛閾值，主要用于麻醉機械通氣的輔助鎮(zhèn)定藥物，有著抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[9-12]，被廣泛應用在手術麻醉的實踐中。

IL-6、IL-10、TNF-α 是人體內重要的炎癥因子，當其出現(xiàn)異常表達時，則容易引發(fā)一系列機體的炎癥反應，甚至導致全身炎癥反應綜合征。有研究顯示，應用右美托咪定能夠明顯改善患者炎癥因子水平，減輕炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥因子低于麻醉前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見右美托咪定的應用改善了患者的炎癥因子水平，與相關學者的報道[13-16]一致。

平均動脈壓是一個心動周期中動脈血壓的平均值，它可以反映出心臟的功能和外周大動脈的阻力情況。心率可以判斷心臟有無問題。本研究觀察組給藥10、30、60 min 平均動脈壓和心率指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見右美托咪定的應用改善了患者的生命體征，讓患者在手術中可以維持相對穩(wěn)定的生命狀態(tài)，與既往研究一致[17]。

Ramsay 評分是評價鎮(zhèn)靜效果的最常用手段，在本次研究中觀察組Ramsay 評分優(yōu)于給藥前，且給藥10、30、60 min 直到手術結束，觀察組患者的Ramsay評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明觀察組使用右美托咪定進行麻醉，綜合麻醉效果顯著更高，使用右美托咪定取得的綜合麻醉效果符合臨床預期目標,與相關報道的結果具有一致性[18-20]。

綜上所述，右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的應用效果較好，炎癥反應較小，生命體征更加平穩(wěn)，臨床應用價值較高。