2011-2021 年國(guó)內(nèi)術(shù)后肺部感染文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析

王美玲，林子娟，劉輝文，潘麗婷，陳碧貞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理處，福建 福州 350001）

肺部感染（pulmonary infection）是最常見的外科術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)院感染類型，起病隱匿，病因復(fù)雜，多以內(nèi)源性和多重耐藥菌感染為主[1]。該病整體發(fā)病率在0.22%～10.7%，病死率在4.8%～31.9%，而高齡、重癥患者病死率甚至高達(dá)75%以上[2]。術(shù)后肺部感染大大增加了社會(huì)和醫(yī)療資源的損耗，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用2～12 倍[3]。同時(shí)，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后。報(bào)道顯示[4，5]，術(shù)后肺部感染患者1、5 年的生存率均低于未發(fā)生者。隨著快速康復(fù)外科的發(fā)展，術(shù)后肺部感染不僅是臨床上備受關(guān)注的焦點(diǎn)，更是一個(gè)亟需解決的難題。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和CiteSpace 軟件，對(duì)國(guó)內(nèi)近10 年術(shù)后肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理和把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，挖掘探測(cè)研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為今后術(shù)后肺部感染的研究發(fā)展和有效防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，以“術(shù)后”AND“肺炎OR 肺部感染”為主題，檢索2011 年1 月1 日-2021 年7 月31 日發(fā)表的中文文獻(xiàn)，共得到9856 篇文獻(xiàn)。經(jīng)EndNote 去重合并及2位研究者人工篩選，剔除會(huì)議、報(bào)紙、通知、信息不完整、與本研究主題無關(guān)或相關(guān)度低等文獻(xiàn)后，最終納入6223 篇文獻(xiàn)，以Refworks 格式導(dǎo)出，并以download_**.txt 為格式命名保存。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和處理 采用CiteSpace 5.8.R1 軟件對(duì)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換及可視化分析。設(shè)置時(shí)間分區(qū)為2011 年1 月-2021 年7 月，單個(gè)時(shí)區(qū)長(zhǎng)度為1 年；分別以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)類型，閾值設(shè)置“TOP=30”，裁剪方式選擇關(guān)鍵路徑（pathfinder）、“pruning sliced networks”和“Pruning the merged network”，其余均為默認(rèn)設(shè)置進(jìn)行處理并生成可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及年度分布 共納入文獻(xiàn)6223 篇，近10年發(fā)文量均超400 篇，2011-2017 年發(fā)文量逐年上升，2018-2020 年出現(xiàn)波動(dòng)，2019 年發(fā)文量最高，2018 年、2020 年發(fā)文量與2017 年基本持平，見圖1。

圖1 2011-2021 年術(shù)后肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量年度趨勢(shì)圖

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 6033 篇文獻(xiàn)來自于350 種期刊，載文量最多的期刊是《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》，發(fā)文量＞100 篇的期刊僅4 本，載文量排名前5 位的期刊見表1；190 篇學(xué)位論文分別來自于56 所高校，排位前3 的為福建醫(yī)科大學(xué)（18 篇）、新疆醫(yī)科大學(xué)（11篇）、重慶醫(yī)科大學(xué)（11 篇）。

表1 文獻(xiàn)期刊來源分布

2.3 文獻(xiàn)作者和機(jī)構(gòu)分布 6223 篇文獻(xiàn)共涉及作者15438 人，發(fā)文量排在前3 位的作者共12 人，高產(chǎn)作者主要來自于各大高校附屬醫(yī)院及軍區(qū)醫(yī)院的心胸外科、器官移植科，見表2。根據(jù)第一作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量排前5 的機(jī)構(gòu)見表3，其中四川大學(xué)華西醫(yī)院居首位。

表3 研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

2.4 文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)分析 繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，共得到92 個(gè)節(jié)點(diǎn)，97 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0232，每個(gè)圓圈代表一個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高則圓圈越大，圓圈之間的連線越粗代表兩者聯(lián)系越緊密，具體見圖2；將同義近義詞進(jìn)行合并后，關(guān)鍵詞頻次＞100 的有18 個(gè)，中介中心性超過0.1 的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有27 個(gè)，出現(xiàn)頻次和中心性前10 位的關(guān)鍵詞見表4。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共形成9 個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，聚類序號(hào)與聚類大小呈反比，聚類模塊值（Q 值）=0.8016＞0.3，平均輪廓值（S 值）=0.9646＞0.7，本次結(jié)果結(jié)構(gòu)顯著，關(guān)聯(lián)緊密，信度較高，見圖3。

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表4 關(guān)鍵詞頻次、中心性分布（Top10）

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.5 文獻(xiàn)研究前沿分析 共得到29 個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，突現(xiàn)強(qiáng)度前5 位的為影響因素、降鈣素原、手術(shù)室護(hù)理、肺功能和生活質(zhì)量；突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間前5 位的為肺功能、高血壓、Meta 分析、影響因素、生活質(zhì)量；近3年的突現(xiàn)詞為肺功能、Meta 分析、影響因素、生活質(zhì)量、結(jié)直腸癌、降鈣素原，見表5。

表5 近10 年術(shù)后肺部感染突現(xiàn)詞分布

3 討論

術(shù)后肺部感染發(fā)生率、病死率均高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和康復(fù)，增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)近10 年術(shù)后肺部感染相關(guān)研究進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)和可視化分析，擬直觀的展示該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

文獻(xiàn)數(shù)量可在一定程度上反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，文獻(xiàn)來源期刊可側(cè)面反映其研究水平和質(zhì)量[6]。術(shù)后肺部感染伴隨外科手術(shù)而來，研究時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)注度高。本研究結(jié)果顯示，近10 年來我國(guó)術(shù)后肺部感染年度發(fā)文量大，總體呈上升趨勢(shì)，期間略有波動(dòng)，2020 年發(fā)文量下降可能與新冠肺炎疫情影響有關(guān)，患者就醫(yī)行為保守，擇期手術(shù)減少[7]。從期刊來源來看，發(fā)文期刊數(shù)量多、種類多、范圍廣；但該領(lǐng)域高質(zhì)量核心論文較少，總體影響因子較低，提示目前相關(guān)研究的深度和廣度有待進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后肺部感染相關(guān)研究作者總體較分散，區(qū)域合作度低，但在胸心外科、肝腎移植外科已形成了相關(guān)的核心作者群和醫(yī)院合作團(tuán)體。各大高校直屬機(jī)構(gòu)及大型綜合性醫(yī)院的研究水平較高[8]，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在思想技術(shù)、病例來源、科研實(shí)力、信息資源等方面居全國(guó)前列，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，基金資助多，發(fā)文量大；中小型和地方性機(jī)構(gòu)研究水平則相對(duì)較低。然而目前仍缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性的外科術(shù)后肺部感染相關(guān)調(diào)查研究[1]，各機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)合作共享；沒有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)的術(shù)后肺部感染情況調(diào)查，加強(qiáng)預(yù)防控制。

關(guān)鍵詞是文章主題的核心概括，中介中心性則可反映節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)圖譜中的重要性，高頻關(guān)鍵詞和高中介中心性詞常代表該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。心胸、腹部等手術(shù)易損傷肺和膈肌，引起限制性通氣障礙，術(shù)后肺功能和呼吸功能恢復(fù)慢[10-12]；而顱腦術(shù)后患者則常伴有不同程度的意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床和機(jī)械通氣等使患者的呼吸肌力和排痰能力減弱，感染幾率增加[13]。因此不同疾病和不同手術(shù)后肺部感染的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素等成為該領(lǐng)域研究的主要內(nèi)容。術(shù)后肺部感染的防控貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，快速康復(fù)外科相關(guān)舉措對(duì)術(shù)后肺部感染的影響也成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，包括術(shù)前相關(guān)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)對(duì)象的評(píng)估、篩查、預(yù)防、健康教育等[14，15]；同時(shí)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)還包括術(shù)中流程優(yōu)化和多學(xué)科協(xié)作、手術(shù)方式變革及個(gè)體化麻醉、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛及早期活動(dòng)、進(jìn)食、拔除引流管等。

突現(xiàn)詞的改變反映了研究熱點(diǎn)的變遷和發(fā)展趨勢(shì)[16]。本研究結(jié)果顯示，隨著醫(yī)療模式和觀念的轉(zhuǎn)變，術(shù)后肺部感染的研究對(duì)象主要為老年、糖尿病、高血壓、肺功能差等高危人群及其高危因素，進(jìn)一步提供針對(duì)性預(yù)防、個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量[17，18]。隨著研究的不斷深入，目前已逐步開展炎癥細(xì)胞因子、致病菌、致病基因等相關(guān)的基礎(chǔ)研究，醫(yī)、護(hù)、康、檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科交叉，對(duì)術(shù)后肺部感染進(jìn)行全方位的預(yù)警防控[19]；研究方法不斷升級(jí)，Meta 分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證方法的應(yīng)用也為術(shù)后肺部感染的防控提供了切實(shí)可靠、科學(xué)可行的臨床證據(jù)。

綜上所述，目前術(shù)后肺部感染仍是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，該領(lǐng)域發(fā)文量大，但研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。雖然目前已經(jīng)形成了心胸外科、肝腎移植等相關(guān)領(lǐng)域的核心團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)軍人物，但仍存在研究較分散、發(fā)展不平衡等問題。未來應(yīng)加強(qiáng)合作共享，開展多中心、大規(guī)模、高質(zhì)量、多舉措的前瞻性研究，實(shí)現(xiàn)術(shù)后肺部感染的有效防控。