宮外孕做微創還是保守

童少芹

26歲錢女士在積極備孕一年多以后終于懷孕了，看到驗孕棒上的兩道杠非常高興，然而在孕5周時出現了少量褐色的陰道分泌物。持續幾天后，覺得事情有些不對的錢女士前往醫院進行檢查，經過陰道超聲檢查，確診為輸卵管宮外孕。由于錢女士目前懷孕時間較短，孕囊較小，沒有宮外孕破裂的征兆，醫生決定給予保守治療。錢女士服用了三片米非司酮，住院期間持續三天緩慢的陰道流血。

正常情況下，受精卵會逐漸向子宮移動，達到子宮腔后于子宮粘膜上著床，逐漸發育成胎兒。如果受精卵在遷移中出現了一些問題，導致受精卵沒能到達子宮，在其他地方停留下來，就導致了宮外孕，又稱為異位妊娠。宮外孕中最常見的是輸卵管宮外孕，約有90%的宮外孕發生在輸卵管。異位妊娠的胚胎不僅不能發育成胎兒還會給患者造成很大的危險。

1為什么會發生宮外孕？

宮外孕是一種危險的婦科急腹癥，一旦出現征兆，必須立刻前往醫院進行確診，并及時搶救，避免患者因出血過多而造成嚴重后果。

宮外孕通常是是輸卵管炎及粘連所引起的。由于炎癥導致輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，使受精卵不易通過，或由于內膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動減弱，導致受精卵最終沒能正常的輸送到子宮，進而在輸卵管著床。如患者自身存在輸卵管發育不良或畸形、輸卵管過長，也可能導致受精卵沒能正常的輸送到子宮。當受精卵在輸卵管進行著床發育后，輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發育膨脹起來，隨時都可能發生破裂，進而造成大量出血，可造成嚴重后果。如搶救不及時，甚至可能危及生命。而輸卵管妊娠在破裂前或未流產時，并沒有什么特殊表現，常常被患者忽略。當患者出現急腹癥癥狀時，輸卵管妊娠已經發生破裂，造成腔內出血，因此宮外孕的早期診斷對治療具有重要意義。從臨床經驗可知，容易發生宮外孕的人群有如下特征：反復人流;患有慢性盆腔炎;上育節環;曾有過宮外孕史;試管嬰兒;輸卵管炎癥;輸卵管發育異常或曾進行過輸卵管手術;孕卵游走;患有盆腔子宮內膜異位癥或帶宮內節育器。

如受精卵在腹腔內著床發育，即為腹腔妊娠。腹腔妊娠多是繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后，胚胎落入腹腔，在腹膜或其他臟器表面植入生長。也存在極少數原發性腹腔妊娠患者。

2宮外孕早期有什么表現？

宮外孕是比流產更為嚴重的疾病，隨著胚胎逐漸發育，隨時都可能引起輸卵管破裂導致大量出血，嚴重威脅孕婦的生命。由于宮外孕的癥狀常模糊不清，常與其他的腹痛相混淆，需要患者將發病以來的細節向醫生仔細描述，也要求醫生注意區分。

宮外孕通常在6～8月中時破裂，破裂后患者會感到劇烈腹痛，并產生大量內出血，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，進而發生休克。宮外孕一旦發生破裂，需要立即進行搶救。在救護車到來前，應讓患者處于頭低腳高位，保持安靜，防止出血，注意保暖。

3如何治療宮外孕？

傳統治療宮外孕的方法為通過手術立即終止妊娠。隨著醫學的發展，診斷技術的提高，如今已經能夠在宮外孕破裂前較為安全時進行宮外孕的確診。當前臨床對宮外孕的治療主要是保守治療和手術治療兩種方式。

保守治療通常采用口服或注射藥物殺死胚胎并排出體外。這種方式避免了手術對患者造成的創傷，對患者身體傷害較小。保守治療適用于無破裂型輸卵管部妊娠的患者，要求孕囊的直徑小于5厘米，腹腔內游離液小于100毫升，且心臟、肝臟、腎臟及血液沒有異常癥狀。通常用于保守治療宮外孕的藥物有三種類型。第1種為抗癌藥物，可通過靜脈注射全身給藥、通過腹腔鏡與傘端給藥或宮腔或盆腔注入藥物。第2種為中藥，通過口服中藥湯劑可使胎盤絨毛膜滋養，細胞變性壞死，同時促進包塊吸收，對抗垂體促性腺激素和絨毛膜促性腺激素。第3種為米非司酮，利用米非司酮抗早孕的原理殺死胚胎并促進其排出體外。

并非所有保守治療都能成功，如保守治療失敗患者應立即進行手術治療。如保守治療過程中患者出現宮外孕破裂，也需要立即進行手術。隨著當代醫療技術的發展，微創手術的技術日益成熟，宮外孕手術也從傳統的腹腔開刀轉變為如今的微創。微創手術具有創傷小出血少，手術時間短，患者術后恢復快、住院時間短等優勢。腹腔鏡下操作更是提高了患者輸卵管保留率，盡量不影響患者的生理需求。

條件允許的情況下，患者可優先選擇保守治療，避免手術帶來的創傷，預后更容易恢復。如果保守治療不成功或患者不滿足保守治療的適應癥，微創手術治療也并不是一個糟糕的選擇。相比較于傳統手術，腹腔鏡手術創傷更小，治療效果顯著，術后患者恢復更快，相較于直接進行輸卵管切除術，宮外孕微創手術會盡可能保留輸卵管，降低對患者生育能力造成的影響。

4預防宮外孕的發生

在不考慮懷孕的時候做好避孕措施，避免在身體和心理狀態不合適的時機懷孕。做好避孕措施能從根本上預防宮外孕的發生。對于生殖系統的疾病，需要及時進行治療。大多數宮外孕是輸卵管炎癥及輸卵管狹窄導致，而人工流產等宮內操作增加了子宮內膜進入輸卵管的可能，影響輸卵管的生理結構，導致輸卵管狹窄，增加了宮外孕發生的概率。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥也會對輸卵管的形態及功能造成影響，阻礙受精卵正常進入子宮。如曾經發生過一次宮外孕的經歷給患者造成了心理負擔，可以選擇體外受精的方式將受精卵植入子宮，保證受精卵正常生長。

總之，對于存在生育需求的年輕女性，在條件允許的情況下，進行保守治療能最大程度上保護患者的生育能力，也避免了手術創傷對患者造成的傷害。即使較傳統的手術治療而言，微創手術對患者的傷害已經顯著降低，手術對患者造成的創傷依舊存在。同時，從家庭經濟狀況考慮，保守治療花費更少，在一定程度上可以降低家庭經濟負擔和患者的心理負擔。與此同時也需要患者及家屬做好心理準備，即使選擇保守治療，風險依舊存在。保守治療不是百分百成功，而宮外孕也可能在保守治療中破裂。如發生危機情況，需要立即進行手術治療。如今腹腔鏡手術的技術已經十分成熟，盡可能將對患者造成的手術創傷降到最低，縮短患者恢復需要的時間，縮短患者住院時間。同時，微創手術的輸卵管保留率達到95.65%，可以在最大限度上為患者保留剩余能力，可以滿足有生育需求的女性。