宮外孕有哪些比較常見的癥狀？

盧海英

一、什么是宮外孕？

宮外孕也可稱之為異位妊娠，是受精卵在子宮體以外的地方進行著床而引起的懷孕，其中宮外孕最常見的類型是輸卵管妊娠。在正常情況下，受精卵會通過輸卵管在子宮腔內進行著床，并發育成胚胎，但是受精卵在遷移過程中受其他因素的影響，沒有達到子宮，在輸卵管等地方著床。宮外孕和正常妊娠均會出現停經以及HCG陽性等一系列早孕反應，但是宮外孕畢竟與正常妊娠有所區別，由于輸卵管、宮頸、卵巢等部位不能為受精卵提供正常的生長環境以及營養支持，因此宮外孕會出現流產、破裂等癥狀的出現，對女性的健康以及生命安全帶來嚴重威脅。

宮外孕作為婦產科常見的急腹癥，在妊娠早期，具有較高的死亡率，因此，針對宮外孕這一病癥，應當采取積極有效的手段進行治療，提高患者的生存率和生育能力。

二、宮外孕比較常見的癥狀有哪些？

（一）早期癥狀

在宮外孕早期，特別是輸卵管妊娠早期，如未出現輸卵管破裂或者流產，一般早期無明顯的癥狀，極少數患者可伴有腹痛的發生。

（二）典型癥狀

宮外孕的典型癥狀為腹痛、停經以及不規則的陰道流血。具體表現為以下幾點：

1、腹痛

下腹墜痛，有明顯排便感。腹痛也是輸卵管妊娠的主要癥狀，輸卵管妊娠出現流產或者破裂之前，隨著胚胎逐漸增大，可導致下腹出現隱痛或者酸脹感。當輸卵管妊娠破裂或者流產時，可感到一側下腹呈撕裂樣疼痛，疼痛劇烈，伴有冷汗淋漓，還可見惡心、嘔吐等癥狀，當出血量增多并且在子宮直腸凹陷處進行積聚時，可伴有明顯的肛門墜脹感，當出血量持續增多時，可波及全腹，血液對膈肌進行刺激時可出現肩部及胸部出現放射性疼痛。

2、停經

停經時間多維持在6-8周，其中以輸卵管間質部妊娠停經時間較長。輸卵管妊娠流產或者破裂前，臨床癥狀與體征并不明顯。部分患者沒有明顯的停經史，不排除部分患者將宮外孕后的不規則陰道流血當成月經的可能性，但是宮外孕的不規則出血和正常月經的出血性質以及時間都存在明顯差異。

3、陰道出血

宮外孕胚胎易出現流產，導致血HCG出現下降，黃體激素分泌不足，蛻膜生長受限，導致陰道出現不規則流血，一般情況下，陰道出血量少于正常月經量，多呈紅色或者褐色，極少數患者陰道出血量較多，并伴有蛻膜碎片的排出。當病灶消除后，流血現象可明顯消失。宮外孕患者出現陰道不規則流血的情況下，還要預防先兆流產。

4、暈厥與休克

當出現輸卵管妊娠破裂或者流產時，會出現腹腔內急性出血，導致血容量減少，出現劇烈腹痛，可導致患者出現暈厥或者失血性休克，且休克的程度與外出血的程度不符。失血性休克的常見癥狀為皮膚蒼白、心率增快、血壓下降、脈細速、四肢濕冷以及頭暈煩躁等。嚴重失血性休克患者可出現神情淡漠、意識模糊甚至昏迷等癥狀，出血量越多，癥狀表現就越明顯，對生命安全的威脅也就越大。

5、其他癥狀

腹腔內出血緩慢，可形成血腫，并與周圍組織粘連包裹而形成包塊，包塊較大時可在腹部捫及。宮外孕患者通常體溫正常，但是當出現腹腔內積血吸收時，可表現為明顯的低熱。腹腔內出血時，可對腸道造成刺激，導致惡心、嘔吐等胃腸道反應，HCG過高時，可出現輕度的早孕反應。宮外孕患者易出現腹瀉癥狀，易與消化道疾病或者腸道急癥相混淆。

由于宮外孕早期臨床癥狀不明顯，常出現的反應對于正常妊娠或者先兆流產相似，因此對于備孕期間的女性來說，當所測的尿HCG呈陽性，需要盡快到醫院進行HCG測量與超聲影像檢查，當有明顯陰道出血、下腹脹痛的患者，并有異位妊娠病史的患者，需要及早到醫院進行治療。

三、宮外孕的危害有哪些？

（一）大量出血

輸卵管管壁較薄，內壁的黏膜以及黏膜下組織薄弱不完整，受精卵著床后，會對肌層微血管造成破壞，從而引起出血的發生，在妊娠達到一定程度時，可能會出現輸卵管妊娠流產或破裂。輸卵管肌肉薄弱，當出現輸卵管破裂出血后，不具有收縮功能，不能有效止血，當出血大量時，可引起休克的發生。大部分患者在入院前就已經處于休克狀態，其中休克的嚴重程度完全取決于內出血量的多少以及失血速度，與陰道流血量不相符。對于輸卵管質部妊娠，由于管腔內有子宮肌肉包繞，一般在妊娠3-4個月左右才會發生破裂，此處位置較為特殊，血管與卵巢血管交匯，血管豐富，當出現破裂出血時，可在短時間呢出現腹部大量出血，治療不及時將會嚴重危及患者的生命安全。

（二）繼發性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產或者破裂后，胚胎或者胎兒從傘端排出，受原來著床處血液供應的影響，胚胎組織會繼續生長，并附著在子宮、輸卵管、闊韌帶以及盆腔腹膜處等，出現繼發性腹腔妊娠。應當剖腹將胎兒取出，將胎盤與盆腔器官等進行剝離，避免引起嚴重的大出血。

（三）不孕或者再次宮外孕

宮外孕多發生在輸卵管，當治療不及時，使輸卵管出現破裂，導致輸卵管出現堵塞病變，嚴重情況下需要切除一側輸卵管。宮外孕患者懷孕后，再次宮外孕的風險顯著升高。

四、出現宮外孕的原因是什么？

（一）輸卵管問題

輸卵管出現炎癥或者感染，可導致組織出現粘連，導致輸卵管出現扭曲、堵塞或者狹窄等情況，輸卵管蠕動減弱，受精卵運行受到阻礙，可能在輸卵管位置進行著床，從而導致輸卵管妊娠的出現。

輸卵管發育不良或者輸卵管過長，肌層發育較差，黏膜纖毛缺乏，導致受精卵未遷移到管口處而著床。同時雌孕激素的異常分泌也會導致受精卵的正常運行。

（二）其他因素

促排卵藥的應用、體外受精-胚胎移植也可導致宮外孕的發生。輸卵管周圍腫瘤壓迫，諸如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等會對輸卵管管腔通暢程度造成影像，使受精卵運行受阻，從而導致宮外孕的發生。同時，研究表明，吸煙、人工流產以及避孕失敗等均可引起宮外孕的發生。

五、宮外孕應該如何治療？

（一）藥物治療

對于無破裂性輸卵管妊娠患者，可應用抗癌藥物進行治療，包括氨甲喋啶、四氫葉酸等藥物，在醫師指導下靜脈全身用藥，也可通過腹腔鏡在輸卵管傘端給藥，或經由盆腔、宮腔等進行藥物注射。

對于早期宮外孕，輸卵管妊娠包塊<3cm，輸卵管未出現破裂或者出血的情況下，可使用甲氨蝶呤進行全身或者局部用藥治療。

（二）手術治療

在對宮外孕進行手術治療時，可根據患者的病情嚴重程度，給予患側輸卵管切除術或者保留患側輸卵管手術。可通過腹腔鏡技術進行治療，創傷小、出血少、盆腔粘連小，能夠有效對輸卵管進行保留，治療效果理想。