糖尿病視網膜病變，如何防治？

張莉莉

糖尿病屬于特征為高血糖的一種代謝性疾病，若長期高血糖能夠引起患者身體各系統(tǒng)出現(xiàn)慢性功能障礙或損害。臨床上糖尿病有較高的發(fā)病率，為內分泌疾病，并且持續(xù)的高血糖或是有較大波動的血糖會導致多種并發(fā)癥，其中一個并發(fā)癥就是糖尿病眼底病變，出現(xiàn)青光眼、白內障以及視網膜病變等，嚴重者甚至還會出現(xiàn)失明，嚴重威脅患者的生活質量。大部分醫(yī)學研究人員認為，糖尿病可以改變人體內血液多種成分的含量，進而改變人體的血流動力學，致使糖尿病患者的視網膜發(fā)生改變，損害機體視網膜內的毛細血管，顯著增加血管的通透性，最終發(fā)生視網膜病變的情況。

什么是糖尿病視網膜病變？

糖尿病是多種原因造成的代謝紊亂，主要特征是慢性高血糖，同時伴發(fā)由于作用缺陷或胰島素分泌導致的脂肪、糖以及蛋白質代謝不正常，其中2型糖尿病主要是胰島素抵抗，同時出現(xiàn)缺乏胰島素分泌的狀況。糖尿病會導致多種并發(fā)癥，糖尿病眼底病變就是糖尿病的一種并發(fā)癥，是造成糖尿病病患失明比較常見的原因。糖尿病眼底病變的患者對視神經的傷害通常是不可逆的。并且，隨著患者病情的發(fā)展，還會引起白內障等比較嚴重的并發(fā)癥，并且隨著患有糖尿病眼底病變的概率上升，糖尿病性的白內障患者的比例也不斷增加。并且，糖尿病視網膜病變患者常存在顯著的微血管病變，且患者的腎臟常需要依賴人體微血管提供的額血氧成分，患者體內長時間存在高血糖病變情況，會顯著提升機體內蓄積的糖基代謝產物，進而誘發(fā)機體出現(xiàn)氧化應激反應，最終影響機體得的血流動力學。

糖尿病視網膜病變是怎么引起的？

簡單地說，就是由于高血糖對微血管的損害，所引起的視網膜疾病。產生原因為：由于持續(xù)高血糖，視網膜的血管管壁遭受嚴重腐蝕，一方面，毛細血管壁透氣性增加，進而引起了視網膜的出血、滲出、水腫;一方面，小血管產生變細、甚至阻塞，導致視網膜貧血、缺氧，因而促使了再生血管出現(xiàn)，這些在低血條件下成長的再生血管是非常薄弱的，極易斷裂，大批血流進入眼睛內，因而引起了視覺的突然下降。再生毛細血管壁附近的小纖維組織還將逐步萎縮，牽拉視網膜，導致視網膜剝離，視野下降;如果再生毛細血管向眼睛前方生長，將引起青光眼，視野下降。正所以講，新生毛細血管的存在是眼DR疾病進一步惡化的重要標志！

哪些人容易得糖尿病視網膜病變？

總的來說，每個糖尿病患者都有的發(fā)病的風險。所以，一旦確診高血糖，就必須及時到眼科復查眼底檢查。而對患有高血糖15歲以上、人體血糖常年調節(jié)不好的、還伴有各種高血脂、甚至早就產生了腎臟并發(fā)癥的病人，是DR的高危群體，就一定散瞳仔細檢查眼底。

糖尿病視網膜病變的分期

中國科學家在1983年全國眼科會議上提出了對糖尿病視網膜病變的分期，分為共包括六期，依次為I期、II期、期、ⅳV期、V期、VI期。此三種期屬單一性的糖尿病視網膜病變，并大致有三種癥狀，分別為發(fā)生了微血管瘤、軟滲出和硬滲出。后三個期發(fā)現(xiàn)了新生的小血管和玻璃，體積血和牽拉性視網膜脫離是比較嚴重的糖尿病視網膜病變期。但這個分期相對來說是較為粗略的，是目前國內的對糖尿病視網膜病變的標準分法。

國際糖尿病視網膜病變分期

糖尿病視網膜病變一般包括二種分期，依次為增生期與非增生期。生殖器與非繁殖器之間的另一條明確的界線，在于能否有新生血管發(fā)現(xiàn)了新生血管就稱為增殖期，沒發(fā)現(xiàn)的新生血管稱為不是增殖期。

糖尿病視網膜病變怎么防治？

許多晚期患者由于缺乏早期發(fā)現(xiàn)與診斷，最后失明，通常人們眼科醫(yī)生都會發(fā)自內心的對深感遺憾。其實，糖尿病視網膜病變是可以防治的。

首先，堅持控制血糖。保持定時門診檢測眼底，并作眼底攝影和FFA（視網膜血管造影），平均每六個月一項，這對及時發(fā)現(xiàn)新生血管是十分關鍵的！

其次，出現(xiàn)了眼底的問題，積極協(xié)助醫(yī)師，并開展了視網膜的激光手術診治。盡管，激光手術有輕度降低眼睛的危險性，不過，近四十多年來的臨床證據(jù)都表明，激光手術后的病人，最終眼睛視力大大超過沒有激光手術的病人！因此，激光手術也有助于減少突然失明的危險性。同時，激光治療也不要求長期住院，花費大大小于手術治療的花費。

最后，如果眼底檢查有問題，積極協(xié)助醫(yī)師，并開展視網膜的激光治療。盡管，激光有輕度降低視力的危害，不過，近四十多年來的臨床數(shù)據(jù)都表明，激光后的病人，最終視力大大超過了沒有激光的病人！因此，激光也有助于減少突然失明的可能性。同時，激光治療不需要長期住院，花費也大大小于手術療法的花費。

糖尿病視網膜的治療

糖尿病視網膜病變，是無法治療的。藥物治療、激光治療以及手術療法等，都可減緩因糖尿病視網膜病變所導致的視力功能降低。但患兒若疾病加重，可能需要不止一次的進行治療。

（1）藥物治療

糖尿病視網膜病變的最基本診斷方式就是治療血糖控制，即使將人體血糖限制在正常人或超過正常人水準，減少了血脂，可以調節(jié)血壓，因此當口服藥不能減輕高血糖狀況時，就要輸注胰島素。

糖尿病視網膜患者，可應用抗血小板凝聚藥物，抗凝藥物以及促纖溶藥加以防治。也可以采用2，5-二氫氧基苯磺酸鈣療法，可以對毛細血管高通透行、血漿高黏滯力、血小板高活力，以及糖尿病視網膜病變三高等因素，產生了顯著控制和逆轉的效果。還可以應用阿司匹林，可以控制產生的前列腺素新陳代謝產生和血栓素，從而控制血小板的凝聚，防止了微血栓形成。

（2）激光治療

糖尿病視網膜病變，可通過激光光凝治療，可組織視網膜疾病的發(fā)展。進行激光治療有二種好處，使會患者新生毛細血管退化，而阻礙新生毛細血管再造，減低黃斑水腫的發(fā)生率。

若出現(xiàn)了視網膜周圍部疾病，或有因屈光間質混濁而不適宜接受激光手術處理的糖尿病視網膜病變患者，也可使用冷凝療法。

（3）抗新生血管療法

在玻璃體腔內注入抗新生血管因子，包括∶雷珠單抗，康博西普等抗新生血管制劑。

（4）玻璃體切割術

通過玻璃體切開術，可以使病人的屈光間質更加清晰，將病人玻璃體內碎片全部抽出，從而可以除去纖維組織中賴以成長的支架，也可以使眼底視網膜的牽拉狀態(tài)完全松解，使眼底視網膜解剖功能恢復，從而可以完全保護眼睛，也便于實施激光治療以及冷凝療法。如果糖尿病視網膜病變的玻璃體大量出血，并發(fā)生了嚴重的增殖性損害，糖尿病視網膜病變患兒就可實施玻璃體切開術。但一般來說，如果玻璃體出血時間大于三個月，且沒有自發(fā)吸收者，就必須實施玻璃體切開術。

綜上所述，預防勝于治。定期的檢測、嚴密的監(jiān)控血糖、以及有效的激光治療，才能夠讓廣大的糖尿病患者免于失明之苦。而這不但需要醫(yī)務人員的共同努力，更需要廣大糖尿病患者的積極投入與協(xié)助，用醫(yī)學知識與技能，和我們一道，通過科技，共同戰(zhàn)勝疾病！