甲狀腺結節應該怎么查？

劉繼光

張女士今年38歲，上個月單位體檢時發現患有甲狀腺結節，張女士對此表示很疑惑，她在平時根本沒有任何不舒服的地方，睡眠、食欲都很正常，不明白為什么突然就得了甲狀腺結節。對于張女士的疑問，醫生給予了耐心地解答，甲狀腺結節一般沒有什么典型的臨床癥狀，多在體檢中被檢查出來，極少部分的患者可能會出現頸部、下巴或者耳部疼痛的現象，一般出現因甲狀腺結節過大造成吞咽以及呼吸困難的情況少之又少，但是患有甲狀腺結節后，還是需要采取積極的手段進行治療，避免引發較為嚴重的并發癥。

甲狀腺結節作為一種常見疾病，在女性和老年群體中具有較高的發病率，甲狀腺結節分為良性和惡性兩大類，其中以良性結節最為多見。甲狀腺結節分為多發結節和單發結節，多發結節具有較高的發病率，單發結節具有較高的癌變概率。在罹患甲狀腺結節后，由于對疾病了解不足，一時之間難以接受，因此，需要加強對甲狀腺結節這一疾病的宣傳力度，提高人們對這一疾病的認知度，從而積極治療和預防。

一、甲狀腺結節的類型

（一）良性與惡性

甲狀腺結節可分為良性結節和惡性結節，其中良性甲狀腺結節多以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，一般無惡性病變，患者在患病后，可進行觀察，也可通過手術進行治療。惡性甲狀腺結節多見于分化型甲狀腺癌，在臨床上需要進行手術治療，大部分患者通過手術治療后可獲得根治，只有極少數患者在疾病發展晚期，需要進行綜合治療，來防止癌細胞向遠處轉移和擴散。

（二）實性與囊性

甲狀腺結節通過結節的質地狀態可區分為實性結節和囊性結節。實性結節內部多為增生組織，可誘發腺瘤和癌變。囊性結節內部多為液體，部分患者在患囊性結節后會出現囊內出血，患者局部出現明顯疼痛。

（三）冷結節與熱結節

甲狀腺結節也可分為冷結節和熱結節，是通過結節對放射性核素的攝取能力進行判斷區分的。熱結節多為良性結節，是具有分泌功能的自主性甲狀腺結節;冷結節多為惡性結節，有癌變的可能，其不具有自主分泌功能。當結節內部出現明顯的出血或囊性病變時，也可將其定義為冷結節。

二、甲狀腺結節出現的原因

（一）基本病因

1、遺傳因素

研究表明，甲狀腺結節多與遺傳因素有關。遺傳性酶的缺陷，可導致激素合成障礙，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白中分離釋放入血出現障礙，一般這種癥狀多為隱性遺傳。

2、缺碘

碘元素對甲狀腺激素的合成與分泌起著重要的作用，當碘攝入量低時，會使機體內甲狀腺激素水平分泌異常，從而引發甲狀腺結節的發生。

3、正常甲狀腺組織過度增生

甲狀腺組織增生所引起的甲狀腺瘤多為良性，對機體影響較小。

（二）誘發因素

1、與放射性元素接觸

放射線輻射是導致甲狀腺結節形成的因素之一，也是最重要的危險因素，同時電離輻射與電磁輻射也可導致甲狀腺結節的發生。

2、甲狀腺囊腫

結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤進行性退化可引起甲狀腺囊腫的發生，大多數均為良性，極少數可在后期出現癌變。

3、炎癥性結節

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等均進而同過結節的方式表現出來。極少數甲狀腺結節是由結合或梅毒所引起。

三、甲狀腺結節的表現有哪些

（一）典型癥狀

大多數患者在患有甲狀腺結節后，臨床癥狀不明顯，極少數患者會出現結節周圍疼痛、咽喉部異物感和壓迫感;在疾病發展晚期階段，患者會出現頸部水腫的癥狀;當結節壓迫周圍組織時，會出現聲音嘶啞、喉部異物感、呼吸困難、氣短以及吞咽困難等癥狀;當患者出現甲狀腺功能亢進時，會出現心悸、多汗、手抖以及消瘦等癥狀，當患者伴有甲狀腺功能減退時，會出現畏寒、全身乏力等癥狀。

（二）結節性甲狀腺腫

此病癥多見于中年女性和老年患者，由于受機體內甲狀腺激素不足等因素的影響，導致垂體分泌的促甲狀腺激素過度分泌，長期對甲狀腺造成刺激，導致甲狀腺結節的發生。觸診可捫及多個大小不等的結節，臨床癥狀不典型，多為頸前出現明顯不適感。

（三）結節性毒性甲狀腺腫

中年女性多見，甲亢癥狀不典型，極少出現浸潤性突眼等癥狀。觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，質地較硬，隨患者吞咽動作上下滑動。

（四）炎性結節

炎性結節包括感染性和非感染性兩種，感染性結節主要是由病毒所引起的亞急性甲狀腺炎，多有發熱以及局部疼痛等癥狀，結節質地堅韌;非感染性甲狀腺結節多是由患者自身免疫炎癥所引起的，臨床自覺癥狀少，檢查時可捫及多個或者單個結節，質地較硬，壓痛少。

四、甲狀腺結節應當如何檢查

（一）甲狀腺結節要看什么科室

當患者不確定自己是否患有甲狀腺結節而需要到醫院進行確診時，需要掛內分泌科室，或者頭頸外科、甲狀腺外科、普通外科、耳鼻咽喉-頭頸外科等;當患者明確自己患有甲狀腺結節需要進一步明確檢查時，首先掛內分泌科室，由專業醫師協助檢查。

（二）觸診

部分患者能夠自行觸碰到甲狀腺結節的位置，或在頸部存在凸起的組織時，可通過觸診進行檢出。醫生在進行檢查時，指導患者做吞咽動作，醫生則通過手部觸診來對團塊的移動路徑進行判斷，一般來說，甲狀腺結節都會隨著吞咽動作與甲狀腺一起移動。

（三）超聲檢查

超聲檢查具有分辨率高、清晰度好的特點，在檢查過程中，能夠明確甲狀腺結節的部位、數目、大小、結節類型、結節邊緣清晰程度等，同時甲狀腺超聲影像檢查，還能根據血流信號、形態、淋巴結以及回聲情況來對甲狀腺惡性腫瘤進行輔助診斷。超聲檢查對甲狀腺囊性病變的診斷較為可靠，同時還能夠對穿刺進行定位引導。

（四）血液檢查

當甲狀腺功能異常時，不排除具有癌變的可能性，只能說明癌變的可能性比較小，當甲亢或促甲狀腺素降低時，提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫的存在。

（五）頸部X線檢查

通過頸部X線檢查，可在結節上觀察到細小或者砂粒樣鈣化點，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化則提示存在退行性病變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。在器官中可見浸潤或變形，則表明可能出現癌變。

（六）甲狀腺穿刺細胞學檢查

甲狀腺穿刺細胞學操作簡單，安全性高，避免患者進行不必要的甲狀腺手術，對于甲狀腺良、惡性結節具有較高的鑒別診斷價值。

（七）甲狀腺功能測定

甲狀腺功能亢進多表現為功能自主的毒性結節、亞急性甲狀腺炎早期等，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可造成甲狀腺功能正常、亢進或者降低。