談一談如何搶救溺水患者

麻建峰

溺水還可以叫淹溺，主要指溺水者淹沒在水中出現窒息死亡的一系列情況。水或者其他液體通過溺水者的吸氣充滿整個呼吸道和肺泡，使得人體引起嚴重的缺氧最后導致窒息死亡。一部分水進入血液循環中去，引起人體內血液滲透壓的改變，導致人體出現電解質紊亂以及損害人體組織，最終出現患者沒有呼吸，心臟停止跳動導致出現死亡。溺水的后果主要分為三種，呈連續性，第一種是非病態、第二種是病態、第三種是死亡。第一種溺水者淹溺后未喪失生命稱其為近乎淹溺，第二種溺水者淹溺后窒息并且心臟停搏這種狀況叫做溺死，第三種溺水者淹溺后心臟未停搏這種狀況叫做近乎溺死。

當人體處在水中出現溺水狀況后的短時間內，人體自身會出現本能的閉氣行為，導致出現潛水反射，潛水反射的出現是人體機能為了保證心臟和大腦的血壓供應，因此，導致人體出現高碳酸血癥、低氧血癥，不斷地刺激人體的呼吸中樞神經，從而出現非自發性吸氣狀況，水或者其他液體伴隨著吸氣進入人體的呼吸道和肺泡，使得人體整個七道被水充滿，出現嚴重的缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒的狀況。

淹溺分為以下兩種情況：

第一種干性淹溺，特指溺水者的喉痙攣從而導致出現窒息狀況，此時該溺水者的呼吸道、肺泡是無水或者很少有水進入，這種情況占溺水者總人數的10%-20%。進入水中以后，溺水者出現恐慌、或者溫度的突然變冷導致其受到強烈的刺激，出現喉頭痙攣，溺水者的整個呼吸道被梗阻，繼而出現窒息導致死亡。當溺水者出現喉頭痙攣這種狀況時，此時溺水者的心臟會發射性地停搏。因此，干性淹溺占總溺死者的百分之十到百分之四十。

第二種濕性淹溺，特指溺水者淹沒于水或者其他液體中，人體本能出現反應性屏氣，防止水或者其他液體進入呼吸道。但是長時間的屏氣，導致身體出現缺氧狀況，繼而出現屏氣失敗本能地呼吸，水或者其他液體伴隨著吸氣進入呼吸道和肺泡，被溺水者大量吸入呼吸道內的水或者其他液體迅速地經過肺泡吸收到溺水者的血液循環中去。

溺水者的搶救分為溺水現場的及時施救和施救后的送醫治療

溺水現場的及時施救：

第一時間對溺水者的口腔鼻孔清理雜物，并且施救者要將溺水者的舌頭拉出口外，避免溺水者出現舌頭向后回縮堵塞呼吸道。

施救者單膝跪地，使其身體的腹部橫著放置在施救者另一個屈膝的大腿上，將其頭部朝下，隨后，施救者輕拍患者的背部，使患者胃部的積水快速倒出?；蛘?，施救者可以將溺水者倒立抱住，使溺水者胃部的積水快速倒出。接著聽聽溺水者有無呼吸，如若判定溺水者無吸氣、呼氣行為，溺水者的胸廓沒有起伏，就可斷定溺水者呼吸停止。隨后，施救者用手指按壓溺水者的頸動脈，探查頸動脈是否停搏，如若沒有搏動說明該溺水者心臟停搏。

第一種狀況，沒有任何呼吸行為的患者，施救者要立即對其進行人工呼吸，使其能夠快速恢復呼吸。讓溺水者平躺，施救者位于患者一側，用手將鼻孔捏住，然后俯身對其進行吹氣，先緩慢吹兩次。主要是為了擴張溺水者萎陷的肺臟，并且判斷溺水者的呼吸道是否通暢。接著，施救者要將溺水者的口部完全包住，不能出現漏氣，用力地向溺水者的口腔內吹氣，吹氣要快并且深，一直到溺水者的胸廓上抬。這時，溺水者需要松開溺水者的鼻孔，使其自主呼氣，接著，施救者繼續人工呼吸，直到溺水者恢復呼吸為止，保持吹氣的頻率為12-16次每分鐘。

如果溺水者的心臟停搏，這時施救者不僅要對溺水者進行人工呼吸，還需要進行胸外心臟按壓，幫助溺水者恢復心跳。首先，將溺水者仰臥，使其頭部稍微后仰，施救者依然跪于溺水者的一側，雙手相疊，將手的掌根部放在溺水者胸骨的下段，借助施救者自身的重量將力量通過掌根部向下擠壓，力量要適中，不可用力過猛，造成溺水者胸肋骨出現骨折，注意觀察，當溺水者的胸骨被壓下4厘米左右時，放松手掌，使其復原，周而復始此動作，對溺水者進行施救，頻率保持在一分鐘80-100次，一直到溺水者恢復心跳。

施救后的送醫治療：

送醫治療溺水者伴隨低體溫情況，給予保溫或者升溫措施，將溺水者放置床上，頭偏向一側，溺水患者的口部位置要處在最低水平，防止出現誤吸情況，保證患者的呼吸道能夠呼吸通暢，隨后對患者建立靜脈留置針，對患者采取抽血化驗，檢查患者的生化、血常規等，隨后為患者建立心電圖監護、監測患者的血壓高低、脈搏、呼吸，還要監測患者的血氧飽和度，為患者放置吸氧機，要確保患者的血氧報告在95%以上。鎮靜：如果有溺水患者出現煩躁、抽搐的情況，對其靜脈注射地西泮5-10毫克，也可對患者靜脈注射勞拉西泮1-2毫克，切記該靜脈注射的速度不能超過每分2-5毫克。中藥保留灌腸：中藥藥方是附片和干姜、吳茱萸各取10g，還有五味子8g。

第一種在淡水中溺水的患者，為其輸注500-100毫升的濃度為百分之五的高滲鹽水，如果對患者輸注以后發現血鈉低于100mmol/L，就保持對患者三到六個小時內重復輸注一次，也可對患者輸注全血或者對患者輸注紅細胞。

第二種在海水中溺水的患者，需要輸注百分之五的葡萄糖，或者輸注血漿、全血兩者交替輸注，切記對于海水中溺水的患者一定不能輸注鹽水。