戰士角膜異物無癥狀留存3年1例

張社德 傅杰武

角膜異物是眼科門診常見的外傷性疾病，通常角膜刺激癥狀明顯，嚴重時伴有視力下降、角膜潰瘍或角膜穿孔等。角膜淺表異物無癥狀誤診長期留置的病例臨床鮮有報道，在部隊傷病員中更少見。我科收診1例角膜淺表異物無癥狀誤診長期存留3年余戰士，現報道如下：

1 病例資料

患者男性，25歲，武警甘肅某支隊戰士，因考學前查體于2019年4月10日來我院。查：全身體格檢查未見異常。眼部檢查﹕雙眼遠視力﹕5.0。手電照明可見右眼角膜9：00位距角膜緣約5mm處有一大小約4mm2mm不規則腫物。裂隙燈檢查見 ：右眼近角鞏緣腫物表面光滑，輕微隆起，邊界較清，表面未見毛發生長或糜爛，周圍可見新生血管。腫物深及角膜前彈力層，未及實質層（見圖1，2）。角膜熒光素染色：腫物表面著染，周圍角膜未見明顯著染區。前房結構及深淺正常，房水清，后節未見明顯異常。追問病史：3年前在連隊過節活動中疑似螢蟲入眼，有眼紅及異物感等不適，自行點用氧氟沙星眼液數天后癥狀消失。后發現角膜有一小腫物，于當地醫院就診，考慮“右眼角膜良性腫瘤”，給予局部抗炎等治療，但因無不適且未見明顯生長而未行進一步診治。患者有準分子激光近視手術病史及糖尿病史4年。門診考慮：“右眼角膜異物？”，行角膜異物探查及剔除。鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉，充分消毒，開瞼器開瞼，結膜囊沖洗，鋪巾，角膜顳輕輕夾取腫物表面，見表面膜狀物與下方未粘連，充分分離后，顯微鏡下可見角膜表面有一異物，鑷子剔下異物見為薄層瓜子皮樣異物，異物下角膜表面光滑透明，周圍新生血管存在。角膜刮除干凈后涂抗生素眼膏單眼包扎，后復診見角膜愈合良好。診斷﹕“右眼角膜異物，角膜新生血管”。

2 討 論

高天曾報道角膜淺表異物被誤診“結膜炎”長期留置4年的病例，其誤診主要為患者年齡小，檢查配合度差，異物游走易被結膜包裹所致。我們報道本例誤診為“右眼角膜良性腫瘤”長達3年，誤診原因有：（1）病史追問不詳細，不全面，沒有追問到3年前有疑似螢蟲入眼病史，恰恰該病史是診斷角膜異物的關鍵;（2）該患者角膜刺激癥狀不明顯，這與常見角膜異物患者有明顯區別，掩蓋了角膜異物的存在;（3）近視激光術及糖尿病患者有角膜知覺減退，二者可能導致角膜刺激癥狀減輕，但這有待商榷;（4）該木質異物呈薄片狀，對角膜損傷較輕，且很容易被角膜上皮包裹，對眼內無損傷，沒有引起眼內炎癥等反應，沒有引起患者及醫生的足夠重視，這都極易引起誤診;（5）基層連隊工作緊張、距上級醫院較遠及沒有明顯癥狀而拖延。

通過本例提醒：（1）對于年輕疑似角膜腫物患者追問詳盡病史的重要性，珍惜基層官兵的就診機會，充分細致診療以防再次誤診或漏診;（2）對有屈光性激光手術及糖尿病病史患者應考慮導致角膜刺激癥狀減輕的角膜知覺減退情況;（3）了解淺表角結膜非鐵質異物的內在特點，必要時進行相關探查，避免誤診誤治.

參考文獻

[1] 高天.角膜緣異物長期誤診1例[J].中國誤診學雜志，2010， 10（1）：250.

[2]? 吳瑩，褚仁遠，周行濤，等.準分子激光原位角膜磨鑲術與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術后角膜知覺恢復的研究[J].中華眼科雜志，2005，41（11）：972-975.

[3]? 劉小偉，龐國祥，王錚.糖尿病患者角膜知覺測定和共焦顯微鏡觀察[J].中華眼科雜志，2005，41（10）：920-923.

作者簡介：張社德，男，碩士學歷，主治醫師