一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

李 杰，劉 杰，高月秀

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

犬膀胱結(jié)石病是犬尿結(jié)石中比較常見的、膀胱內(nèi)有鹽類物質(zhì)凝結(jié)后形成的泌尿系統(tǒng)疾病。膀胱結(jié)石根據(jù)發(fā)生部位的不同可以分成腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及膀胱尿道結(jié)石3 類。膀胱結(jié)石會導(dǎo)致犬膀胱內(nèi)出血、炎癥以及尿道被阻等危害，中老年犬容易患病，犬類膀胱結(jié)石種類主要為磷酸鹽結(jié)石［1］。

導(dǎo)致犬膀胱結(jié)石的發(fā)病原因很多，如日常喂養(yǎng)的犬糧營養(yǎng)搭配不合理、長時間飼喂同品種犬糧、犬飲水太少、由疾病或其他因素導(dǎo)致的尿液酸堿度的變化、犬尿路感染、藥物使用不當(dāng)?shù)?。病犬表現(xiàn)為尿頻、尿血、尿急、排尿困難以及尿閉等，中老年犬占比較大，幼年和成年犬發(fā)病較少。利用X 光對犬類結(jié)石進(jìn)行鑒定，可分為完全透射X 光的陰性結(jié)石以及不能透射X 光的陽性結(jié)石，相比于陰性結(jié)石，不能透射X 光的陽性結(jié)石發(fā)生比例較高［2，3］。

對犬類膀胱結(jié)石病的治療要注意調(diào)查患犬的病史以及檢查臨床發(fā)病癥狀，從而得出初步的診斷。利用B 型超聲波檢查、X 射線檢查、尿液常規(guī)檢查以及手術(shù)探查等綜合診斷方式確診［4，5］。國內(nèi)外醫(yī)治犬膀胱結(jié)石分為保守藥物療法和手術(shù)醫(yī)治，其中手術(shù)醫(yī)治犬膀胱結(jié)石快速有效。結(jié)合實習(xí)經(jīng)驗及相關(guān)病例，分析犬膀胱結(jié)石的臨床綜合診斷與治療。

1 材料與方法

1.1 病例情況

2019 年9 月18 日醫(yī)院接診一只9 歲八哥犬，母犬，體重約8.30 kg，主要癥狀表現(xiàn)為精神萎靡，排尿困難并且一段時期食欲不振等情況。

1.2 主要儀器

B 超、X 光機(jī)、血球儀、全自動血生化分析儀以及呼吸麻醉機(jī)等。

1.3 主要試劑及藥品

無菌手套、手術(shù)紗布、丙泊酚注射液、異氟烷、硫酸阿托品注射液、替硝唑注射液、地頭孢曲松鈉注射液、維生素C 注射液以及塞米松磷酸鈉注射液等。

1.4 檢查方法

1.4.1 臨床檢查 采用問診、望珍、觸診以及一般檢查相結(jié)合方式對患病犬進(jìn)行臨床檢查。

1.4.2 B 型超聲波檢查 將患犬仰臥后保定，剔除病犬腹部恥骨前方的毛發(fā)，涂布超聲波耦合劑后用3.5 MHz 扇形探頭在病犬恥骨前緣進(jìn)行縱向和橫向掃描得到病犬膀胱B 超檢查影像。

1.4.3 X 射線檢查 將病犬仰臥和側(cè)臥位進(jìn)行X 光拍片。由于病犬腹部比較厚實，因而需要根據(jù)X 光機(jī)使用指導(dǎo)對曝光時間和強(qiáng)度進(jìn)行設(shè)置。開啟定位燈并讓射線中心照到病犬腹后區(qū)域，按照需要拍攝區(qū)域的面積來調(diào)節(jié)限束器的設(shè)置，在病犬安靜狀態(tài)下進(jìn)行曝光。

1.4.4 尿液常規(guī)檢查

1）導(dǎo)尿。將病犬側(cè)臥保定并分開后肢，清洗外陰和陰道部位，把導(dǎo)尿管放入患犬的尿道口，緩慢慢注入少量生理鹽水，利用鹽水帶動病犬阻滯尿道口的結(jié)石進(jìn)入患犬的膀胱部位，最后用注射器抽取膀胱尿液樣本進(jìn)行尿液常規(guī)檢查。

2）尿常規(guī)檢查。尿液常規(guī)檢查診斷可作為泌尿疾病的診斷依據(jù)。對尿液樣本鏡檢并利用尿液分析儀器進(jìn)行尿液分析。

1.4.5 手術(shù)探查 對結(jié)石病犬利用膀胱切開術(shù)來探查病犬病況。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床檢查

經(jīng)過問診得知，病犬每天食物多為肉類和動物肝臟，飼料種類長期不更換，不定時引導(dǎo)該犬運動，精神萎靡、飲水和進(jìn)食較以前大幅減少，出現(xiàn)弓背、尿急、排尿困難以及尿血等癥狀。

體溫38.2 ℃，呼吸31 次/min，脈搏129 次/min。觸診病犬腹部敏感并且存在膀胱不正常增大和疼痛的情況。

2.2 B 型超聲波檢查

B 型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)，病犬膀胱內(nèi)有強(qiáng)回聲的不明團(tuán)狀物質(zhì)且后方的聲影突出，在移動患犬所處位置后光團(tuán)和后方聲影位置也會明顯變化，病犬膀胱部位可能存在大塊的結(jié)石。

2.3 X 射線檢查

對病犬的腹后部X 射線分析得出，病犬膀胱含有不明物質(zhì)（圖1）。

圖1 病犬仰臥位和側(cè)臥位X 光片

2.4 尿液常規(guī)檢查

病犬尿液為血尿，尿液比重為1.120，尿液pH 為9，紅細(xì)胞含量較高，蛋白質(zhì)含量偏低（表1）。

表1 患犬尿液檢查結(jié)果

2.5 手術(shù)探查

對患犬進(jìn)行膀胱切開術(shù)檢查顯示，患犬膀胱內(nèi)部有如圖2 所示的大塊結(jié)石，確診為膀胱結(jié)石。

圖2 病犬膀胱內(nèi)取出的結(jié)石

3 治療過程

綜合檢查后確診為典型的膀胱結(jié)石，及時對該病例進(jìn)行手術(shù)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

為方便補(bǔ)液，在患犬左側(cè)前肢放置留置針，手術(shù)前10 min 對病犬進(jìn)行心率檢查，注射硫酸阿托品，剔除恥骨前端至臍部毛發(fā)，滅菌。

3.2 手術(shù)治療過程

3.2.1 麻醉與保定 利用丙泊酚藥品靜脈滴注誘導(dǎo)麻醉，氣管插管并接上專用的呼吸麻醉機(jī)，降低手術(shù)治療中意外發(fā)生的幾率。

3.2.2 開腹腔 開腹腔的切口在恥骨前段部位，切口為6 cm 左右，用鈍性分離方法分離肌肉組織和皮下組織，用皺襞切開法切開腹膜并用消毒紗布覆蓋病犬腹部切口。穿刺膀胱并用注射器吸干凈病犬膀胱內(nèi)的尿液，用滅菌紗布吸取黏液、隔離膀胱。

3.2.3 切開膀胱取石 利用兩根牽引線放置在膀胱背側(cè)兩漿膜層位置，膀胱切口要在血管少及沒有輸尿管的位置和方向。首先用牽引線將膀胱從兩側(cè)提起，用止血鉗夾住提線后切開膀胱，盡可能降低病犬膀胱壁受損并把結(jié)石盡數(shù)取出。

3.2.4 清洗 用0.9%氯化鈉注射液對膀胱部位進(jìn)行沖洗，并插入無菌尿管，利用反流灌注法對膀胱部位進(jìn)行沖洗使膀胱通暢，留置導(dǎo)尿管。

3.2.5 縫合 采用兩層縫合方式，第一層對膀胱壁的縫合采用全層連續(xù)縫合，第二層對膀胱壁漿肌層的縫合采用垂直褥式內(nèi)翻縫合?？p合線要完全可以被緩慢吸收的材質(zhì)，切口附近的隔離材料要及時去除并沖洗干凈血跡。在縫合覆膜和腹橫肌時要采用連續(xù)縫合操作。對皮膚切口部位用適量碘酒溶液涂擦，綁好紗布。

3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后8 h 內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，藥物配比和用量見表2。手術(shù)完成7 d 內(nèi)避免大量運動并戴上專用項圈，避免傷口愈合期間病犬舔咬和抓撓導(dǎo)致發(fā)炎。

表2 病犬用藥處方

3.4 治療效果

手術(shù)完成后每天服用專用營養(yǎng)膏來補(bǔ)充營養(yǎng)加快傷口愈合。第二天情況轉(zhuǎn)好，排尿正常但有血色。3 d 后傷口已經(jīng)恢復(fù)，尿液無血色。5 d 切口生長情況較好。7 d 切口愈合，犬排尿通暢。治愈后注意合理搭配飲食，提高睡眠質(zhì)量并合理運動。半年后回訪精神和身體狀況良好。

4 小結(jié)與討論

4.1 小結(jié)

膀胱結(jié)石病為犬類比較容易患的泌尿系統(tǒng)疾病，給病犬的身體帶來巨大危害。通常是年長的犬患病幾率較高。引起膀胱結(jié)石的因素主要有飲水太少、年齡、遺傳病、代謝問題以及飲食等多種誘因。平時對犬護(hù)理照料時注意飲食搭配尤其是食物中的鈣磷比例，另外還要多運動從而減少膀胱結(jié)石發(fā)生。

4.2 討論

鑒于膀胱結(jié)石與膀胱腫瘤、輸尿管和尿道結(jié)石、前列腺炎等疾病有類似癥狀，要采用科學(xué)手段進(jìn)行診斷。

對于犬類膀胱結(jié)石病的診斷要注意調(diào)查病犬的病史以及臨床癥狀，利用B 型超聲波檢查、X 射線檢查、尿液常規(guī)檢查以及手術(shù)探查等綜合診斷方式進(jìn)行確診［6-8］。

體積大的結(jié)石要采用手術(shù)進(jìn)行治療，微小、顆粒狀的膀胱結(jié)石可采用保守的注射和藥物治療，如進(jìn)行膀胱和尿道沖洗，但治療不徹底，易復(fù)發(fā)。