健康宣教配合八段錦訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果

李 蕾 車恒英

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院推拿科，安徽太和 236600；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽蕪湖 241000

腰椎間盤突出癥常見臨床表現(xiàn)為腰椎間盤向后方突出將神經(jīng)根壓迫而導(dǎo)致的一系列綜合征，其發(fā)生的基本原因?yàn)檠甸g盤退行性改變，另外長(zhǎng)期反復(fù)的外力因素使得椎間盤的支撐結(jié)構(gòu)造成損害，而導(dǎo)致疾病發(fā)生功能變化，女性患者多在妊娠期時(shí)，腰椎后縱韌帶松弛之后容易引發(fā)椎間盤膨出，加之體重的增加，更會(huì)引發(fā)腰椎的負(fù)擔(dān)，加重疾病[1]。一般治療該疾病的方法為藥物治療，例如消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛，若病情嚴(yán)，保守治療無效，則給予手術(shù)治療，其他的病癥可以進(jìn)行保守治療，例如推拿、骨牽引、康復(fù)訓(xùn)練方法[2]。本研究就健康宣教配合八段錦訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各48例。常規(guī)組中，男28例，女20例；年齡41～79 歲，平均（58.19±9.12）歲；其中突出椎間盤節(jié)段在L4～L5者24例，突出椎間盤節(jié)段在L5～S1者24例；病程3～30 d，平均（15.52±2.10）d；文化程度：3例為大專及以上，10例為高中或中專，17例為初中，18 小學(xué)及以下；性格分類：8例為開放型，9例為隨和型，7例為外傾型，12例為盡責(zé)型，12例為穩(wěn)定型。干預(yù)組中，男27例，女21例；年齡40～79 歲，平均（58.46±9.36）歲；其中突出椎間盤節(jié)段在L4～L5者25例，突出椎間盤節(jié)段在L5～S1者23例；病程2～30 d，平均（15.66±2.11）d；文化程度：4例為大專及以上，11例為高中或中專，18例為初中，15 小學(xué)及以下；性格分類：7例為開放型，11例為隨和型，6例為外傾型，11例為盡責(zé)型，13例為穩(wěn)定型。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部活動(dòng)受限，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛；按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；神經(jīng)根張力試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)檢査異常征象與臨床表現(xiàn)一致。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的年齡＜80 歲；同意參與研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎外傷史；患者和伴有椎管狹窄或者是腰椎滑脫；患者伴有嚴(yán)重的腰椎創(chuàng)傷史；結(jié)核、腫瘤等破壞腰椎骨質(zhì)破壞的疾病；有精神疾患不能參與研究；合并有心、肝、腎等臟器的損害。

1.2 研究方法

常規(guī)組患者接受健康教育指導(dǎo)，患者入院后對(duì)其進(jìn)行疾病情況的了解，且根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)等，制訂相應(yīng)的健康教育措施，具體操作如下：①組建健康教育小組，小組成員搜集患者的臨床資料，且通過以往經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料等整理健康教育的內(nèi)容[4-5]，并且詢問患者及其家屬日常活動(dòng)情況、服藥依從性、飲食習(xí)慣等情況，搜集患者的全部臨床資料，加以分析總結(jié)。②建立微信群，接受患者的意見、提問及投訴，并承諾24 h 內(nèi)對(duì)其反饋?zhàn)龀鎏幚恚员阌谠黾踊颊叩男睦磉m應(yīng)性，再集中患者的意見制訂不同的健康知識(shí)講座。③認(rèn)知教育，康復(fù)人員通過視頻、文字及微信軟文的形式，向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其佩戴護(hù)腰的技巧，練習(xí)如何翻身，合理的飲食搭配等，并且告知其床上以及日常的鍛煉方法，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受八段錦康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體操作如下：①在開始訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)地講解，告知其八段錦訓(xùn)練的方法，以及練習(xí)的要點(diǎn)、必要性，建立長(zhǎng)久鍛煉的毅力；根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助并指導(dǎo)患者兩手托天理三焦，左右開弓呈射雕的姿勢(shì)，調(diào)理脾胃要單舉、攢拳怒目增氣力、雙手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消等八式進(jìn)行操作；②指導(dǎo)患者早晚各練習(xí)一次八段錦，每次需要練習(xí)2 次，且每遍練習(xí)完之后需要休息5 min，兩組患者健康教育均每隔1 天干預(yù)1 次，均連續(xù)干預(yù)8周，八段錦康復(fù)鍛煉均連續(xù)干預(yù)8 周，干預(yù)完成后收集相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)尚德鋒[7]所采用的判斷標(biāo)準(zhǔn)判定中醫(yī)癥狀有效率，治愈為直腿抬高試驗(yàn)：角度＞70°，可恢復(fù)正常工作；顯效為直腿抬高試驗(yàn)：60°～70°，能夠恢復(fù)原工作，或可以從事較輕的工作；好轉(zhuǎn)為疼痛程度有緩解，直腿抬高試驗(yàn)：40°～60°；無效為癥狀與體征均沒有緩解，且有加重的情況。②干預(yù)前后改良后Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry dysfunction index，ODI）[8]評(píng)分，內(nèi)容包括：行走、坐、社會(huì)活動(dòng)，旅行、職業(yè)家務(wù)、日常活動(dòng)能力、疼痛的程度等，共50 分，分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)能力差。③干預(yù)前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）[9]，共有分級(jí)0～10 級(jí)，其中0 級(jí)為無痛，10 級(jí)為劇烈疼痛。④日本骨科協(xié)會(huì)腰椎疾患量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[10]評(píng)分，內(nèi)容包含：主觀癥狀（9 分）、客觀體征（6 分）、日常生活活動(dòng)能力受限（14 分）、膀胱功能（-6～0 分），共計(jì)29 分，分?jǐn)?shù)越高，則其功能障礙程度越輕。⑤采用美國(guó)Stanford 大學(xué)慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》[11]評(píng)估患者自我管理能力水平。量表評(píng)價(jià)包含自我效能、自我管理行為兩個(gè)部分，內(nèi)容包括疾病共性及癥狀管理自我效能、鍛煉認(rèn)知性癥狀管理、與醫(yī)生溝通，各項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法，總分值越高表明自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀有效情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組中醫(yī)癥狀有效情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀有效情況比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ODI、VAS、JOA、自我管理行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組ODI、VAS 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，JOA 評(píng)分、自我管理行為評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；干預(yù)組ODI、VAS 評(píng)分均低于常規(guī)組，JOA 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組自我管理行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評(píng)分比較（分，±s）

注 t1、P1 值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值表示兩組干預(yù)后比較。ODI：改良后Oswestry 功能障礙指數(shù)；VAS：視覺模擬評(píng)分法；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)腰椎疾患量表

3 討論

腰椎間間盤突出癥的發(fā)生率較高，屬于慢性疾病的范圍，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)身體健康及生活質(zhì)量有著不同程度的影響[12]。有效的健康教育有利于疾病的預(yù)防和提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身體恢復(fù)[13]。健康教育的核心是通過一系列的措施，指導(dǎo)人們樹立健康意識(shí)，最終培養(yǎng)良好的行為及生活習(xí)慣。常規(guī)使用的健康教育模式為“知-信-行”，健康教育的目的則是增強(qiáng)患者的身體健康，實(shí)現(xiàn)個(gè)人及群體健康，增強(qiáng)患者對(duì)健康理念的理解、支持，創(chuàng)造一個(gè)利于身體恢復(fù)的環(huán)境[14]。

本研究組建健康教育小組，制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，并通過認(rèn)知教育、身體鍛煉等不同的方式，進(jìn)行有效干預(yù)，明顯增加了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，利于康復(fù)訓(xùn)練積極性提高，故而干預(yù)后患者自我管理水平明顯提高。健康教育是融合了傳播學(xué)、管理學(xué)、行為科學(xué)等科學(xué)理論技術(shù)，進(jìn)而初步形成了自己的理論方法與體系，通過文字、圖片、視頻、知識(shí)講座等方法，進(jìn)行綜合宣傳，利于患者對(duì)疾病的了解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了身體的恢復(fù)[15]。相關(guān)研究[16]指出，中醫(yī)康復(fù)及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥有著較好的效果，八段錦療法與中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論相聯(lián)系，具有分解粘連、通經(jīng)活血、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨等效用，軀干運(yùn)動(dòng)可以刺激任督二脈、命門，以達(dá)到固腎壯腰的效用；通過下肢運(yùn)動(dòng)可以刺激足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)等，達(dá)到調(diào)理脾胃的目的。通過八段錦練習(xí)也能夠提高身體的柔韌性，疏泄肝氣，調(diào)節(jié)機(jī)體情況，利于疾病的恢復(fù)[17-21]。另外通過該鍛煉方法，調(diào)整了患者的站姿、軀體形態(tài)等，明顯提高了身體功能[22]，利于肢體功能的恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者腰椎的穩(wěn)定性受到損害[23-26]，壓迫到神經(jīng)后疼痛感明顯，通過八段錦練習(xí)后可維持腰椎體等的穩(wěn)定性，繼而明顯減輕疼痛感。本研究結(jié)果顯示增加八段錦干預(yù)后患者JOA、ODI 評(píng)分及中醫(yī)癥狀有效情況明顯提高，VAS 評(píng)分明顯降低，上述研究結(jié)果提示腰椎間盤突出患者給予健康教育聯(lián)合八段錦干預(yù)后可明顯減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，健康教育聯(lián)合八段錦療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的患者中，明顯改善了其肢體等功能，減輕了患者的疼痛感，促進(jìn)了身體的恢復(fù)。