合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者認知功能損害及影響因素研究

劉書偉 楊樹前

1.江蘇省淮安市第三人民醫院睡眠醫學中心，江蘇淮安 223400；2.江蘇省淮安市第三人民醫院老年精神科，江蘇淮安 223400

睡眠障礙、糖尿病和抑郁癥均是老年患者的常見疾病，睡眠障礙和糖尿病之間具有一定的關聯[1-2]。睡眠障礙和抑郁癥兩者具有雙向復雜的關系，睡眠障礙可能是抑郁癥發病的早期標志，且抑郁癥越嚴重，患者的睡眠障礙越差，故抑郁癥患者往往合并睡眠障礙[3-4]。睡眠障礙與認知功能障礙的發生密切相關，同時抑郁癥也可在一定程度上影響患者的認知功能[5]。目前合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者認知功能及其影響因素目前尚不明確。鑒于此，本研究通過對江蘇省淮安市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者進行研究，對以上問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的166例合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者和90 名健康志愿者，分別記為研究組和健康組。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：睡眠障礙組患者匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評分≥7 分，符合糖尿病的診斷標準[7]、符合抑郁癥的診斷標準[8]，且均為抑郁癥首次發作；健康組均為體檢健康者；年齡＞60 歲；患者家屬對本研究知情同意。

排除標準：合并精神疾病；合并惡性腫瘤或血液系統疾病；心、肝、腎或自身免疫系統等嚴重疾病。

1.2 臨床資料收集

收集可能影響糖尿病首發抑郁癥老年患者認知功能的相關因素，主要包括性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、是否合并睡眠障礙、高血壓、高脂血癥、冠心病及頸動脈狹窄、受教育程度、糖尿病病程、17 項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分（HAMD-17評分越高表示患者抑郁程度越嚴重）[9]。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者重復性成套神經心理狀態監測（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）[10]各項指標評分，評分越低，表示患者的認知功能越差。②認知功能障礙依據《中國癡呆與認知障礙診治指南》[11]進行判斷，并依據是否發生認知功能障礙，分為認知功能障礙組和非認知功能障礙組。

1.4 統計學方法

將SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與健康組臨床資料及RBANS 及項指標評分比較

研究組與健康組性別、年齡、BMI 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；研究組HAMD-17 評分均高于健康組（P ＜0.05）。研究組即刻記憶、言語功能、注意力、視覺廣度、延時記憶及總分均低于健康組（P ＜0.05）。見表1～2。

表1 研究組與健康組臨床資料比較

2.2 166例患者認知功能障礙檢出率

166例患者認知功能障礙檢出率為28.92%（48/166）。

2.3 認知功能障礙組與非認知功能障礙組臨床資料比較

認知功能障礙組合并睡眠障礙占比、頸動脈狹窄占比、糖尿病病程及HAMD-17 評分均高于非認知功能障礙組（P ＜0.05）。見表3。

表3 認知功能障礙組和非認知功能障礙組臨床資料比較

表2 研究組與健康組RBANS 各項指標評分比較（分，±s）

表2 研究組與健康組RBANS 各項指標評分比較（分，±s）

注 RBANS：重復性成套神經心理狀態監測

2.4 影響糖尿病首發抑郁癥老年患者認知功能的多因素分析

以合并睡眠障礙、頸動脈狹窄（否=0，是=1）、糖尿病病程及HAMD-17 評分（均為連續變量）為自變量，合并糖尿病的首發老年抑郁癥患者認知功能狀況為因變量，認知功能障礙=1，非認知功能障礙=0，進行logistic 回歸分析。多因素分析結果顯示，合并睡眠障礙、頸動脈狹窄、糖尿病病程長及HAMD-17 評分高均為影響糖尿病首發抑郁癥老年患者認知功能的危險因素（OR=3.955、3.483、2.832、2.793，P ＜0.05）。見表4。

表4 影響糖尿病首發抑郁癥老年患者認知功能的多因素logistic 回歸分析

3 討論

抑郁癥是臨床中常見的一種精神疾病，患者多存在認知功能損害，主要表現在記憶力、注意力和其他認知加工速度等方面，嚴重影響了患者的社會功能和生活質量[12]。首發抑郁癥患者已經存在認知功能損害，且認知功能損害獨立于抑郁癥之外，糖尿病、睡眠障礙也可引發認知功能損害[13]。

本研究結果顯示，與非睡眠障礙的糖尿病首發抑郁癥老年患者比較，合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者糖尿病病程較長，認知及記憶功能存在明顯異常。機體血糖水平受多種因素的調節，睡眠可影響胰島素的敏感性及胰島細胞的分泌功能，睡眠時間過短或過長均會增加糖耐量受損和糖尿病的發生風險，糖尿病長期發展可致使自主神經功能紊亂，同時還可能加重睡眠障礙的程度。HAMD-17 評分可對患者的抑郁癥狀況進行評估，抑郁癥越嚴重越易伴發睡眠障礙。合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者由于糖尿病病程、抑郁、睡眠等多種因素的影響易致患者出現認知降低，RBANS 各項指標評分均降低。認知功能主要是指感知覺、注意、記憶、思維、言語理解、執行功能和表達等復雜的心理活動，其關系到患者正常社會功能的保持及恢復[14-15]。本研究中，合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者認知功能障礙檢出率為28.92%，提示該類患者認知功能障礙檢出率較高，需引起患者家屬及醫護人員的注意，本研究結果與顧海萍等[16]的研究結果相近。本研究結果顯示，合并睡眠障礙、頸動脈狹窄、糖尿病病程長及HAMD-17 評分高均為影響合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者認知功能的危險因素，臨床中需逐一控制各項因素對合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者的影響。睡眠障礙同時伴認知功能障礙的風險是不伴睡眠障礙的3～5 倍，睡眠障礙患者的認知功能障礙損害發生率較高。正常的睡眠是機體進行復原、整合及鞏固記憶的主要環節，能夠緩解機體、大腦的疲勞，對維持正常的認知功能尤為重要，并可影響與記憶相關的生化物質，進而影響患者的認知功能[17-22]。在臨床工作中應更加關注合并糖尿病的首發老年抑郁癥患者的睡眠質量，在合理選擇藥物治療的同時，進一步加強睡眠衛生教育，從而改善患者的睡眠質量，降低睡眠障礙對患者認知功能的影響。頸動脈狹窄、糖尿病病程及HAMD-17評分均與認知功能存在聯系[23-29]，可在一定程度上影響糖尿病首發抑郁癥老年患者的認知功能。

綜上所述，合并糖尿病且伴發睡眠障礙的首發老年抑郁癥患者認知功能障礙檢出率較高，合并睡眠障礙、頸動脈狹窄、糖尿病病程及HAMD-17 評分均為影響合并糖尿病的首發老年抑郁癥患者認知功能的危險因素。