子宮動脈血流參數與胚胎停育的關系

高 慧 單 珂 毛瑞敏

山東省聊城市中醫醫院婦產科，山東聊城 252000

胚胎停育是指因受精卵缺陷或母體存在不利妊娠因素，全部或部分組織留在宮腔內未能自然排出的一種病理性妊娠[1]。一般情況下，胚胎停育多發生于妊娠7～10 周，對正常妊娠及母嬰結局均造成不利影響。目前胚胎停育的診斷主要依靠超聲檢查，但當前對妊娠早期子宮動脈超聲指標與胚胎停育的關系未能進行大量研究[2]。若能夠充分利用子宮動脈血流參數進行早期監測，則能有效避免因胚胎停滯時間過長而導致流產后并發癥[3-4]。現山東省聊城市中醫醫院（以下簡稱“我院”）就陰道彩色多普勒超聲監測子宮動脈血流參數與胚胎停育的臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年5 月至2021 年5 月收治的138例孕6～12 周孕婦的臨床資料，按照不同的發育情況將其分為正常組（121例）及停育組（17例），同時停育組按照是否有胚胎分為空孕囊組（7例）及有胚胎無胎心組（10例）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關規定。正常組與停育組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①行臨床癥狀及體征、影像學檢查后符合胚胎停育的診斷標準；②單胎妊娠；③孕婦及家屬對本研究知情并自愿加入。排除標準：①合并其他類型全身性疾病；②合并自身免疫性疾病或內分泌疾病影響胎兒發育；③伴有嚴重內科其他疾?。虎茏訉m畸形、宮腔粘連等子宮器質性病變；⑤已明確病因的胚胎停育；⑥夫妻任何一方染色體異常。

1.3 檢查方法

受試者均接受陰道彩色多普勒超聲進行檢查，儀器為美國GE 公司的Voluson E8，探頭頻率為6.0～8.0 MHz，監測搏動指數（pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）、收縮期峰值流速/舒張期流速（peak systolic/diastolic flow rate，S/D）。比較正常組與停育組不同孕齡下的子宮動脈血流參數，同時比較不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，多個時間點的比較采用重復測量方差分析；計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗；孕齡與子宮動脈血流參數的相關性采用Spearman 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同孕齡下子宮動脈血流參數比較

整體分析發現：兩組S/D、RI 及PI 時間、組間及交互作用比較，差異有統計學意義（P <0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：與孕第6 周比較，兩組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低，差異有統計學意義（P <0.05）；與孕第9 周比較，兩組孕第12 周S/D、RI 及PI值降低，差異有統計學意義（P <0.05）。組間比較：與正常組比較，停育組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組不同孕齡下子宮動脈血流參數比較（±s）

表2 兩組不同孕齡下子宮動脈血流參數比較（±s）

注 與本組孕第6 周比較，aP <0.05；與本組孕第9 周比較，bP <0.05；與正常組同期比較，cP <0.05。S/D:收縮期峰值流速/舒張期流速；RI：阻力指數；PI：搏動指數

2.2 停育組孕齡與子宮動脈血流參數的相關性

停育組孕齡與S/D、PI、RI 值呈負相關（r=-0.978、-0.971、-0.990，P <0.05）。

2.3 不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數比較

三組入院時S/D、PI 值比較，差異無統計學意義（P >0.05）。三組入院時RI 值比較，差異有統計學意義（P <0.05），且與正常組比較，有胚胎無胎心組入院時RI 值降低，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數比較（±s）

表3 不同胚胎類型孕婦入院時子宮動脈血流參數比較（±s）

注 與正常組比較，aP ＜0.05。S/D:收縮期峰值流速/舒張期流速；RI：阻力指數；PI：搏動指數

2.4 典型胎盤停育患者的陰道彩色多普勒超聲圖像

2.4.1 患者A 宮內探及一妊囊回聲，大小約7.2 cm×1.7 cm，超聲提示：宮內囊性回聲，考慮胚胎停止發育節育器下移。陰道彩色多普勒超聲圖像見圖1。

2.4.2 患者B 宮內探及一妊囊回聲，大小約4.3 cm×3.0 cm，囊內胎芽大小約2.1 cm，超聲提示：早孕。陰道彩色多普勒超聲圖像見圖2。

2.4.3 患者C 宮內探及一妊囊回聲，大小約3.3 cm×2.0 cm，超聲提示：早孕（胎心率稍低）。陰道彩色多普勒超聲圖像見圖3。

3 討論

近年來，因各種因素導致的胚胎停育的發生率不斷升高，誘發因素也較多，但普遍認為是子宮動脈血流不足的影響[5-6]。子宮動脈本身作為髂內動脈的分支，在子宮肌層中延續成為弓狀的動脈，直到子宮內膜的方向分支形成螺旋動脈[7-9]。在胚胎植入之后，滋養細胞則會開始侵襲子宮螺旋動脈壁，并對其肌性成分造成破壞，此時子宮螺旋動脈的管腔開始增大，血管阻力也開始降低，明顯增加了子癇前期及胎兒宮內發育障礙的風險[10-11]。因此，我們可以通過觀察子宮動脈的血流情況來評估胚胎發育情況[12-13]。

經陰道彩色多普勒超聲成像技術作為檢測器官或組織內的血管分布及血流頻譜的影像學診斷技術，被廣泛應用于女性生殖系統各部位血管血流動力學和血管順應性評價[14-16]。多普勒超聲對血流分布形態和血流動力學的監測使得早期妊娠階段子宮動脈及孕囊周圍血管血流動力學改變和胎兒的血供情況得到了無創、簡便、客觀地評估[17-18]。因此，我院就陰道彩色多普勒超聲監測子宮動脈血流參數與胚胎停育的臨床意義進行分析。本研究結果顯示，與孕第6 周比較，兩組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）；與孕第9 周比較，兩組孕第12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）。與正常組比較，停育組孕第9、12 周S/D、RI 及PI 值降低（P <0.05）。分析出現此結果的原因包括以下兩點：①在妊娠早期，發生胚胎停育之后，相比于正常妊娠而言，對子宮供血的需求量會明顯降低，此時子宮動脈血流量明顯減少，速度也降低，因此，在實施超聲監測時可見此類孕婦的PI、RI 及S/D值相對降低[19-21]；②妊娠后胎盤絨毛呈現出持續發育的過程，此時底部的蛻膜開始形成較為固定的關系，這也在一定程度上阻礙了胎盤死亡后妊娠物質的有效排出，而這些物質未能及時排出體外則會繼發炎癥反應，此時這類炎癥反應能夠產生出一定量的血管活性物質而導致血管的擴張，最終導致子宮動脈PI、RI 及S/D 值降低[22-23]。同時可見，入院時，空孕囊組與有胚胎無胎心組S/D、RI、PI 值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。分析出現此結果可能受到了未形成胎芽病例的子宮動脈血流阻力異常程度更高的影響，與既往報道[24-25]基本一致。不過本研究可能存在一定的缺陷，僅對入院時空孕囊組以及有胚胎無胎心組的PI、RI、PI 值進行了統計，在接下來的研究中可對不同孕齡下空孕囊組以及有胚胎無胎心組的PI、RI、PI 值進行分析，深入分析彩色多普勒超聲監測子宮動脈血流阻力異常在胚胎停育孕婦中的臨床意義。

綜上所述，子宮動脈血流參數在胚胎停育孕婦中多呈現出顯著降低的表現，采用陰道彩色多普勒超聲監測子宮動脈血流參數在監測胚胎停育時具有較高的應用價值。