老年慢性心力衰竭患者合并貧血情況及其影響因素分析

成昌盛 蔡文娟 曹慧玲

1.江蘇省中醫院門急診中心，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫院檢驗科，江蘇南京 210029

貧血是老年慢性心力衰竭患者常見的合并癥之一，其發生常與心力衰竭嚴重程度有關。研究發現紐約心臟學會（New York Heart Association，NYHA）分級Ⅲ～Ⅳ級的心力衰竭患者更易合并貧血，影響其生活質量，并顯著增加其因心力衰竭導致的再住院率和死亡率，老年患者尤為如此，從而加重社會負擔[1-3]。第七次全國人口普查顯示中國正加速進入老齡化社會，老年慢性心力衰竭合并貧血患者逐年增多[4]。因此，如何及早明確此類患者貧血原因極為重要，但其影響因素紛雜，國內報道較少且不明確。為引起臨床重視，本研究旨在探討老年心力衰竭患者合并貧血情況，并分析其影響因素，為改善患者預后提供臨床指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年3 月至9 月江蘇省中醫院診治的老年慢性心力衰竭患者1275例。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中慢性心力衰竭診斷標準；②慢性心力衰竭病程＞5 年；③年齡≥70 歲。排除標準：①血液系統疾病或惡性腫瘤；②嚴重免疫性疾病或進行免疫抑制劑治療；③急性出血性疾病；④有嚴重肝臟、胃腸道疾病；⑤近1 年內有嚴重外傷或重大手術；⑥臨床資料有缺失。最終共有1275例患者納入研究，其中男780例，女495例；平均年齡（80.17±7.83）歲。本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準，取得患者或家屬的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標 根據信息采樣表格，記錄患者性別、年齡、既往慢性病史、吸煙、飲酒、文化水平、白蛋白水平、心力衰竭病程、NYHA 分級及1 年內因心力衰竭平均住院次數及住院天數。

1.2.2 研究分組 根據血紅蛋白＜120 g/L（男性）或<110 g/L（女性）[6]將其分為非貧血組（946例）和貧血組（329例）。其中血紅蛋白>90 g/L 為輕度貧血，60 g/L≤血紅蛋白≤90 g/L 為中度貧血，血紅蛋白＜60 g/L 為重度貧血。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性心力衰竭患者合并貧血的情況

1275例老年慢性心力衰竭患者中貧血者329例（25.8%），其中輕度貧血167例、中度貧血98例、重度貧血64例。貧血組原因為缺鐵性貧血241例、腎性貧血34例、巨幼細胞性貧血27例、其他原因貧血27例。

2.2 兩組臨床資料比較

貧血組年齡、心力衰竭病程、NYHA 分級為Ⅲ～Ⅳ級占比、合并慢性腎病占比、1 年內因心力衰竭住院次數及住院天數均高于非貧血組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 老年慢性心力衰竭患者發生貧血的影響因素分析

以老年慢性心力衰竭患者是否發生貧血為因變量（是=1，否=0），慢性腎病（發生=1，未發生=0）、文化程度（高中及以下=1，大專及以上=0）、NYHA 分級（Ⅲ～Ⅳ級=1，Ⅰ～Ⅱ級=0）、白蛋白水平、心力衰竭病程、1 年內因心力衰竭住院次數及住院天數為自變量進行多因素分析，結果顯示文化程度、白蛋白水平、心力衰竭病程、NYHA 分級是老年慢性心力衰竭患者發生貧血的影響因素（P <0.05）。見表2。

表2 老年慢性心力衰竭患者發生貧血的影響因素分析

3 討論

3.1 老年慢性心力衰竭患者合并貧血的原因與治療措施

隨著老齡化社會的到來，老年慢性心力衰竭患者逐年增多，臨床上發現此類患者合并貧血的發病率高。本研究中≥70 歲的老年慢性心力衰竭患者有25.8%合并貧血。缺鐵性貧血的發生可能與此類患者胃腸功能退化、長期心力衰竭而導致的胃腸瘀血[7]、鐵劑吸收及利用率低有關。有研究顯示，心力衰竭患者鐵缺乏發生率高達37%～61%[8-10]，鐵缺乏與心力衰竭患者遠期不良預后密切相關[11-13]。鐵劑補充臨床上有兩種方法：一種是口服補鐵，一種是靜脈補鐵。口服補鐵優點在于方便、安全及價格便宜，但對心力衰竭患者的遠期臨床療效尚不明確；與口服補鐵比較，靜脈補鐵對改善慢性心力衰竭患者運動耐量顯現出明顯優勢[14-15]，這在動物模型中也得到證實[16-17]。因此，目前臨床心力衰竭指南對于癥狀性射血分數減低心力衰竭和射血分數保留心力衰竭并伴鐵缺乏患者，提倡優先靜脈補充鐵劑[18-19]。從中醫角度，心主“火”，腎主“水”，水火相沖，常并發心腎綜合征，心力衰竭易導致腎功能損傷，腎功能不全又會加重心力衰竭。慢性腎臟損傷后導致促紅細胞生成素缺乏或抵抗，以及鐵的吸收、利用障礙，從而引發貧血；臨床上常予皮下注射促紅細胞生成素[20-21]，10 000 IU 每周1 或2 次。巨幼細胞性貧血主要與高齡、心力衰竭后胃腸功能差導致的葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙有關，主要治療為補充的葉酸、維生素B12。也有研究發現，心力衰竭并發貧血患者通過積極的容量控制，可有效糾正容量超負荷導致的稀釋性貧血[22]。

3.2 老年慢性心力衰竭患者貧血的影響因素

本研究單因素分析發現，兩組慢性腎病率、文化水平、白蛋白水平、心力衰竭病程、NYHA 分級比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。通過多因素logistic 回歸分析，提示文化程度、白蛋白水平、心力衰竭年限、NYHA分級是此類患者發生貧血的影響因素。文化程度高的患者，更能避開貧血發生的風險和尋求治療貧血的途徑；而能反映機體營養狀況的白蛋白水平，更決定了營養性貧血的發生。同時，心力衰竭年限、NYHA分級（Ⅲ～Ⅳ級）也與此類患者發生貧血密切相關。

臨床上老年慢性心力衰竭患者常并發貧血，而長期貧血也常誘發心力衰竭，二者往往互為因果。在癥狀表現上，心力衰竭與貧血既有相似又有重疊，常表現為乏力、呼吸困難、心率增快、運動耐量下降等。在醫療工作中需重視此類患者，一是心力衰竭合并貧血并不少見，其患病率在射血分數減低心力衰竭和射血分數保留心力衰竭中均達20%～30%[23]；二是貧血可作為此類患者病情較嚴重和治療效果較差的標志[24]；三是長期貧血增加心力衰竭患者病死率[25]。本研究結果提示貧血組因心力衰竭原因平均住院次數及住院天數均明顯高于非貧血組，提示貧血導致了患者病情惡化。因此，及時診斷和評估老年慢性心力衰竭患者的貧血狀況，將有利于改善原發病導致的不良預后。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者合并貧血與病情嚴重程度密切相關，其文化程度、白蛋白水平、心力衰竭年限、NYHA 分級是發生貧血的影響因素。