消極認知情緒調節在醫學院校學生非適應性完美主義與閾下抑郁間的中介效應

隋凱欣 張怡淳子 趙晨杰 肖 赟 孔軍輝

北京中醫藥大學管理學院，北京 100029

以抑郁癥為首的精神疾病已成為人類健康的第二大殺手[1]。隨著健康中國戰略的推進，國家高度重視抑郁癥的預防與治療。閾下抑郁是一種癥狀相對輕微的抑郁狀態[2]，是指個體每天大部分的時間同時出現兩種以上的抑郁癥狀且持續時間在2 周以上，并伴有不同程度的社會功能失調，但卻達不到重癥抑郁診斷標準的心理亞健康狀態[3]。閾下抑郁會增加抑郁癥的患病概率，給個人和社會帶來一定程度的負擔，具有嚴重的潛在危害性。完美主義是個體為實現高目標以追求沒有缺憾為理想狀態并伴有消極自我評價的一種人格特質。以往研究顯示[4-6]，完美主義與心理健康問題（如抑郁、焦慮、自殺意念等）關系密切。Billings的抑郁整合模型指出，消極認知情緒調節是壓力應激源導致抑郁的重要中介變量之一，在解釋心理健康問題的理論模型中具有重要的核心作用[7]。因此，完美主義、消極認知情緒調節、閾下抑郁之間或存在一定的關聯。醫學院校學生作為閾下抑郁的易感人群[8]，探討完美主義、消極認知情緒調節與閾下抑郁在這一群體間的內在作用機制，為學校的心理健康教育及閾下抑郁干預提供實證支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣法，于2019 年5 月至7 月，選取北京市四所醫學院校（北京中醫藥大學、首都醫科大學、北京大學醫學部、北京協和醫學院）的在校本科生和研究生作為研究對象，進行橫斷面調查。在問卷填寫前對作答學生進行課題介紹并獲得知情同意。本調查發放問卷1200 份，為保證問卷質量，在問卷測量時進行時間控制和注重匿名性等設置，對作答時間不足3 min 的問卷進行剔除。共回收有效問卷數量為1016 份，有效回收率為84.67%。

1.2 調查方法

1.2.1 中文版Frost 多維完美主義量表（Chinese Fros multidimensional perfectionism scale，CFMPS）[9]該量表共包含27 個題目，采用5 點評分法，各個題項均是正向記分。量表分為擔心錯誤、父母期望、個人標準、行動的疑慮、條理性5 個維度，前4個維度總分越高提示個體非適應性完美主義傾向越高；條理性維度得分越高，提示個體具有良好的適應性完美主義。

1.2.2 中文版認知情緒調節問卷（cognitive emotion regulation questionnaire Chinese，CERQ-C）[10]該量表包含16 個題目，采用5 點正向計分法，分數越高提示個體越傾向于采用消極認知情緒調節策略。

1.2.3 流調中心用抑郁量表（the center for epidemiological studies depression scale，CES-D）[11]采用CES-D 評估個體最近1 周的抑郁水平。該量表共20 個題目，采用Likert 4 點評分，題目總分越高提示個體抑郁水平越高。本研究中將CES-D 總分≥16 分作為篩選閾下抑郁的標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。運用Spearman 進行相關分析，采用Hayes 的PROCESS 3.5 程序、Bootstrap方法進行中介效應及顯著性檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學院校學生完美主義、消極認知情緒調節和閾下抑郁得分情況分析

醫學院校學生非適應性完美主義得分為（60.94±13.50）分，適應性完美主義得分為（22.44±4.11）分，消極認知情緒調節得分（45.16±8.86）分，閾下抑郁得分為（19.98±8.88）分。

2.2 醫學院校學生完美主義、消極認知情緒調節和閾下抑郁在人口學變量上的得分情況比較

不同性別學生在適應性完美主義上的得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），其中女生適應性完美主義得分高于男生。不同培養層次的醫學院校學生完美主義、非適應性完美主義、消極認知情緒調節得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），其中研究生適應性完美主義得分高于本科生，本科生的非適應性完美主義得分和消極認知情緒調節得分均高于研究生。

表1 醫學院校學生完美主義、消極認知情緒調節和閾下抑郁得分情況比較（分，±s）

表1 醫學院校學生完美主義、消極認知情緒調節和閾下抑郁得分情況比較（分，±s）

2.3 醫學院校學生完美主義、認知情緒調節與閾下抑郁的相關性

醫學院學生非適應性完美主義與閾下抑郁呈正相關（r=0.669，P ＜0.01）；適應性完美主義的與閾下抑郁呈負相關（r=-0.298，P ＜0.01）；消極認知情緒調節與閾下抑郁呈正相關（r=0.689，P ＜0.01）；消極認知情緒調節與適應性完美主義無相關關系（P ＞0.05）。見表2。

表2 完美主義、消極認知情緒調節與閾下抑郁的相關性分析（r 值）

2.4 消極認知情緒調節在非適應性完美主義與閾下抑郁間的中介效應

由相關性分析結果可知，適應性完美主義與消極認知情緒調節無相關關系，不滿足中介效應檢驗的前提。因此，本研究選擇非適應性完美主義作為自變量，消極認知情緒調節為中介變量，閾下抑郁為因變量，采用Hayes 的PROCESS 3.5 程序對消極情緒調節的中介效應進行檢驗，并采用Bootstrap 方法對消極情緒調節中介效應的顯著性進行檢驗。

中介效應結果顯示，非適應性完美主義對閾下抑郁的預測作用顯著（B=0.47，t=29.20，P ＜0.01）。在此情況下，加入消極認知情緒調節這一中介變量后，非適應性完美主義對閾下抑郁的直接預測作用依然顯著（B=0.27，t=14.31，P ＜0.01）。非適應性完美主義對消極認知情緒調節的正向預測作用顯著（B=0.57，t=27.60，P ＜0.01）；消極認知情緒調節對閾下抑郁的正向預測作用同樣顯著（B=0.35，t=15.71，P ＜0.01）。

表3 消極認知情緒調節的中介模型檢驗

此外，顯著性檢驗結果顯示，非適應性完美主義對閾下抑郁影響的直接效應及消極認知情緒調節的中介效應的Bootstrap 95%CI分別為（0.44，0.50）、（0.17，0.23），90%CI上限及下限均不包含0，中介效應顯著。提示完美主義不僅能夠直接預測閾下抑郁，而且能夠通過消極認知情緒調節的中介作用預測閾下抑郁。直接效應為0.27，中介效應為0.20，分別占總效應的57.45%、42.55%。消極認知情緒調節對醫學院校學生非適應完美主義和閾下抑郁關系的簡單中介效應模型見圖1。

表4 總效應、直接效應及中介效應分解表

3 討論

3.1 醫學院校學生心理健康狀況不容樂觀

完美主義對大學生整體心理健康水平有著重要影響[12]。本研究顯示醫學院校學生閾下抑郁、完美主義得分均高于相關研究調查結果[13-16]，提示醫學院校學生的完美主義人格對閾下抑郁的影響不容忽視。與其他類型學校比較，醫學院校學生的學習成績較為優異對自己要求也較高，不允許自己犯錯，心理壓力加大[17]；學制長、任務重等特點使學生往往會對自己設立較高標準，而高標準的難以達成增加了挫敗的體驗頻率[18]，又缺少相應的情緒調節經驗，加劇了抑郁情緒的郁積。

3.2 非適應性完美主義、消極認知情緒調節與閾下抑郁正相關

本研究顯示，完美主義、消極認知情緒調節及閾下抑郁之間關系密切。非適應性完美主義是增加閾下抑郁風險的因素之一，這與李苑等[19]研究結果一致，也證實了Parker 人格理論[20-21]，非適應性完美主義是閾下抑郁的易感人格。非適應性完美主義的個體傾向于過度自我苛責，無法恰當地調整高目標與現實的差距，往往傾向使用認知沉浸等情緒調節策略[22]，長時間沉浸于消極悲觀中，幸福快樂等積極情緒的體驗感少，閾下抑郁發生的可能性大幅增加。

3.3 消極認知情緒調節在非適應性完美主義與閾下抑郁之間存在中介作用

本研究揭示了非適應性完美主義對閾下抑郁的內部作用機制，即消極認知情緒調節在非適應完美主義與閾下抑郁間有中介作用。非適應性完美主義個體容易發展成為閾下抑郁跟長期使用消極情緒認知應對策略不無關聯，非適應性完美主義的學生在面對應激生活事件時，傾向于采用拒絕的認知情緒應對策略[23]，不斷關注自己的失誤、發生的原因及可能導致的后果，導致消極情感不斷被擴大、積極情感被抑制[24-25]，引發個體的抑郁并強化抑郁狀態的持續時間。

綜上，學校及教育部門應對完美主義人格的學生重點關注，引導其正確設置標準，合理追求目標，積極看待生活中的失敗和挫折；學校定期開展情緒調節主題講座，組織和實施理性情緒行為療法、團體輔導[26]等活動來調整學生的消極認知情緒調節，培養學生運用積極認知應對策略，調動積極情緒，正確應對生活中的應激事件帶來的消極情緒，減少閾下抑郁的發生。