多囊卵巢綜合征應用腹腔鏡下卵巢打孔術聯合枸櫞酸氯米芬治療的臨床分析

鄭兆秋

多囊卵巢綜合征指的是育齡女性最常見的內分泌紊亂性疾病,當女性患有此種疾病時,就會導致排卵受到影響,在育齡的女性中的患病率為10%左右［1,2］。本病癥由1935年提出,其具體表現為肥胖、閉經,以及多毛和不孕的綜合性癥狀,稱之為Stein-Leventhal綜合征,在1960年開始稱之為多囊卵巢綜合征,這種疾病集合多樣和多系統性的慢性疾病,主要是由于患者內分泌功能發生紊亂,引發其發生月經不規律等具體表現,但在臨床中現今沒有統一的診斷標準［3,4］。本研究通過對多囊卵巢綜合征患者使用腹腔鏡進行卵巢打孔,并且聯合枸櫞酸氯米芬治療,探究其治療效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1 月～2021年3 月本院收治的63例多囊卵巢綜合征患者,根據就診單雙號分為實驗組(32例)與常規組(31例)。實驗組,年齡24～33 歲,平均年齡(30.5±1.6)歲。常規組,年齡26～36 歲,平均年齡(31.0±1.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對患者卵巢進行腹腔鏡打孔手術前對該部位進行檢查,確定內部情況。在患者的腹部開1個5～12 mm 的小口,將手術特有的管道插入腹腔中,其后將鏡頭通過管道進入體內,通過鏡頭觀察卵巢內部情況。通過鏡頭分析病情,并對后期治療和手術進行安排。根據卵巢情況再在卵巢上打3～5個孔。將手術器材置入,通過外部控制來操作內部手術器材,達到手術外部操作的效果。

1.2.2 實驗組 在常規組患者基礎上采用枸櫞酸氯米芬治療,醫生告知患者在月經第5 天服用枸櫞酸氯米芬(上海衡山藥業有限公司,國藥準字H31021107,規格：50 mg),50 mg/d,持續5 d,重復3個療程,當患者無排卵時,調整劑量為100 mg/d,共服用5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后雌激素(FSH、LH、T、E2、PRL)水平、臨床癥狀(月經稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性)情況、血清脂聯素、瘦素。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后雌激素水平比較 治療前,兩組FSH、LH、T、E2、PRL 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組FSH、LH、T 低于常規組,E2、PRL 高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后雌激素水平比較()

表1 兩組治療前后雌激素水平比較()

注：與常規組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀情況比較 治療后,兩組均未出現月經稀少的臨床癥狀。實驗組的痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性占比均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀情況比較［n(%)］

2.3 兩組血清脂聯素、瘦素比較 治療前,兩組脂聯素、瘦素比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組的脂聯素高于常規組,瘦素低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清脂聯素、瘦素比較(,μg/L)

表3 兩組患者血清脂聯素、瘦素比較(,μg/L)

注：與常規組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征是處于生育年齡的婦女常見的內分泌疾病,其在代謝方面出現異常,導致患者發生多囊卵巢,導致患者發生慢性排卵以及高雄激素血癥,從而導致婦女發生周期不規律,以及不孕、多毛情況?；颊叱Ｓ屑易迦壕矍闆r,有遺傳因素影響［5,6］。當患者年齡較小時,臨床主要表現為痤瘡等情況,當患者為中老年,易出現糖尿病、高血脂以及心血管疾病。通常當月經稀發和月經量較少時,患者應上婦科內分泌診室進行就診。臨床中卵巢打孔術指的是采用手術治療的方法將患者部分卵巢以及小囊泡進行切除,其是在腹腔鏡下進行的微創性手術,這種手術治療方式無須進行開刀治療,手術是在患者腹部開2～4個小孔,使用微型攝像頭器械進行操作,進而提升手術的準確性,提升手術治療的效果,危險性較小,治療效果較好。此種手術在治療中通過降低患者卵巢組織的壓力,降低其卵巢局部組織的張力,對卵巢周圍血管的血液循環進行改善,提升卵泡的發育能力。當枸櫞酸氯米芬使用低劑量時,其作用于患者下丘腦部位,與雌激素競爭受體,對雌激素的反饋作用進行解除,刺激患者內源性的促性腺激素釋放激素(GnRH)釋放,促進患者腦垂體中分泌出FSH 和LH,促進患者排卵,并增加患者的卵泡對促性腺激素的反應。這種藥物對雌激素有雙重作用,先進行拮抗,通過競爭性占據患者下丘腦,對內源性雌激素的負反饋進行干預,促進患者黃體生成素和卵泡生成激素分泌,進而對卵泡生長進行刺激,促進身體釋放大量的雌激素。通過對患者多囊卵巢綜合征發病原因進行研究發現,胰島素抵抗情況與卵巢有較大的關聯性,脂聯素與胰島素有較大的關聯性,其對蛋白進行刺激,進行對卵巢甾體激素的合成產生較大影響,瘦素也可對下丘腦進行作用,從而對生殖功能進行調節［7,8］。

本研究結果表明,治療后,實驗組FSH、LH、T低于常規組,E2、PRL 高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組的痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性占比均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組的脂聯素(1.29±0.37)μg/L高于常規組的(0.69±0.39)μg/L,瘦素(2.21±0.61)μg/L低于常規組的(6.89±0.86)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡卵巢打孔手術治療聯合枸櫞酸氯米芬治療,能夠降低患者臨床癥狀的發生,對患者雌激素情況進行改善,提升患者體內的脂聯素,降低瘦素,值得在臨床中推廣使用。