阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果體會

冷迪

小兒支原體肺炎作為嬰幼兒發生率較高的一類呼吸道疾病,主要癥狀包括咳嗽、發熱、喘促、頭痛及咽喉疼痛等,需及時有效治療,避免進展至多系統或多器官功能衰竭,對患兒生命安全產生威脅。相關資料顯示,在社區獲得性肺炎中支原體肺炎占比約為10%～30%［1］,目前主要采用大環內酯類抗生素、退熱、鎮靜、霧化及氧療等治療,有效緩解臨床癥狀,但支原體肺炎病情易反復發生且遷延難愈,導致患兒生活質量嚴重受損,因此臨床關鍵為尋找療效確切并可降低反復發作風險的藥物。阿奇霉素為臨床常用的第三代大環內酯類抗生素,主要功效在于抑制平滑肌收縮,有效減輕臨床癥狀。布地奈德為臨床常用糖皮質激素,廣泛用于治療小兒呼吸系統疾病,且霧化吸入用藥便利,患兒接受度與舒適度較高。現選取82例支原體肺炎患兒,分析阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10 月～2020年10 月于沈陽市兒童醫院接受治療的82例支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標準：均與《肺炎診斷標準》中支原體肺炎診斷標準相符,表現為氣促、咯痰及咳嗽等癥狀,經肺炎支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測確診,開展肺部X 線檢查提示肺部紋理增粗。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并嚴重心肝肺腎功能障礙者；③存在原發性免疫缺陷疾病者；④合并其他呼吸道感染者。將患兒隨機分為觀察組和對照組,各41例。對照組中男21例,女20例；年齡2～11 歲,平均年齡(5.1±2.0)歲；病程1.0～4.5 d,平均病程(2.3±1.5)d。觀察組中男23例,女18例；年齡2.5～10.0 歲,平均年齡(4.6±2.4)歲；病程1.5～5.0 d,平均病程(2.4±1.6)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予阿奇霉素治療,5%葡萄糖注射液中添加阿奇霉素10 mg/kg,1 次/d,靜脈滴注,持續治療5 d；同時配合對癥治療,如止咳、化痰及退熱等,體溫恢復正常后給予10 mg/kg 阿奇霉素口服,控制劑量≤0.5 g/d,持續治療5 d 為1個療程,共治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療,＜3 歲患兒0.5 mg/次,≥3 歲患兒1mg/次,使用生理鹽水稀釋后進行氧氣驅動霧化吸入,時間持續18 min,2 次/d,持續治療5 d 為1個療程,共治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：經治療后患兒體溫正常,咳嗽、肺部啰音等消除或大幅度改善,復查X 線提示肺部病變吸收＞90%判定為顯效；經治療后患兒體溫下降至正常水平,咳嗽或肺部啰音等明顯減輕,復查X 線提示肺部病變吸收80%～90%判定為有效；經治療后患兒持久發熱,咳嗽、肺部啰音等癥狀未改善甚至加重判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②癥狀緩解時間,包括退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間及憋喘改善時間。③不良反應發生率,不良反應主要包括輕微胃腸道反應、注射部位疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療16例顯效,15例有效,10例無效,總有效率為75.6%；觀察組治療24例顯效,15例有效,2例無效,總有效率為95.1%；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間及憋喘改善時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較(,d)

表2 兩組癥狀緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為9.76%(4/41),均為輕微胃腸道反應；對照組不良反應發生率為12.20%(5/41),其中3例輕微胃腸道反應,2例注射部位疼痛；觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.125,P＞0.05)。

3 討論

肺炎支原體為臨床常見微生物,具有特殊性,機體包含DNA、RNA 等細胞,感染肺炎支原體后會引起氣道或支氣管變態反應性炎癥及氣道高敏反應等。而小兒年齡小,尚在生長發育,呼吸肌發育不全,咳嗽力量較弱,肺炎支原體侵襲肺部后2～3 周內處于潛伏狀態,支原體頂端結構為宿主細胞表面的粘附途徑,營養獲取途徑則為伸出微管至宿主細胞中,細胞膜因此受損,將代謝產物如過氧化氫、核酸酶等釋放出來,引起上皮細胞壞死或腫脹及細胞溶解等,機體會形成相應抗體,氣道內聚集大量嗜酸粒細胞,據此形成變態反應,多種炎癥細胞在此誘導下將炎性介質或細胞因子等釋放出來,發生變應性炎癥反應［2-4］。患兒會出現肺部啰音、發熱及刺激性干咳等癥狀,若未快速排出分泌物或減輕支氣管痙攣可能會 發展為呼吸衰竭或心力衰竭等嚴重疾病,危及生命安全。

臨床治療肺炎支原體的常用藥物為大環內酯類抗生素,其中阿奇霉素為第三代大環內酯類抗生素,可有效融合于敏感微生物50s 核糖體亞單位,對細菌轉肽過程產生直接影響后阻礙合成RNA 蛋白質,有效抗菌與抗感染。但研究稱,該藥物雖然可有效改善體征與癥狀,但效果缺乏穩定性,有較高的復發風險［5,6］。布地奈德屬于糖皮質激素,亦為長效三環類抗組胺藥,其抗炎癥與抗過敏作用已經被大量研究證實,且用藥后可快速起效并強效作用。糖皮質激素經霧化吸入后可強力結合于受體,對炎性細胞或介質釋放進行有效抑制后防止炎性細胞移動,增強小血管收縮能力,減輕呼吸道高敏反應與黏膜水腫現象,有效修復呼吸道功能,進而有效減輕臨床癥狀。現代研究結果表明,布地奈德還可增強平滑肌細胞功能,保持穩定的溶酶體膜功能,抑制抗體抗原融合時的酶促過程,進而有效改善癥狀與體征。另有研究稱,布地奈德還可在抑制免疫反應的同時對支氣管收縮物質的釋放與合成進行抑制,有效拮抗血小板激活因子、白三烯及前列腺素等物質,有效降低過敏活性介質的釋放量比如細胞趨化因子、生長因子及組胺等,同時削弱其活性。霧化吸入不僅用藥便利,患兒無痛苦感,還可促使藥物直接抵達肺部病變部位,提高機體去甲腎上腺素水平,使其更多與α 腎上腺素受體相結合,對肥大細胞及嗜酸性粒細胞等致病因子的作用進行抑制后緩解氣道高反應性,且肝臟可代謝85%～90%,代謝產物的生物活性較低,不僅可保證用藥的安全性,還可減少用藥劑量,同時增強療效。

本次結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間及憋喘改善時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入可增強臨床療效,并快速緩解臨床癥狀,提高患兒舒適感。本次結果還顯示,觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。主要表現為輕微胃腸道反應,可見布地奈德混懸液霧化吸入不會增加阿奇霉素的不良反應,安全性較高,還可避免注射藥物的有創性操作,減少患兒恐懼感與抗拒感。

綜上所述,對小兒支原體肺炎采取阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療,其治療效果顯著,可快速改善臨床癥狀,且用藥安全性高,值得推廣。