彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的意義研究

邵圓圓

先天性心臟病是指在胚胎發育時期心臟和大血管出現障礙或發育異常,導致心臟解剖結構異常,胎兒出生后一些應該關閉的通道沒有閉合［1,2］。近幾年,據不完全統計,每年的先天性心臟病例數有所增加,尤其是新生兒,約占0.8%～1.0%,因此,早期診斷對先天性心臟病具有重要的意義。在產前如何明確診斷已成為臨床上需要引起關注的話題。目前,胎兒心臟檢查作為產前篩查的重要手段,在臨床上已經廣泛應用起來。高危胎兒要進行產前心臟多普勒超聲檢查,從而將存在心臟畸形的胎兒排除。但據大量調查結果顯示,有些非高危胎兒中仍然會有先天性心臟病的危險,所以,產前對孕婦實施相關篩查是非常必要的［3］。因此,如何改善非高危胎兒心臟畸形的檢出率是臨床上的關鍵性問題。基于此,此次研究旨在采用彩色多普勒超聲對非高危胎兒進行產前心臟篩查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5 月～2020年5 月本院收治的500例非高危胎兒(研究組)和70例高危胎兒(對照組)作為研究對象。研究組孕婦年齡22～34 歲,平均年齡(27.78±2.11)歲；孕周21～25 周,平均孕周(23.12±1.68)周。對照組孕婦年齡20～35 歲,平均年齡(28.08±2.70)歲；孕周22～25 周,平均孕周(23.05±1.48)周。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 高危胎兒均符合美國超聲協會胎兒超聲心動圖檢查的診斷標準；研究對象均在知情前提下簽署知情協議,并自愿加入本次研究。

1.2.2 排除標準 不能積極配合檢查的孕產婦；存在嚴重精神疾病的孕產婦；存在嚴重傳染疾病的孕產婦；多胎妊娠的孕產婦。

1.3 方法 兩組胎兒均使用彩色多普勒超聲儀進行產前心臟篩查,將探頭檢測頻率調制成1～5 MHz,為了確保檢查的準確率及孕婦安全,應協助孕產婦采取仰臥位或側臥位,首先,對胎兒進行常規檢查,檢查內容包括胎兒的數量、股骨長、雙頂徑、頭圍以及腹圍等,并依據超聲測量結果預測胎兒的體重,對胎兒的發育情況進行評價,以確定胎兒的超生孕周；常規檢查結束后,對胎兒的頭顱、四肢骨骼、胸腔、腹腔臟器等情況進行檢查和核查,排查胎兒發育畸形的現象,還要觀察胎兒是否被臍帶繞頸；最后,適當將彩色多普勒超聲儀器的參數進行調整,再篩查胎兒的四腔心切面、左心室、右心室流出道切面三血管-氣管切面情況,嚴格留意胎兒的心臟具體情況。對胎兒進行產后隨訪,以確保診斷的準確性。

1.4 觀察指標 ①對胎兒進行產后隨訪調查,分析非高危胎兒的產前心臟篩查結果；②比較兩組胎兒心臟畸形診斷準確率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非高危胎兒的產前心臟篩查結果分析 500例非高危胎兒的多普勒超聲產前心臟篩查檢出49例心臟畸形胎兒,檢出率為9.80%,其中5例室間隔缺損,8例房間隔缺損,6例左心發育不全,8例法洛四聯癥,5例完全性心內膜墊缺損,6例完全性大動脈轉位,11例主動脈瓣狹窄。見表1。

表1 非高危胎兒的產前心臟篩查結果分析(n)

2.2 兩組胎兒心臟畸形診斷準確率比較 研究組產前檢出心臟畸形49例(9.80%),產后實際心臟畸形50例(10.00%),診斷準確率為98.00%(49/50)；對照組產前檢出心臟畸形20例(28.57%),產后實際心臟畸形20例(28.57%),診斷準確率為100.00%(20/20)；兩組診斷準確率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒心臟畸形診斷準確率比較［n(%),%］

3 討論

目前胎兒篩查已經在臨床上廣泛開展起來,能夠準確篩查出胎兒在神經系統、消化系統、泌尿系統及四肢骨骼系統方面的異常和畸形情況,特別是在孕中晚期進行產前篩查,能夠大大降低畸形胎兒的出生率,從而改善新生兒病死率。一般來說,小兒先天性心臟病占新生兒缺陷首位,成為新生兒死亡的首因。根據衛健委的全國檢測結果可知,先天性心臟病的首位因素是室間隔缺損。小兒先天性心臟病主要是利用二維超聲心動圖或彩色多普勒超聲儀進行檢查［4］。近幾年,隨著我國醫療技術的進步和創新,彩色多普勒超聲的技術也得到了創新,多普勒超聲儀的分辨率得到提升,在檢查技術上也得到了相應的進步,這也提高了在胎兒期檢查先天性心臟病的幾率。目前,胎兒心臟超聲心動圖的檢查對象主要是高危人群,但是,胎兒心臟畸形的發病原因相對復雜,如果使用超聲心動圖僅對高危人群進行檢查,具有一定的局限性,容易發生漏診。所以,不但要對高危胎兒進行產前超聲檢查,還要對非高危胎兒進行產前超聲檢查。非高危胎兒產前心臟篩查主要是針對孕產婦的一項檢查,檢查對象是面向所有孕產婦實施的,以防止因胎兒無高危因素而未進行篩查導致漏診。由于一些外在因素的限制,如設備設施、檢查技術等,從而導致有些地區非高危胎兒產前心臟篩查不能作為常規檢查［5,6］。而彩色多普勒超聲具有安全性高、價格低、操作方便等優勢,如果應用彩色多普勒超聲對胎兒進行心臟篩查,其優越性是很顯著的。先天性心臟病是引起新生兒自然死亡的最主要因素,除此之外,對于已經確診為先天性心臟病的患兒來說,未來治療費用也是相當昂貴的,這也會增加一個普通家庭的負擔,因此,早期對非高危胎兒進行產前心臟篩查具有重要的意義［7,8］。胎兒在胚胎2 周時便已經形成了心臟的初始形態,在胚胎形成8 周時,胎兒的心房和心室間隔開始生長,與此同時,胎兒的心臟發育已經幾乎完成,也形成了四腔,心臟結構也已經到達了正常人的標準。經有關研究證實,對孕婦進行超聲檢查的最好時間為孕22～26 周,因為,孕22～26 周時胎兒心臟的左、右室流出道切面和四腔心切面能夠很清晰的呈現出來［9］。一般胎兒產前篩查的常規切面主要是左、右室流出道切面四腔心切面及三血管-氣管,因此,四腔、心切面在產前胎兒心臟篩查中有重要作用。

綜上所述,彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的診斷率高。