骨性Ⅲ類錯畸形患者前牙弓形態的特征分析

曾佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1 月～2019年10 月沈陽市口腔醫院正畸科門診收治的40例骨性Ⅲ類錯畸形患者作為觀察組,另選擇40例正常人群作為對照組。對照組男23例、女17例；年齡25～78 歲,平均年齡(54.7±10.5)歲。觀察組男22例、女18例；年齡24～77 歲,平均年齡(54.2±11.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。對照組納入標準：正中咬合時雙側第一恒磨牙、尖牙為中性關系；正常生長型、覆蓋正常；上下頜牙列完整；上下頜中線對齊、牙齒排列整齊、無擁擠和間隙或其他情況；顏面對稱無畸形而且正側面形態協調；無口腔外傷史、頜面外傷史、手術史、正畸史、口腔修復史。觀察組納入標準：正中咬合時雙側第一恒磨牙、尖牙均為近中關系；上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點構成角＜0°；側面外凹,Ⅲ類均角骨面型,上唇后縮,下頜前突；成人患者；無其他系統性疾病,而且無手術、外傷、正畸史。所有受檢者均知曉并同意參與本次研究。

1.2 方法 兩組研究對象均使用丹麥3Shape 口腔掃描掃描儀R700 進行掃描,掃描觀察組患者石膏模型,建立數字化牙頜模型,利用3Shape OrthcAnalyze 軟件對數字化牙頜模型進行三維分析,患者保持坐位,眶耳平面和地面保持平行,正中矢狀面與錐形束CT 機長軸保持一致,讓患者上下頜牙自然咬合接觸。所有研究對象均由同一位攝片師進行檢查,掃描范圍：16 cm×10 cm,層厚為0.2 mm。將所得數據均進行三維重建測量。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組研究對象上、下頜牙牙弓寬度、牙弓深度、牙弓角度。牙弓標志點：牙弓4 象限內從切牙到尖牙的臨床冠軸面點(FA)。①牙弓寬度：U1W、L1W：上、下中切牙FA 點間的直線距離；U2W、L2W：上、下側切牙FA 點間直線距離；U3W、L3W：上、下尖牙FA 點間直線距離。②牙弓深度：U1L、L1L：1121MID 點、3141MID 點到中切牙FA 點連線的垂直距離；U2L、L2L：1121MID 點、3141MID 點到側切牙FA 點連線的垂直距離；U3L、L3L：1121MID 點、3141MID 點到尖牙FA 連線垂直距離。③牙弓角度：U1A、L1A：以一側中切牙FA 點為頂點,與同側側切牙FA 點和對側中切牙所形成的角度；U2A、L2A：以一側側切牙FA 點為頂點,對側中切牙所形成的角度；U3A、L3A：以一側尖牙FA 點為頂點,對側尖牙所形成的角度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組上、下頜牙牙弓寬度比較 觀察組上頜牙牙弓U1W、U2W、U3W 均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1W、L2W、L3W 與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組上、下頜牙牙弓寬度比較(,mm)

表1 兩組上、下頜牙牙弓寬度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組上、下頜牙牙弓深度比較 觀察組上頜牙牙弓U1L、U2L、U3L 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1L、L2L、L3L 與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組上、下頜牙牙弓深度比較(,mm)

表2 兩組上、下頜牙牙弓深度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組上、下頜牙牙弓角度比較 觀察組上頜牙牙弓U1A、U2A、U3A 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1A、L2A、L3A 與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組上、下頜牙牙弓角度比較(,°)

表3 兩組上、下頜牙牙弓角度比較(,°)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

受到遺傳因素和牙周肌肉發育情況等影響,牙弓形態也存在較大差異性。特別是上下頜牙弓前部弓形,臨床上表現差異十分明顯。以往臨床認為牙弓形態包括方圓形、卵圓形、尖圓形等。隨著研究不斷的深入,有關學者借助數學模型進行設計,并且能夠有效建立復雜、有效的牙弓模型［5］。臨床研究對牙弓正常形態已有了較為嚴謹的標準,可以作為臨床診斷參考指標。有學者研究指出,安氏Ⅲ類上頜磨牙間牙弓寬度小于理想,其余測量值類似。也有相關文獻表明,采用錐形束CT 測量,安氏Ⅲ類錯畸形中下頜尖牙牙弓及基骨弓寬度大于正常。

隨著數字化技術在醫學領域的發展,CT 影像學結合數字化軟件廣泛應用于臨床中,三維CT 能較清晰觀察畸形的部位與程度,測量的準確性較高,可對其進行定量診斷與分析。文中通過丹麥3Shape 掃描儀R700成像技術進行分析,該診斷技術具有較高的重復性和準確性,能夠直接反映出臨床正畸弓絲前段形態所表達出的實際牙弓形態。盡管臨床上對安氏Ⅲ類錯畸形病例牙弓形態展開研究,但是有關骨性Ⅲ類錯畸形病例的研究尚且較少。如今,三維掃描技術近年來被廣泛應用于各種領域,其中以激光掃描應用最為廣泛,這種掃描方式以主動三角距離成像為原理,由掃描激光器發射的近紅外波長的激光束經過物體表面形成漫反射,再經過接收器接受反射信號轉換為點云數據,其優勢在于分辨率高、精密度高、數據采集高、非接觸測量等優點,缺點在于存在陰影效應,當模型倒凹比較明顯時容易出現模型信息丟失。

本次研究結果顯示,觀察組上頜牙牙弓U1W、U2W、U3W 均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1W、L2W、L3W 與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組上頜牙牙弓U1L、U2L、U3L 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1L、L2L、L3L 與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組上頜牙牙弓U1A、U2A、U3A 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1A、L2A、L3A 與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。上述結果與劉浩等［6］的研究結果相似,在劉浩等［6］的研究中,患者治療后面形改善明顯,前牙覆蓋2 mm,反解除。提示通過對比骨性Ⅲ類錯畸形患者的上頜前牙弓相關指標能夠為患者診斷提供參考依據,同時對治療具有一定的指導意義。

在治療方面,建議采取正畸-正頜外科聯合治療,術前正畸首先需要去除上下頜前牙代償性傾斜,調整上下前牙覆蓋情況,利用弓絲形態調整上下頜牙弓形態的協調性,最后根據上下頜牙弓形態的協調性判斷是否需要借助外科手術輔助擴寬上頜基面骨弓寬度,使得上頜擴弓能夠滿足基骨條件,從而實現患者咬合關系協調及軟組織側面外貌和諧統一。在對患者進行上下頜擴弓治療時注意矢狀面、橫向、前牙傾斜度關系的影響,在正畸治療精細調整中注意調整前牙覆蓋,從而適應上下切牙唇舌向協調度［7,8］。