富血小板血漿在口腔種植骨再生中的應(yīng)用效果研究

呂輝

人體中血小板的基本功能之一為促使血液凝固,但近幾年研究發(fā)現(xiàn),血小板不但有凝血功能,同時還與細(xì)胞增殖相關(guān)因子的作用相關(guān),尤其是促進(jìn)骨再生的生長因子。而富血小板血漿是通過遠(yuǎn)端離心法對血小板進(jìn)行濃縮后的重要成分,其中包含高濃度的生長因子,對局部組織的修復(fù)、再生長等作用顯著,其通過生長因子的釋放,刺激植體周圍組織再生長［1］。因此,在口腔科為促進(jìn)種植骨的再生長,醫(yī)師在種植骨粉中增加富血小板血漿,臨床效果顯著。本次研究的主要目的為探討口腔種植骨再生手術(shù)中結(jié)合富血小板血漿的療效及骨組織的再生狀況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6 月～2020年2 月本院口腔科收治的80例口腔種植骨再生治療患者,80例患者術(shù)前檢查平均血小板計數(shù)為(161.78±14.98)×109/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗組,各40例。其中對照組男20例,女20例；年齡27～74 歲,平均年齡(43.69±10.14)歲。觀察組男18例,女22例；年齡26～72 歲,平均年齡(44.09±9.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批,且全部患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性慢性疾病患者；凝血功能障礙患者；溝通不良或精神疾病患者［2］。

1.2 方法 對照組及實(shí)驗組均進(jìn)行人工骨粉植骨手術(shù),采用局部麻醉后,根據(jù)患者的病情,采取合適的植骨方式,將上頜竇底抬升進(jìn)行骨缺損植骨、骨組織再生手術(shù)、種植植骨手術(shù)等。全部患者在口腔種植術(shù)后4個月左右均進(jìn)行正常的種植或者二期手術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)給予患者3 d 抗炎治療［3,4］。并在種植6個月內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪。實(shí)驗組在上述手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合富血小板血漿進(jìn)行口腔植骨手術(shù),術(shù)前常規(guī)檢查患者的骨缺損狀況,采取合適的血漿(采用富含枸櫞酸鈉真空管進(jìn)行取血),利用離心機(jī)進(jìn)行離心處理,分離出紅細(xì)胞后再次設(shè)定離心機(jī)轉(zhuǎn)速,從而分離出含有富血小板的血漿。應(yīng)用富血小板血漿前先震動搖晃＞30 s,再將富血小板血漿與人工骨粉混合后使用［5,6］。術(shù)后采用X 線等影像資料對兩組進(jìn)行統(tǒng)計對比,隨訪追蹤6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者植骨后均進(jìn)行為期6個月的隨訪,通過影像檢查統(tǒng)計并對比兩組植骨后的骨密度、組織學(xué)檢查結(jié)果(新生骨組織面積占比、結(jié)締組織面積占比、人工骨粉殘留面積占比)。對比兩組術(shù)后的臨床效果,包括感染率、骨吸收率及骨缺損平均增加骨量占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后骨密度X 線影像觀察 X 線影像顯示,術(shù)后1、3、6個月,兩組患者植骨區(qū)域的骨密度均明顯提升,且術(shù)后6個月實(shí)驗組骨密度提升幅度明顯大于對照組。

2.2 兩組組織學(xué)檢查結(jié)果對比 術(shù)后6個月,實(shí)驗組新生骨組織面積占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組結(jié)締組織面積、人工骨粉殘留面積占比對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組組織學(xué)檢查結(jié)果對比(,%)

表1 兩組組織學(xué)檢查結(jié)果對比(,%)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組臨床效果對比 兩組均未發(fā)生感染。實(shí)驗組骨吸收率低于對照組,骨缺損平均增加骨量占比高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果對比［n(%),］

表2 兩組臨床效果對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

激活血小板后可以釋放表皮生長因子、血小板源性生長因子(PDGF)等多種生長因子,以促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成等,從而促進(jìn)骨再生。專家學(xué)者發(fā)現(xiàn),將血小板用于人成骨樣細(xì)胞發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞活性有不同程度提高,這提示血小板對促進(jìn)骨再生與創(chuàng)傷愈合有明顯作用［7,8］。

有學(xué)者指出,骨再生過程是血小板中的多種高濃度生長因子及纖維蛋白原的共同作用,血小板對生長因子的依賴程度較高。激活血小板后可以釋放表皮生長因子、PDGF 等多種生長因子,以促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成等,從而促進(jìn)骨再生［9］。PDGF 是促進(jìn)有絲分裂劑與生物趨化因子的一種,可在新種植的骨組織中呈現(xiàn)高表達(dá),其與細(xì)胞表層的特異性受體結(jié)合,從而有效調(diào)整成骨細(xì)胞成分、結(jié)構(gòu)形態(tài),從而發(fā)揮骨再生作用。轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)的主要作用是提高骨細(xì)胞數(shù),其連續(xù)性的分泌,增加膠原、蛋白質(zhì)聚糖的合成,從而增加纖維細(xì)胞基數(shù)。而新生的骨組織在纖維蛋白原組成的纖維網(wǎng)狀支架中穩(wěn)定發(fā)揮作用［10-14］。

本次研究結(jié)果顯示,X 線影像顯示,術(shù)后1、3、6個月,兩組患者植骨區(qū)域的骨密度均明顯提升,且術(shù)后6個月實(shí)驗組骨密度提升幅度明顯大于對照組。術(shù)后6個月,實(shí)驗組骨組織面積占比(17.00±3.21)%高于對照組的(4.89±1.23)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組骨吸收率0 低于對照組的20.00%,骨缺損平均增加骨量占比(75.00±10.00)%高于對照組的(20.00±7.00)%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,富血小板血漿聯(lián)合人工骨粉進(jìn)行種植骨植入手術(shù)臨床療效顯著,骨吸收比例明顯降低,安全性較高,患者依從性高,明顯提升了患者口腔健康水平。

綜上所述,富血小板血漿在促進(jìn)口腔種植骨再生中臨床效果顯著,且能夠降低骨吸收率,安全性較高,值得口腔科的臨床醫(yī)師應(yīng)用。