宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管堵塞患者的應用價值及妊娠成功率觀察

劉雪蓮

臨床研究發現導致輸卵管堵塞的因素較多,但是主要因素為炎癥沿子宮內膜向上蔓延,輸卵管黏膜變化,輸卵管上皮脫落,管腔和傘部位置閉鎖。該病會導致患者表現出發熱、疼痛、分泌物增多、消瘦等癥狀,也是引起不孕癥的重要因素,因此需要對疾病進行及時有效的干預和控制。在微創手術未出現之前,對于該病需要通過子宮輸卵管碘油造影、抗炎等治療,但是效果不理想,而開腹手術雖然可以實現粘連位置的松解,但是對機體的創傷較大,術后恢復需要較長的時間,并且因為手術的損傷,術后復發率較高,限制其使用［1］。而微創手術的出現使得腹腔鏡手術在臨床得到推廣普及,但是單純使用腹腔鏡手術對于近端阻塞和粘連的治療效果不佳,而單純宮腔鏡手術也存在一定的問題,對于遠端治療效果欠佳,因此臨床使用宮腹腔鏡聯合手術的方式,改善單純腹腔鏡治療中的不足,提升疾病的治療質量［2］。本文對宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管堵塞患者的應用價值及妊娠成功率進行觀察研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2 月～2021年2 月本院收治的160例輸卵管堵塞患者為研究對象,依據病案號單雙數將患者分為對照組(單數)與實驗組(雙數),各80例。對照組年齡26～36 歲,平均年齡(31.14±4.65)歲；病程4～12年,平均病程(8.12±2.34)年。實驗組年齡25～36 歲,平均年齡(30.76±4.73)歲；病程4～13年,平均病程(8.65±2.24)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①臨床確定月經周期固定；②排卵正常；③卵巢各功能正常；④可配合實驗,簽署實驗同意書。排除標準：①精神疾病、肢體障礙,無法自主活動；②先天性生殖系統障礙；③實驗前接受輸卵管疏通手術；④存在手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用腹腔鏡手術,在患者月經結束后3～7 d 開展手術,予以患者全身麻醉同時建立人工氣腹,對腹腔內的情況進行觀察,結合患者輸卵管的實際情況確定治療方案,如果為盆腔粘連則及時進行松解,如果為輸卵管粘連則需要進行電灼治療,如果為囊腫則進行穿刺、摘除,對局部病灶治療結束后向宮腔內推注亞甲藍注射液,通過腔鏡確定是否存在溢出。

1.2.2 實驗組 采用宮腹腔鏡聯合手術,在患者月經結束后3～7 d 開展手術,術前需要先做宮頸擴張,使用宮腔鏡確定病變的位置,如果存在盆腔粘連的問題進行及時的松解,方法同對照組,及時恢復盆腔正常的解剖結構,之后在腹腔鏡下做造口,進行輸卵管修復手術,將粘連位置進行處理,使用生理鹽水沖洗盆腔,并推注地塞米松等藥物,促進炎癥恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床指標,包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、尿管拔除時間和住院時間。②對比兩組輸卵管復通率,對患者輸卵管遠端和近端復通率進行綜合評估,計算患者輸卵管復通率,輸卵管復通率=(輸卵管遠端復通+輸卵管近端復通)/總例數×100%。③對比兩組妊娠成功率,對患者進行為期6個月的隨訪,統計該階段自然妊娠成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 兩組胃腸道功能恢復時間、尿管拔除時間、住院時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組手術時間長于對照組,術中出血量多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

表1 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組輸卵管復通率對比 實驗組輸卵管復通率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管復通率對比(n,%)

2.3 兩組妊娠成功率對比 實驗組妊娠成功率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠成功率對比(n,%)

3 討論

輸卵管堵塞是導致女性不孕的重要因素,患者因為盆腔炎癥、輸卵管炎癥導致局部組織之間的粘連,致使輸卵管通暢性受到嚴重影響,無法發揮功能。以往開腹手術對機體的損傷較大,而且存在復發的情況,而單純的宮腔鏡或者腹腔鏡手術則對疾病的治療效果不佳,宮腹腔鏡聯合手術則對單純治療的不足進行補充,因此在臨床得到推廣普及［3,4］。

本文研究結果顯示,實驗組手術時間長于對照組,術中出血量多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組輸卵管復通率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組妊娠成功率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：宮腹腔鏡聯合手術可通過腹腔鏡對盆腔內部和輸卵管周圍的病變進行觀察,以確定盆腔內部是否存在粘連的問題,并及時進行分解,可解除輸卵管傘端造口位置的粘連和炎癥,對遠端病變起到較好的治療效果。而宮腔鏡則可以與腹腔鏡產生聯合的作用,在腹腔鏡的直視下,宮腔鏡可以進行插管加壓,對輸卵管內部情況進行觀察,確定是否通暢,并通過加壓產生阻力作用,觀察傘端是否有液體流出,對輸卵管進行疏通［5-7］；對兩種手術的作用進行分析,腹腔鏡可以直接對盆腔臟器的異常進行觀察和解決,確定是否存在腹腔、盆腔粘連以及粘連的范圍,實現盆腔病變的及時治療和控制,以處理粘連的問題。而宮腔鏡則可以對宮腔部位的病變進行探查和確診,實現近端梗阻的疏通,如果兩個手術單獨實施,存在各自的優勢和缺陷,而聯合使用則可以克服彼此之間的問題,彌補不足,因此適應證更加廣泛,術后妊娠成功率得到顯著提升。但是需要注意聯合手術的方式導致手術時間以及出血量的增加,這是因為手術操作流程不可避免的更加復雜,但是并未對術后的恢復造成影響,術后恢復指標之間的差異不大,因此該手術在臨床具有較高的應用價值［8-10］。

綜上所述,輸卵管堵塞患者使用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療效果較好,可以更好的對近端和遠端病灶進行治療,顯著提升復通率,并且對于妊娠成功率起到積極的作用,值得臨床推廣應用。