腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響因素分析

陳一辰

腹膜透析是維持人體內(nèi)環(huán)境平衡的有效手段,發(fā)生腎損傷或患有器官衰竭的患者需要定期接受透析治療以保持身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)［1］。大量醫(yī)學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),腹膜透析患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良,腹膜透析在清除血液中有害物質(zhì)的同時(shí)也造成營養(yǎng)物質(zhì)流失,會(huì)影響人體心血管、免疫等系統(tǒng)功能［2］。腹膜透析患者營養(yǎng)狀況不僅受透析行為本身影響,還可能與患者的飲食管理、環(huán)境或經(jīng)濟(jì)狀況影響等因素相關(guān),本研究基于此,圍繞可能造成腹膜透析患者營養(yǎng)不良的影響因素進(jìn)行調(diào)查探究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7 月～2020年10 月于本院就診的103例行腹膜透析治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭診治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情呈慢性進(jìn)展趨勢(shì)；③精神正常,配合透析；④穩(wěn)定腹膜透析時(shí)間持續(xù)＞3個(gè)月；⑤近期未接受特定營養(yǎng)支持治療；⑥患者臨床資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②心、肺、肝嚴(yán)重?fù)p傷；③近期發(fā)生大量失血或嚴(yán)重出血事件；④無法通過語言、文字正常交流溝通；⑤嚴(yán)重感染；⑥凝血功能障礙或先天功能不足者；⑦接受血液透析治療。本研究由倫理委員會(huì)通過,患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 分析103例行腹膜透析治療患者的營養(yǎng)狀況以改良定量主觀整體評(píng)估表(MQ-SGA)［4］評(píng)定腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況,該量表由7個(gè)條目組成,單條目分別按照1～5分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高代表營養(yǎng)不良程度越嚴(yán)重,分值≤10分為營養(yǎng)正常；11～20分為輕中度營養(yǎng)不良；21～35分為重度營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良發(fā)生率=輕中度營養(yǎng)不良率+重度營養(yǎng)不良率。

1.2.2 分析影響腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的單因素 比較營養(yǎng)正常與營養(yǎng)不良患者的性別、年齡、疾病類型、透析病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭年收入、心理狀況等一般資料。心理狀況應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)［5］進(jìn)行評(píng)分,SAS、SDS 各由20個(gè)條目組成,根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率或嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分,各條目得分相加得粗分,按照標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25 的公式計(jì)算得到標(biāo)準(zhǔn)分,以此為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定焦慮、抑郁程度,分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)＜50分為情緒正常；50～59分為輕度焦慮/抑郁；60～69分為中度焦慮/抑郁；＞70分為重度焦慮/抑郁。

1.2.3 分析影響腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的多因素 采用多因素Logistic 回歸分析對(duì)腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況分析 103例患者中,41例營養(yǎng)正常,33例輕中度營養(yǎng)不良,29例重度營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良發(fā)生率為60.19%。

2.2 影響腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的單因素分析 營養(yǎng)正常患者和營養(yǎng)不良患者的年齡、透析病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭年收入、焦慮、抑郁比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；營養(yǎng)正常患者和營養(yǎng)不良患者的性別、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 影響腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的單因素分析(n)

2.3 影響腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的多因素分析 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,年齡≥60 歲、透析病程≥60個(gè)月、自費(fèi)醫(yī)療、家庭年收入＜3 萬元、有焦慮、有抑郁均為腹膜透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

腹膜透析患者重度營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肌肉疲勞、心肺負(fù)擔(dān)加重、內(nèi)分泌失調(diào)等情況發(fā)生,患者本身受感染風(fēng)險(xiǎn)較高,營養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)容易出現(xiàn)各類透析并發(fā)癥,最終影響透析治療效果。基于此,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)關(guān)注可能影響腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素,以便于更好地幫助患者改善營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀,提升生存質(zhì)量水平。

單因素分析結(jié)果顯示,營養(yǎng)正常患者和營養(yǎng)不良患者的年齡、透析病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭年收入、焦慮、抑郁比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；營養(yǎng)正常患者和營養(yǎng)不良患者的性別、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,年齡≥60 歲、透析病程≥60個(gè)月、自費(fèi)醫(yī)療、家庭年收入＜3 萬元、有焦慮、有抑郁均為腹膜透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。老年患者對(duì)腹膜透析的耐受度較差,更容易出現(xiàn)消化道不適,攝食量和自主進(jìn)食能力均有所下降［6］,營養(yǎng)吸收效率降低,因此更容易發(fā)生營養(yǎng)不良。腹膜透析治療過程漫長(zhǎng),透析治療時(shí)間越久,患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)流失越嚴(yán)重,患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也越高。透析結(jié)合相關(guān)藥物治療會(huì)給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),醫(yī)保可抵消部分醫(yī)療費(fèi)用,而全程自費(fèi)患者治療壓力較大,家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能選擇降低透析頻率、減少透析次數(shù)或終止治療,導(dǎo)致營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化,李爭(zhēng)艷等［7］研究表明家庭收入較低的患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,與本研究結(jié)果一致。焦慮、抑郁情緒容易影響腹膜透析患者的希望水平,患者易對(duì)透析治療產(chǎn)生回避心理［8］,甚至產(chǎn)生厭食、抗拒治療的想法,營養(yǎng)狀態(tài)難以得到保障,臨床需重視患者的心理干預(yù)。

綜上所述,年齡≥60 歲、透析病程≥60個(gè)月、自費(fèi)醫(yī)療、家庭年收入＜3 萬元、有焦慮、有抑郁均可能從不同角度影響腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況,分析相關(guān)影響因素有助于制定方案提升患者營養(yǎng)水平,提高患者生活質(zhì)量。