基于時間序列模型的醫(yī)療物資管理在HRP系統(tǒng)中的應用研究

□ 吳 怡

(天津市眼科醫(yī)院，天津 300020)

1 引言

目前，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理主要存在種類繁雜混亂，存貨周轉時間長、耗材更新?lián)Q代周期短，高值耗材供應成本提高、供應商粗放式管理，庫管信息化程度低等方面的問題，使物資供應無法與高效率的臨床診療相匹配[1]。在引入醫(yī)院資源計劃(HRP，Hospital Resource Planning)系統(tǒng)前，醫(yī)用物資的供應鏈管理是依托醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，Hospital Information System)中物資管理模塊實現(xiàn)的，存在的主要問題是物資管理與HIS系統(tǒng)在醫(yī)用耗材流程化管理中無法實現(xiàn)全程閉環(huán)和追溯管理，HIS系統(tǒng)的中心庫房管理缺乏事前耗材需求管理及成本控制，無法滿足臨床使用的及時性需求，對耗材使用量大的臨床科室缺少精準統(tǒng)計實時消耗，耗材以領代支，需求領用配比性差，耗材的周轉率低，財務成本管理落后[2]。HRP系統(tǒng)的廣泛應用，在改善上述弊端的同時，對于周期性的物資需求，突顯出供應鏈管理前瞻性差的隱患[3]，本文的研究目標是力圖優(yōu)化醫(yī)療物資供需流轉環(huán)節(jié)中延遲的弊端，基于時間序列模型預測高值耗材需求量，進而提高物資周轉率，改善物資管理和成本控制水平，提升HRP系統(tǒng)在醫(yī)療物資管理中的應用價值。

2 HRP系統(tǒng)在物資供應鏈閉環(huán)管理中的優(yōu)勢

HRP的應用提高了公立醫(yī)院物資管理事前計劃、事中控制、事后改進的能力，優(yōu)化醫(yī)療資源的供應和調配，使之滿足高效率的臨床診療要求[4]。HRP中物資管理的主要路徑為制定符合臨床需求的診療計劃，依據(jù)臨床診療計劃制定物資需求計劃(MRP)，然后通過能力需求計劃(CRP)對供應鏈進行檢驗和改進[5]。

圖1 HRP系統(tǒng)中物資供應鏈閉環(huán)管理框架

通過不同物資的供應實現(xiàn)橫向跨平臺和縱向跨科室的閉環(huán)管理，建立HRP系統(tǒng)中物資供應鏈閉環(huán)管理框架[6](如圖1)，針對高值耗材的供應鏈跟蹤，通過HIS接口進行收費核銷，并追蹤到病人，確保物資存儲、流轉、核算的信息化管理。高值植入收費衛(wèi)生材料在手術跟臺、代管庫、醫(yī)囑配比實行唯一碼管理，并設置院內碼、主碼、附碼管理；低值收費衛(wèi)生材料根據(jù)醫(yī)囑配比請領、庫存基數(shù)控制，實行實耗實銷管理；不收費衛(wèi)生材料根據(jù)門診人次、床日平均耗費測算實行定額管理；辦公用品根據(jù)歷史數(shù)據(jù)業(yè)務增長進行比例控制，實行定額管理[7]。HRP系統(tǒng)支持條形碼技術，通過移動條碼槍快速實現(xiàn)移動盤點，提高盤點效率，有利于快速發(fā)現(xiàn)賬實差異并進行調整，確保物資臺賬的準確性，實現(xiàn)賬實相符[8]。

在物流管理上，建立醫(yī)療耗材的物流管理流程，消除高值耗材在當前管理中存在的風險和冗余流程，實現(xiàn)流程優(yōu)化及高效運轉，利用HRP系統(tǒng)分析耗材的采購、入庫、領用等環(huán)節(jié)的處理能力，提高醫(yī)療物資流通效率[9]。

在財務管理上，利用資源管理計劃，實現(xiàn)人、財、物一體化辦公，物流工作依據(jù)事業(yè)單位會計準則自動匯總相應的財務核對數(shù)據(jù)，實現(xiàn)物流模塊對財務模塊的驅動[10]，同時，針對財務信用風險的內部控制及績效考核指標對物資管理的要求，增加風險預警機制，提高管控的力度，實現(xiàn)財務模塊對物流模塊的監(jiān)管[11]。

3 基于時間序列模型的醫(yī)療物資需求管理在HRP中的應用

3.1 基于時間序列模型預測高值耗材需求

根據(jù)手術室近5年的每月高值耗材中人工晶體領用量預測物資需求，本文以2015-2019年五年的白內障手術人工晶體領用量為例，建立時間序列模型，并以2020年的數(shù)據(jù)檢驗模型的擬合度，使用Eviews11.0進行相關性分析，數(shù)據(jù)見表1，建模流程見圖2。

表1 2015-2019年高值耗材領用數(shù)量表

圖4 2015.01-2019.12高值耗材領用量時間序列的自相關數(shù)和偏自相關數(shù)

表2 時間序列分析季節(jié)指數(shù)表

3.2 以經(jīng)濟訂貨數(shù)量的蒙特卡羅模擬檢驗物資管理中成本控制的效果

經(jīng)濟訂貨數(shù)量的蒙特卡羅模擬結果顯示，在不同D、H、S值組合下，進行10000次蒙特卡羅模擬，求出不同經(jīng)濟訂貨數(shù)量的概率，平均EOQ為311，最小值為216，最大值為462，標準偏差為25，安全庫存警戒線(95%置信區(qū)間)為285～352，以此為依據(jù)，加強安全庫存量預警的動態(tài)管理，有效防止物資供貨不及時而導致醫(yī)用耗材短缺現(xiàn)象的發(fā)生。統(tǒng)計D、H、S三個指標對經(jīng)濟訂貨數(shù)量的敏感度分別為48.9%、35.4%、-18.4%，其中對經(jīng)濟訂貨數(shù)量影響最大的為月需求量D的浮動，可見，在庫存管理中應重點監(jiān)測月需求量的變動。

表3 使用HRP優(yōu)化前后物資中高值耗材數(shù)據(jù)對比

通過時間序列分析結合蒙特卡羅模擬試驗，根據(jù)高值耗材需求量，實時模擬物資供應鏈運轉，以此為依據(jù)調整最佳庫存量的配置，實現(xiàn)提高物資周轉率的目的。對表3中2019年和2020年物資中高值耗材的庫存數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，使用HRP后雖然訂貨次數(shù)增加了，但周轉率從56%提高到149%，安全庫存量和平均庫存成本約降低了近一半，說明該模型在對物資中高值耗材的管理中可大幅提高庫存周轉率，降低庫存成本。

在HRP系統(tǒng)中嵌入蒙特卡羅模擬試驗的操作模塊，定期輪巡模擬，實時監(jiān)控物資最佳庫存。在月末進行盤點庫存，對比模擬EOQ值，自動更新相關安全界值的設置和預警參數(shù)，實現(xiàn)物資管理的數(shù)字化和自動化[14]。以6R(Right Product、Time、Quantity、Quality、Status、Place)準則加強高值耗材的供應鏈管理，即在正確時間將正確數(shù)量的正確物資保持正確質量和正確狀態(tài)送到正確地點，使物資交付能力提高，庫存降低，預測準確性提高，運輸效率提高，總供應鏈運作成本降低[15]。

4 HRP系統(tǒng)在物資管理中的發(fā)展方向

4.1 物流孤島式管理向集成化管理轉變

基于HRP系統(tǒng)，在行政后勤部門、臨床科室、醫(yī)技科室間實現(xiàn)信息的交互與對接，與OA、HIS系統(tǒng)等內部管理系統(tǒng)、核心業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)應用集成，降低IT應用風險，提高管理與協(xié)調能力，兼顧醫(yī)院信息化整體規(guī)劃，實現(xiàn)醫(yī)院一體化運營管理。提高物資信息管理的時效性及準確性，在HRP系統(tǒng)中設置安全庫存預警標準，通過B2B平臺建立醫(yī)院物資管理部門與供應商的自動補貨流程，提高反應速度[16]。HIS系統(tǒng)通過HRP內部控制節(jié)點自動集成物資與財務管理的數(shù)據(jù)校對，保證物資采購、入庫、核算的合法合規(guī)，提高成本分析能力及財務管理效率[17]。

4.2 以物資精細化核算推進財務核算

實現(xiàn)精細化核算，以科室核算、往來核算、合同核算、個人核算為依托，對物資的需求、采購、入庫、移庫、出庫、消耗、廢棄物回收等各環(huán)節(jié)進行精細化管理，提高數(shù)據(jù)準確性，推進財務核算的科學性和準確性，減少財務核算工作量，為高集成化的績效管理打下堅實基礎。

4.3 提高實時供應鏈管理水平

通過分析實時供應鏈數(shù)據(jù)，及時預警庫存缺口，對高值耗材的資金占比等異常指標進行干預和控制，為采購管理和財務預算提供依據(jù)。例如，將植入人體的高值耗材的管理與最終使用的患者相關聯(lián)，實現(xiàn)全程追溯管理。運用報表、BI分析工具等技術手段進行業(yè)務數(shù)據(jù)智能分析，為領導決策提供支持，提高公立醫(yī)院績效管理水平[18]。

4.4 加強成本控制，提高醫(yī)院競爭力

充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質，將成本控制的收益用于公益服務，提高核心競爭力。利用時間序列模型預測物資需求量，提高計劃性，建立自動補貨機制，減輕物流壓力，確保醫(yī)療耗材及時補充到位，實現(xiàn)物資管理和財務監(jiān)管的可視化，成本控制和績效考核的科學化，運營分析評價的職能化。通過信息化輔助手段，規(guī)范管理流程、提高工作效率、改善服務質量、輔助經(jīng)營決策，從而更好地進行物資供應鏈管理，為臨床一線科室服務，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

5 研究展望

本文僅對公立?？漆t(yī)院的HRP系統(tǒng)中物資管理模塊進行研究，缺乏HRP系統(tǒng)在綜合醫(yī)院、私立醫(yī)院或醫(yī)療集團供應鏈中的應用分析，今后的研究方向主要傾向于借鑒其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗，不斷完善新形勢下醫(yī)療行業(yè)的物資信息化管理的模式。