固定成分獻血者對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況調(diào)查分析

葉 俊，李春燕，郭峻峰，鄭 悅

（浙江省血液中心 浙江 杭州 310000）

有資料顯示，我國每年約有54.4 萬人死于心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）[1]。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是搶救心源性猝死的最有效手段，CPR實施的最佳時間是在心搏驟停的4 min 內(nèi)。因此，由心搏驟停的第一目擊者實施高質(zhì)量的院前CPR 是提升心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵因素。較多研究資料均指出心臟驟跳4 ～6 min 后，人體重要組織器官會出現(xiàn)不可逆的損害，因而對存在呼吸驟?；蛐呐K驟停人員應(yīng)即刻開展心肺復(fù)蘇，通過心肺復(fù)蘇使得及時搶救，幫助患者重建呼吸循環(huán)，恢復(fù)呼吸、心跳，并保證心臟有效射血，維持不同器官的供血供氧，降低患者病死率。盡管我國目前急救與交通狀況較發(fā)達，但是大部分急救車到底現(xiàn)場時間已經(jīng)超過患者最佳搶救時間，對此，針對心臟驟停患者還需要依靠全社會更多人員的參與。然而，由于我國心肺復(fù)蘇普及教育起步較晚，目前公眾對CPR 術(shù)知識知曉率不高，急救技術(shù)普及率低[2]，院外心臟性猝死第一目擊者CPR 率僅為4.48%，心博驟停急救成功率尚不到1%[3]。這些都與公眾對CPR 缺乏認(rèn)識以及不懂得如何操作有著密切關(guān)系。固定成分獻血者作為社會公眾的一類特殊群體，除了定期參加成分獻血，熱心獻血服務(wù)，同時還積極參與各類社會志愿服務(wù)，如車站指引、景區(qū)服務(wù)等，成為第一目擊者的概率相對更高，是開展CPR 培訓(xùn)的優(yōu)質(zhì)目標(biāo)對象。因此，對固定成分獻血者開展CPR 培訓(xùn)是必要而迫切的。2018 年我們對本中心的固定成分獻血者作為調(diào)查對象，了解他們對CPR 的認(rèn)知情況以及學(xué)習(xí)實施意愿，力求為后期制定針對性強、行之有效的急救培訓(xùn)方法提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月電話通知所有固定成分獻血者（2018 年上半年成分獻血次數(shù)≥6 次）參與CPR 知識問卷調(diào)查，符合條件的固定成分獻血者共計632 人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查設(shè)計 以項目反應(yīng)理論和德爾菲法（Delphi）理論為指導(dǎo)，查閱資料并征求專家組意見，設(shè)計調(diào)查問卷。對既往CPR 培訓(xùn)情況，是否參與志愿服務(wù)，CPR 急救技能知曉情況，CPR 培訓(xùn)意愿及施救意愿進行調(diào)查。

1.2.2 問卷調(diào)查實施 調(diào)查前對參與調(diào)查人員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，要求使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查的目的、意義及填寫方法。問卷由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CPR 知識問卷調(diào)查總體情況；（2）既往接受CPR 培訓(xùn)情況；（3）CPR 急救技能知識知曉情況；（4）CPR 培訓(xùn)意愿與施救意愿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CPR 知識問卷調(diào)查總體情況

632 人中391 人自愿參與問卷調(diào)查，參與率61.9%，完整作答有效問卷364 份，回收有效率93.1%（364/391）。

2.2 既往接受CPR 培訓(xùn)情況

123 人有既往培訓(xùn)史，培訓(xùn)率為33.79%，性別、年齡、學(xué)歷的分組培訓(xùn)率。隨著年齡與學(xué)歷的增加，既往接受CPR 培訓(xùn)率在增加，同時有志愿服務(wù)人員既往接受CPR 培訓(xùn)率較高，見表1。

表1 既往CPR 培訓(xùn)情況[n（%）]

表1（續(xù)）

2.3 CPR 急救技能知識知曉情況

結(jié)果顯示，調(diào)查對象CPR 急救技能各項知識點的整體知曉率為24.7%～46.2%；既往接受過CPR 培訓(xùn)者各項知識點的知曉率為56.9%～87.0%；既往未接受過CPR培訓(xùn)者各項知識點的知曉率為8.3%～45.2%之間。既往接受過CPR 培訓(xùn)者在不同方面的急救技能知識掌握率均高于既往未接受過CPR 的培訓(xùn)者，不同數(shù)據(jù)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CPR 急救技能知識掌握情況比較[n（%）]

2.4 CPR 培訓(xùn)意愿與施救意愿調(diào)查情況

350 人有培訓(xùn)意愿，比例為96.1%。304 人有對陌生人施救意愿，比例為83.5%。既往接受過CPR 培訓(xùn)者有更強的培訓(xùn)意愿，與既往未接受過CPR 培訓(xùn)者相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），既往是否接受過CPR 培訓(xùn)對陌生人施救的影響不明顯，但是均有較高的施救意愿，見表3。

表3 CPR 培訓(xùn)意愿與施救意愿調(diào)查[n（%）]

3.討論

心臟驟停發(fā)生后4 ～6 min，即可對腦和其他重要器官造成不可逆的損害[4]，每延誤1 min 無CPR 和進行CPR急救成功率分別下降7%～10%和3%～4%，若10 min 后才進行搶救，患者生存概率將不足5%[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，364 名受調(diào)查的固定成分獻血者中，接受過CPR 培訓(xùn)的有123 名，占34.0%。結(jié)果顯示，不同性別中有CPR 培訓(xùn)經(jīng)歷者占比無顯著差異，提示性別對CPR 培訓(xùn)沒有顯著影響；不同年齡層中51 ～60 歲組有CPR 培訓(xùn)經(jīng)歷占比最高，分析可能是因為隨著年齡的增加以及社會閱歷的豐富，此階段人群能夠結(jié)合自身實際情況，認(rèn)識到掌握CPR 操作技能的重要性；不同學(xué)歷中隨著學(xué)歷的提升有CPR 培訓(xùn)經(jīng)歷占比逐漸提升，分析可能是因為隨著學(xué)歷的增加，接觸到的社會圈子更大，想要掌握的技能更多，而培訓(xùn)是提高較多技能的重要途徑之一，而學(xué)歷較低人員可能對CPR 理解不夠，自然也會影響CPR 的培訓(xùn)需求；參加志愿服務(wù)的固定成分獻血者中接受過CPR 培訓(xùn)的比例為41.6%，高于未參加志愿服務(wù)的獻血者，分析可能是因為固定成分獻血者在獻血中會得到相關(guān)的醫(yī)學(xué)健康教育，能夠掌握更多的醫(yī)學(xué)常識，并在無形中接受CPR的有關(guān)培訓(xùn)。但作為志愿服務(wù)者，我們認(rèn)為這個比例仍需要大幅度提升，固定成分獻血者掌握了必要的CPR 技能將有助于提升志愿服務(wù)的能力。

接受過CPR 培訓(xùn)的被調(diào)查者中，69.9%人知曉復(fù)蘇黃金時間的重要性，73.2%的人知曉如何判斷環(huán)境安全，知曉按壓深度和頻率的僅為56.9%，這表明，即使接受過培訓(xùn)，對于CPR 技術(shù)的掌握仍處于較低水平，分析可能與培訓(xùn)時間較短、培訓(xùn)中理論性過強、培訓(xùn)次數(shù)較少等有關(guān)，提示CPR 培訓(xùn)效果有待提高。此外，CPR 培訓(xùn)完成后缺乏有效的復(fù)訓(xùn)以及生活中缺乏學(xué)以致用的機會，都是導(dǎo)致CPR 知識不易鞏固容易遺忘的因素。無論對于專業(yè)人員還是普通民眾，CPR 知識與技能的培訓(xùn)均需要持續(xù)進行定期復(fù)訓(xùn)，鞏固加深消化，是提高急救意識、掌握CPR 知識和技能的有效方法。即使既往接受過CPR培訓(xùn)人員，也需要定期繼續(xù)進行強化記憶，掌握CPR 的操作要點，便于在有需要的情況下規(guī)范性完成CPR 操作。

本次調(diào)查中，無論既往接受過CPR 培訓(xùn)與否，固定成分獻血者群體學(xué)習(xí)CPR 的意愿和對陌生人施救的意愿都較為強烈，既往接受過CPR 培訓(xùn)的為（100%和87.0%）、未接受過CPR 培訓(xùn)的為（94.2%和81.7%）；提示我們在開展CPR 培訓(xùn)的過程中，應(yīng)制定針對性方案，以保證培訓(xùn)效果。要消除他們的顧慮，提高急救意識，在培訓(xùn)中通過情景模擬法反復(fù)操作練習(xí)，教會他們掌握CPR 技能，在第一時間“從第一目擊者”轉(zhuǎn)變?yōu)椴扇⌒袆拥摹暗谝环磻?yīng)者”，有效啟動院前急救的生存鏈。

國內(nèi)其他學(xué)者對不同行業(yè)人員心肺復(fù)蘇認(rèn)知與培訓(xùn)情況予以調(diào)查，蔡偉紅等[7]指出非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生普遍缺乏對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知，且有較高的技能培訓(xùn)需求。王晨曦等[8]指出河南省高中生有較強的心肺復(fù)蘇知識認(rèn)知需求，但是缺乏針對性的健康教育渠道與培訓(xùn)場地。袁靜嬌等[9]指出粵北地區(qū)大學(xué)生對心肺復(fù)蘇僅停留在知曉負(fù)面，缺乏實踐操作能力以及針對性的實踐培訓(xùn)。丁曉彤等[10]指出某校醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇知識中醫(yī)學(xué)生對CPR 的培訓(xùn)需求率達到95.90%，但是整體認(rèn)知率較低。上述不同研究從不同角度都顯示出，當(dāng)前我國心肺復(fù)蘇的全社會認(rèn)知率較低，能夠掌握并規(guī)范進行心肺復(fù)蘇人員更少。

實際在生活中，需要心肺復(fù)蘇患者可能處于不同的環(huán)境，如可能是遭遇了嚴(yán)重的外傷，也可能是突發(fā)疾病、溺水、電擊、中毒等，這些情況都需要在掌握一定應(yīng)急處理的基礎(chǔ)上才能進行心肺復(fù)蘇。比如，在對不同人員心肺復(fù)蘇前，應(yīng)快速做出判斷，評估患者是否出現(xiàn)心跳停止、呼吸停止，了解有無其他表現(xiàn)。如人在心跳突然停止后，可能出現(xiàn)呼吸停止，意識喪失，大動脈停止搏動，皮膚與臉色蒼白等，只有判斷患者有CPR 急救需求的情況下方可為患者快速進行心肺復(fù)蘇，避免部分經(jīng)過培訓(xùn)的固定成分獻血者，可能因為判斷不準(zhǔn)確或者缺乏基本醫(yī)學(xué)常識，在CPR 使用中對患者造成傷害。從這個角度出發(fā)，固定成分獻血者在需要進行相對系統(tǒng)的CPR培訓(xùn)中，比如，心跳停止不同時間的癥狀，如果出現(xiàn)暈厥，通常心跳停止5 ～10 s，而如果出現(xiàn)瞳孔固定，則心跳停止1 ～2 min。掌握心肺復(fù)蘇中胸部按壓、開放氣道、人工呼吸的操作要點，如胸外按壓速率每分鐘至少100 次，胸外按壓幅度中，成人至少達到5 cm，患者意識判斷要點、體位要求、按壓點等，這些都需要圖文并茂的進行規(guī)范操作。圖1 所示為心肺復(fù)蘇的按壓點，即兩乳頭連線的中點，圖2 所示為心肺復(fù)蘇按壓姿勢。

圖1 心肺復(fù)蘇的按壓點

圖2 心肺復(fù)蘇按壓姿勢

綜上所述，固定成分獻血者作為熱心公益事業(yè)、積極參與社會志愿服務(wù)的社會特殊群體，在許多突發(fā)事件中，是事發(fā)現(xiàn)場能快速啟動CPR 實施急救的“第一目擊者”。固定成分獻血者具有較強的自我健康管理意識，不僅參加CPR 培訓(xùn)的意愿強烈，還具有可重復(fù)性培訓(xùn)達到強化效果規(guī)范復(fù)蘇操作等優(yōu)勢。因此，針對固定成分獻血者學(xué)習(xí)XPR 意愿高、對陌生人施救意愿強但普遍缺乏CPR 技能的現(xiàn)狀，合理制定具有針對性的培訓(xùn)方法，開展CPR 相關(guān)培訓(xùn)，預(yù)期會對普及和提高公眾CPR 急救技能有積極促進作用。