高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布及與相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系探討

韋艷紅

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院體檢科 廣西 來賓 546100）

高血壓是常見的慢性病之一，既是心血管疾病最為常見的類型之一，也可增加冠心病、腦卒中和心力衰竭等心血管病變發(fā)生風(fēng)險。一般來講，未予以降壓藥物時，非同日3 次血壓測量值，即收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg 即可確診[1-2]。體質(zhì)由先天遺傳和后天獲得形成，是個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能方面特有的、處于穩(wěn)定狀態(tài)的特性，與心理特征存在明顯相關(guān)性。不同個體體質(zhì)在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)性和適應(yīng)性不同，也可表現(xiàn)為疾病發(fā)展過程中對致病因子的易感性和發(fā)展傾向性。如此一來，對患者體質(zhì)進(jìn)行研究，可深入了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病診治工作[3-4]。體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中形成的病理生理學(xué)概念，是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等偏頗對機(jī)體素質(zhì)造成影響[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病進(jìn)行治療時，逐漸朝著“中西醫(yī)結(jié)合”這一方向發(fā)展，但對疾病進(jìn)行治療的過程中，僅重視“癥”的治療，對“證”和“質(zhì)”的關(guān)注度有限，也未能提出有針對性的干預(yù)措施。體質(zhì)這一概念以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在發(fā)展過程中不斷成熟，形成為病理生理學(xué)概念[6]。中醫(yī)體質(zhì)不同時，疾病發(fā)生發(fā)展及其預(yù)后也各不相同。體質(zhì)偏頗既是引發(fā)某種疾病的內(nèi)在原因，也決定著疾病發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸情況[7]。因此，對高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)予以判定，根據(jù)患者體質(zhì)用藥，可控制病情發(fā)展。基于此，本文選取150 例高血壓患者，探討中醫(yī)體質(zhì)和體檢指標(biāo)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月我院150 例高血壓患者為高血壓組，同期150 例正常體檢者為健康對照組。高血壓組78 例為男性，72 例為女性，年齡22 ～80 歲，平均年齡（50.26±10.48）歲，病程2 個月～20 年，平均（9.78±1.12）年；健康對照組中，男性80 例，女性70 例，年齡25 ～78 歲，平均年齡（49.32±11.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓組患者均被確診；②年齡不低于20 歲；③認(rèn)知狀態(tài)良好，可在檢查過程中主動配合；④患者均簽署知情協(xié)議書，主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③嚴(yán)重感染者或免疫功能異常者；④臨床資料不完整，體檢工作被迫中斷者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)（2008）（精）》[8]標(biāo)準(zhǔn)對兩組中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行判定，其內(nèi)部有典型表現(xiàn)、發(fā)病傾向、心理特征和外界環(huán)境適應(yīng)性；入組者均行心電圖檢查和腎功能檢查，對高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)與體檢指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組中醫(yī)體質(zhì)對比。比較健康對照組和高血壓患者氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、血虛質(zhì)和氣郁質(zhì)分布頻數(shù)和占比。（2）兩組血糖與血脂指標(biāo)對比。比較健康對照組和高血壓組高血糖和高血脂概率。（3）兩組心電圖異常和腎功能異常對比。對健康對照組和高血壓患者心肌缺血、心律失常、心電軸異常、心電壓異常、傳導(dǎo)阻滯、肌酐異常和尿素氮異常概率。高血壓患者主要中醫(yī)體質(zhì)與體檢指標(biāo)的關(guān)系。分析氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)高血壓患者血糖、血脂、心功能和腎功能檢查指標(biāo)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)體質(zhì)情況

高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和平和質(zhì)為主，對照組以濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。兩組間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)情況[n（%）]

2.2 兩組血糖和血脂水平異常概率對比

高血壓組患者高血糖和高血脂概率高于健康對照組，組間對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖和血脂水平異常概率對比[n（%）]

2.3 兩組心電圖異常和腎功能異常比較

兩組心肌缺血和尿素氮異常指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），高血壓組心律失常、心電軸異常、心電壓異常、傳導(dǎo)阻滯、肌酐異常概率高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電圖異常和腎功能異常比較[n（%）]

2.4 高血壓患者主要中醫(yī)體質(zhì)與體檢指標(biāo)的關(guān)系

高血糖患者多為痰濕質(zhì)患者，平和質(zhì)患者中，心肌缺血和心電圖異常占比較高，濕熱質(zhì)患者以高血脂為主，見表4。

表4 高血壓患者主要中醫(yī)體質(zhì)與體檢指標(biāo)的關(guān)系[n（%）]

3.討論

目前，我國人口老齡化進(jìn)程加快，加上飲食不規(guī)律、作息紊亂等不良生活習(xí)慣發(fā)生率的增加，越來越多的現(xiàn)代人開始出現(xiàn)心血管病變，也使得患者死亡風(fēng)險增加，高血壓疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險也呈現(xiàn)出明顯增長趨勢。高血壓是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的多基因遺傳病，也是生活方式的一種，是臨床較為常見且多發(fā)的慢性病之一，也是心血管疾病的重要危險因素之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，該疾病發(fā)生發(fā)展與患者飲食狀況、精神狀態(tài)、家族遺傳、體重和吸煙情況有關(guān)[9]。中醫(yī)學(xué)中并無“高血壓”這一病名，多將其歸至“頭痛”“眩暈”“肝風(fēng)”“肝陽”等范疇，多從經(jīng)絡(luò)。五臟、氣血、津液等范疇探討病機(jī)、辨證分型和對癥施治措施。有學(xué)者對高血壓中醫(yī)治療經(jīng)驗予以總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其病位涵蓋五臟、六腑、少陽經(jīng)絡(luò)和陽明，“肝”為其頻率出現(xiàn)最高的病位，其次為“腎”，也受其他臟器功能與狀態(tài)的影響；體質(zhì)、情志、飲食、先天稟賦不足和年齡均與疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)；其病機(jī)有虛實陰陽之分，痰、瘀、風(fēng)、火外侵為實，精、氣、血不足為虛，腎精與腎氣先天不足，是高血壓發(fā)生的根本原因[10-11]。2009 年制定的分型標(biāo)準(zhǔn)中，將高血壓分為九種體質(zhì)，其中氣郁與痰濕質(zhì)多與思慮過度、情緒過激、情志不遂和飲食不節(jié)相關(guān)，也在一定程度上受患者性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)的影響。隨著臨床對高血壓研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要性。高血壓的發(fā)生與存在自身體質(zhì)基礎(chǔ)和后天因素，患者體質(zhì)多為痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，其次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)等[12]。文中對150 例高血壓患者進(jìn)行研究，可見患者體質(zhì)類型多樣，主要有氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)，其中患者體質(zhì)多為偏頗質(zhì)，共有127 例，所占比例為84.67%，健康對照組患者體質(zhì)位列前四位的同樣是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)，分析其原因可能是有個人生活方式和飲食習(xí)慣所致，在各種中醫(yī)體質(zhì)中，與代謝失常有關(guān)的體質(zhì)占據(jù)較高比例，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素均會對疾病的發(fā)展起到推動作用。因此可對高血壓患者體質(zhì)予以辨別，予以針對性中醫(yī)中藥方案改變體質(zhì)，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。高血壓患者以血壓水平上升為典型特征，若不對患者血壓水平予以控制，可增加腦血管、心血管和腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險。受醫(yī)院儀器設(shè)備的影響，本次研究未對患者腦功能予以探討，僅以心電圖和腎功能兩項檢查為體檢指標(biāo)。從文中研究數(shù)據(jù)中可以看出，高血壓組患者心電傳導(dǎo)阻滯、心律失常和心電圖電壓異常概率高于健康對照組（P＜0.05），可見血壓水平較高，可對心臟電生理檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。但血壓上升與心肌缺血指標(biāo)關(guān)系不明顯，可見高血壓患者發(fā)生初期，血壓水平先是對患者心臟電生理指標(biāo)產(chǎn)生影響，隨即才引發(fā)心臟重構(gòu)，使得患者出現(xiàn)心肌缺血或心肌缺血等異常。高血壓患者往往伴隨脂代謝異常，可有出現(xiàn)高血脂的風(fēng)險，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上降低胰島素敏感性，使得患者處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，出現(xiàn)血糖水平上升等一系列表現(xiàn)；而高血糖患者多伴隨糖代謝紊亂，可在一定程度上增加血脂代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險。與健康者比較，高血壓患者出現(xiàn)血脂和血糖異常的風(fēng)險更高，預(yù)后也更差。患者中醫(yī)體質(zhì)不同時，血脂和血糖水平所受影響也各不相同。上述研究表明，高血壓組出現(xiàn)高血糖和高血脂的概率更高，組間對比有顯著差異（P＜0.05），從中醫(yī)體質(zhì)看，痰濕質(zhì)患者更容易出現(xiàn)血脂和血糖異常風(fēng)險。

中醫(yī)體質(zhì)辨識是體質(zhì)為辨識對象，根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)和不同體質(zhì)的差異分析疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)的差異，以此為基礎(chǔ)制定預(yù)防原則和相應(yīng)的預(yù)防、治療措施，實現(xiàn)“同病異治”“因人制宜”的干預(yù)原則。現(xiàn)階段，中醫(yī)體質(zhì)既可被應(yīng)用至多種疾病的治療中，也在疾病的預(yù)防與保健中發(fā)揮作用。有學(xué)者[13]對社區(qū)高血壓患者實施中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者比較，該組治護(hù)總有效率更高，收縮壓和舒張壓水平更低，證實中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)可促進(jìn)高血壓治療效果的提升，降壓作用明顯。

為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險，既要根據(jù)患者體質(zhì)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，也要重視對患者日常行為習(xí)慣的指導(dǎo)：首先是要減少日常飲食中鈉鹽的攝入量，遵循“低脂低鹽”，用瘦肉、魚蝦和雞胸肉來代替香腸、咸肉等含鹽較多的加工食品；存在酗酒習(xí)慣者，應(yīng)及時基礎(chǔ)，或是用其他有營養(yǎng)價值的食物代替，以免長期酗酒導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)和維生素缺乏；冷飲和濃茶也會對患者造成刺激，使得血管收縮，導(dǎo)致大腦處于興奮不安狀態(tài)。使得血壓上升，因此應(yīng)選擇食用溫度適宜的食物，入睡前盡量不攝入刺激性食物，以減少刺激，降低血壓上升風(fēng)險。

綜上所述，高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)各不相同，與患者體檢指標(biāo)存在一定的關(guān)聯(lián)，可通過探討患者中醫(yī)體質(zhì)和體檢指標(biāo)的關(guān)系來控制病情發(fā)展，為高血壓并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。