臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用效果分析

朱燕妹，林小平，廖秋霞，徐 苗

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院手術(shù)室 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

腰椎間盤突出癥是較為常見疾病，因腰椎間盤各部分，尤其是髓核發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出或脫出，使相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等一系列臨床癥狀，給患者造成極大影響[1-2]。對于該癥的治療，臨床多應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)，其具創(chuàng)傷性小、精確度高、出血量少、恢復(fù)較快等優(yōu)勢特點[3-4]。手術(shù)需行局部麻醉，患者術(shù)前多有焦慮、抑郁心理，術(shù)中需承受疼痛，故選擇科學(xué)有效的護(hù)理方式是保障手術(shù)效果及安全的關(guān)鍵。隨著生活水平的提高，人們對護(hù)理的要求亦逐漸提升，常規(guī)護(hù)理方式已不能滿足患者的需求。本文選取2021 年1 月—6 月我院收治的65 例經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者，探討臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—6 月本院收治的經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者65 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n= 32）和觀察組（n= 33）。對照組男16 例，女16 例，年齡15 ～72 歲，平均年齡（35.3±3.6）歲，病變節(jié)段：L3 ～L4 共10 例，L4 ～L5 共10 例，L5 ～L1 共12 例；觀察組男18 例，女15 例，年齡18 ～78 歲，平均年齡（37.4±5.1）歲，病變節(jié)段：L3 ～L4 共11 例，L4 ～L5 共9 例，L5 ～L1 共13 例。經(jīng)對比，兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對照組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長1 名、組長1 名、心理專家1 名，專科護(hù)理人員若干組成。（2）統(tǒng)一培訓(xùn)。學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念、目的及特點，日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范，心理護(hù)理相關(guān)知識，疾病相關(guān)知識，相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療技能培訓(xùn)，緊急應(yīng)對方法，護(hù)患溝通技巧等。（3）加強人文關(guān)懷服務(wù)理念。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識講座，培養(yǎng)護(hù)理人員與患者的“共情”意識，從而提高護(hù)理小組整體素質(zhì)。（4）制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。根據(jù)患者資料、手術(shù)要求等具體相關(guān)情況制訂護(hù)理方案，實施以人文關(guān)懷為主的護(hù)理與宣教，針對患者需要、安全、心理等方面需求給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（5）依“路徑”實施。根據(jù)“臨床護(hù)理路徑表”內(nèi)容，以時間為橫軸，護(hù)理手段為縱軸，從患者資料、檢查、診斷、護(hù)理、用藥、手術(shù)、飲食、訓(xùn)練等方面，對患者實施個性化護(hù)理，同時做好個性化心理護(hù)理。（6）依“規(guī)范”記錄。按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的相關(guān)規(guī)范，進(jìn)行上述護(hù)理相關(guān)工作內(nèi)容的記錄，密切監(jiān)測患者生命體征、生理及心理變化，確保患者安全，同時記錄中需注有原因分析及解決方案。（7）依“標(biāo)準(zhǔn)”評定。參照優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理工作的執(zhí)行過程進(jìn)行逐項評價及匯總評估，對護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)響應(yīng)速度、處理質(zhì)量、解決方案以及最終結(jié)果，由組長進(jìn)行檢查和逐項評價后，提交上級護(hù)士長做匯總報告。（8）確保護(hù)理質(zhì)量。對于護(hù)理工作中的重點、難點問題，及時制定補救措施及備用方案，積極確保護(hù)理質(zhì)量及效果，確保患者舒適度、依從度、信任度、滿意度。（9）迭代優(yōu)化管理。對護(hù)理工作中的重點、難點問題，不同患者的不同需求，加以重點備注，用以加強護(hù)理細(xì)節(jié)及補充宣教內(nèi)容，從而使整體護(hù)理方案得以不斷優(yōu)化完善，使護(hù)理工作的質(zhì)量與效率得以不斷進(jìn)步提升。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上并用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）術(shù)前細(xì)節(jié)處理：①術(shù)前訪視，護(hù)理人員向患者說明手術(shù)流程，可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件以及手術(shù)效果，悉心解決患者疑惑，確保患者充分了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，鼓勵并疏導(dǎo)患者不安情緒，使患者積極配合護(hù)理工作。②術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備工作，包括器械檢查、消毒及藥品清點、準(zhǔn)備等；在條件與規(guī)范要求允許范圍內(nèi)，依特定患者的需求，準(zhǔn)備所需物品；術(shù)前1 h，調(diào)高手術(shù)室溫度，高于正常室溫3 ～5 度，預(yù)熱手術(shù)器械、病床、輸注液體等溫度，術(shù)前15 min，調(diào)回至正常室溫，同時合理調(diào)節(jié)濕度，保障患者入室后舒適度，避免寒戰(zhàn)。③對患者實際情況進(jìn)行評估，核對患者資料，依手術(shù)方案做相應(yīng)準(zhǔn)備。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：①積極配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②保護(hù)患者隱私部位，確保患者舒適度；若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低溫等情況，及時采取保暖措施，改善患者狀況。③實時觀測患者生命體征，如心率、血壓、血氧、體溫等情況，若出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并從容、有序配合手術(shù)室人員進(jìn)行緊急處理；做好術(shù)中記錄。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：①為患者清潔皮膚，做好保暖措施，于觀察室觀察15 min；待患者清醒，詢問患者狀態(tài)，告知手術(shù)成功；若患者有置管，需進(jìn)行妥善固定；將患者護(hù)送至病房，移送途中動作平穩(wěn)，保護(hù)好患者隱私，避免患者產(chǎn)生身體或心理不適感。②告知患者及家屬術(shù)后注意事項，包括遵醫(yī)用藥、相關(guān)檢查、傷口保護(hù)、飲食管理等；如有異樣及時告知護(hù)理人員。③做好術(shù)后記錄，包括患者術(shù)后情況、心理狀態(tài)、不適感等。④交接工作，確保同質(zhì)同效；若有其他特殊情況，需叮囑接班護(hù)理人員，同時移交護(hù)理記錄并簽名確認(rèn)；如有特殊事項或問題，需當(dāng)日及時上報上級護(hù)士長。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)前焦慮程度評分及術(shù)中各觀察點疼痛程度評分。應(yīng)用Zung 焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的焦慮程度，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術(shù)中各時點：局部麻醉時（T1），插入導(dǎo)桿時（T2），放套管向外擴(kuò)張軟組織時（T3），環(huán)鋸擴(kuò)椎間孔時（T4），放置工作套管時（T5）的疼痛強度。總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）兩組患者護(hù)理效果及術(shù)后患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和信任度。自制調(diào)查問卷，評估兩組患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度、信任度及護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用獨立樣本t檢驗（術(shù)前焦慮評分，術(shù)中各觀察點疼痛程度評分）；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗（護(hù)理效果，術(shù)后患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度和信任度）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮評分及術(shù)中各觀察點疼痛程度評分對比

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)前焦慮評分顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中各時點疼痛評分均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮評分及術(shù)中各觀察點疼痛程度評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者術(shù)前焦慮評分及術(shù)中各觀察點疼痛程度評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮程度評分術(shù)中各時點疼痛程度評分T1 T2觀察組 33 35.05±4.15 2.74±1.88 3.02±1.85對照組 32 60.28±8.76 4.17±1.95 4.64±1.89 t 14.912 3.010 3.492 P＜0.001 0.004 0.001術(shù)中各時點疼痛程度評分T3 T4 T5觀察組 33 3.78±1.43 4.82±1.85 3.35±1.93對照組 32 5.01±1.66 6.15±1.90 5.06±1.99 t 3.204 2.859 3.517 P 0.002 0.006 0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組患者護(hù)理效果及術(shù)后患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度和信任度對比

護(hù)理后，觀察組患者的總有效率為100.00%（33/33）顯著高于對照組患者的46.88%（15/32）；患者對手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度為96.97%（32/33）顯著高于對照組患者的59.38%（19/32）；患者對手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的信任度為90.91%（30/33）顯著高于對照組患者的65.63%（21/32），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果及術(shù)后患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度和信任度對比[n（%）]

3.討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，秉承“以人為本”的核心理念，以人為關(guān)懷為基礎(chǔ)，全面關(guān)注患者身心狀態(tài)，對患者實施個性化護(hù)理[5-6]。臨床護(hù)理路徑是針對特定患者實施個性化護(hù)理的方法，其通過豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)，制訂精細(xì)化護(hù)理流程，依托科學(xué)高效管理模式，確保護(hù)理工作的順利展開，提升護(hù)理工作的效能與質(zhì)量，具有科學(xué)規(guī)范、完整細(xì)致、針對性強及有效性高等特點[7-8]。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理管理，可使患者由被動接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理是當(dāng)代醫(yī)療一種新型護(hù)理方式，是保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，提升護(hù)理誠信度的先決條件[9]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理關(guān)系到手術(shù)成功率及治療效果，科學(xué)合理的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵，通過細(xì)化護(hù)理方案，針對手術(shù)前、中、后期實施無縫管理，輔助醫(yī)生手術(shù)過程，監(jiān)測患者實時狀態(tài)，確保手術(shù)順利安全展開[10-12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前焦慮評分顯著低于對照組患者，觀察組患者術(shù)中各時點疼痛評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)果說明，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解患者的焦慮程度及術(shù)中疼痛程度。這是因為，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠：①遵循系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理程序，可提高護(hù)理工作的主動性和有效性。②通過積極的健康教育宣導(dǎo)，增強患者對疾病知識的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)。③通過針對性的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，可有效幫助患者克服各種負(fù)性情緒，促使患者積極配合護(hù)理工作，降低患者心理焦慮。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理則可有效安撫患者術(shù)前不良情緒，提高患者術(shù)中舒適度及安全性，有效減緩患者疼痛程度[13]。觀察組患者的護(hù)理總有效率、患者對手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度及信任度均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提升臨床護(hù)理效果，提高患者對護(hù)理工作的滿意度及信任度。究其原因，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可：①嚴(yán)格按照“臨床護(hù)理路徑表”內(nèi)容與進(jìn)度實施護(hù)理，能及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)潛在問題。②參考有依、記錄有據(jù)，避免問題反復(fù)發(fā)生。③叮囑并指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，改善治療效果。④通過積極溝通與交流，加深患者對護(hù)理工作的理解與支持。⑤通過貼心服務(wù)與協(xié)助，提高患者滿意度、信任度。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的術(shù)中護(hù)理內(nèi)容，可避免不良事件發(fā)生，確保手術(shù)成功率，從而提升治療及護(hù)理效率。對患者手術(shù)全程給予貼心護(hù)理及情緒輔導(dǎo)等細(xì)節(jié)處理，緩解患者緊張情緒，提升患者手術(shù)信心，確保患者在手術(shù)期間維持穩(wěn)定的身心狀態(tài)及生命體征，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行，進(jìn)而提升患者信任度及滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)前焦慮情緒及術(shù)中各時點的疼痛程度，并可顯著提升護(hù)理總效率以及患者對手術(shù)細(xì)致護(hù)理工作的滿意度與信任度，具有一定臨床應(yīng)用價值。