老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者應用綜合康復治療的臨床效果觀察

謝漢發

（梅州市大埔縣人民醫院內五科 廣東 梅州 514299）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，常見于老年群體，患者患病后癥狀較為明顯，由于局部腦組織缺血缺氧性壞死造成神經功能受損，致殘率較高，并發癥較多[1]。感覺障礙、認知障礙、語言障礙、肢體活動障礙以及睡眠障礙較為常見，降低患者日常生活質量，增大患者家屬的生活負擔[2]。老年腦梗死患者由于病情復雜、治療技術等因素限制，導致臨床治療效果受限，需要開展合理的評估與治療來輔助治療，提高治療效率[3]。長時間的治療容易造成患者心理壓力增大，產生焦慮抑郁情緒，利用綜合康復治療幫助患者提高治療效果，降低并發癥的發生率，促使腦血管新生，加快神經干細胞的遷移與增值，幫助患者恢復自身神經功能，提高治療效果[4-5]。近年來，隨著我國老齡化加快，造成老年腦梗死發病率呈現出明顯的增長趨勢，對老年群體產生的威脅較大，患者患病后需要及時治療，以降低病癥對人體產生的損傷，以便于更好的挽救梗死病灶周圍腦組織，促使血腦組織的存活時間得到延長，以提升整體治療效果。綜合康復治療是臨床一種新型的治療方式，可有效控制患者病癥，且整體安全性較高，可以有效降低治療對人體產生的毒副作用，以達到治療效果，促使患者學會自我調節，并提升機體能力，促使患者早日康復。本次以梅州市大埔縣人民醫院收治的94 例老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者，隨機分兩組，分析不同治療方式的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州市大埔縣人民醫院2020 年4 月—2021 年4 月收治的94 例老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者，根據治療方式不同分為兩組。對照組47例，男24例，女23 例，年齡63 ～88 歲，平均年齡（78.65±2.12）歲，體重43 ～83 kg，平均體重（61.26±1.26）kg；觀察組47 例，男25 例，女22 例，年齡范圍62 ～86 歲，平均年齡（77.35±2.22）歲，體重42 ～82 kg，平均體重（62.25±1.27）kg。納入標準：①全部患者均滿足腦梗死急性期合并睡眠障礙診斷標準；②患者對此次研究知情同意，簽訂同意意向書。排除標準：①患者存在精神障礙；②患者患有惡性腫瘤。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇常規康復治療，指導患者按時用藥，監測患者各項生命體征，對患者開展康復訓練，活動關節。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上開展綜合康復治療：①為患者提供良好的睡眠環境，控制病房環境，保證病房濕度在60%左右，溫度在26 ℃左右，調整病房內的燈光，幫助患者入睡；②指導患者每日睡前開展20 min 的認知訓練，輔導患者掌握視覺記憶訓練方法，可以通過訓練來提升患者的記憶，患者聽取醫生指令來找到相應的物品，回憶醫生拿走的物品，鍛煉自身的記憶能力；③運用高壓低頻交流電治療儀對患者治療，將治療儀滾動電極對準患者的頸椎部位開展滾動，但治療過程中應避免接觸其他物品。患者每日治療一次，每次30 min。對患者的運用按摩治療，對患者的肩井穴、百會穴、頭尾穴、印堂穴開展按摩，每日按摩1 次，每次30 min；④對患者開展康復指導，指導患者鍛煉，針對性的刺激機體功能，指導患者開展語言訓練、吞咽功能訓練、運動訓練，建立運動模式，輔助患者鍛煉四肢[6]。⑤提高患者用藥質量，根據醫囑指導患者按時服藥，與患者及時溝通，開展健康宣教，幫助患者掌握疾病知識，消除自身緊張焦慮情緒，樹立治療自信心，主動配合治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者神經功能情況，運用NIHSS 量表（美國國立衛生院神經功能缺損評分表）評價，總分為35 分，評分越低代表患者神經功能情況越好。

（2）觀察兩組患者睡眠質量情況，運用pSQI 量表（匹茲堡睡眠質量指數量表）評價，評分越高代表患者睡眠質量越差。

（3）觀察兩組患者生活質量，運用SF-36 健康調查表評價，內容包括生理狀態、心理狀態、社會功能、情感職能，滿分100 分，分數越高代表患者生活質量越高。

（4）觀察兩組患者滿意度，運用醫院自制的滿意度評價表，滿分80 分，80 分代表非常滿意，79 ～70 分代表滿意，70 分以下代表不滿意，計算滿意率。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者NIHSS、pSQI 評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分、pSQI 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者NIHSS 評分與pSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者NIHSS 評分、pSQI 評分比較（ ± s，分）

表1 治療前后患者NIHSS 評分、pSQI 評分比較（ ± s，分）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數NIHSS 評分pSQI 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 15.37±1.27 7.23±0.46* 13.26±2.12 5.26±0.26*對照組 47 15.36±1.25 11.65±0.47* 13.25±2.15 9.35±0.28*t 1.856 7.856 1.865 6.589 P 0.625 0.015 0.618 0.012

2.2 兩組患者生活質量評分比較

治療后，觀察組患者的生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評價比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質量評價比較（ ± s，分）

組別 例數 生理狀態 心理狀態 社會功能 情感職能觀察組 47 87.24±2.21 86.33±1.26 85.23±2.44 86.35±2.32對照組 47 74.56±2.30 73.65±1.22 73.35±2.45 72.85±2.35 t 7.856 7.556 7.268 7.356 P 0.015 0.013 0.012 0.012

2.3 兩組患者的干預滿意率比較

治療后，觀察組、對照組患者的總滿意率分別為97.87%、87.23%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3.討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，常發生于老年群體，發病機制在于腦組織缺血缺氧造成壞死，因而患者患病后的致殘率、致死率較高[7]。患者發病常伴有較多并發癥，包括認知障礙、語言障礙、行動障礙、睡眠障礙、情緒障礙等，嚴重影響患者日常生活，增大患者的家庭負擔，需要采取合理方式治療[8]。睡眠障礙是指患者由于器質性因素或非器質性因素引起的睡眠覺醒節律性障礙，影響正常的睡眠機制，引發患者失眠，產生較多的負面情緒，降低患者生活質量[9-10]。綜合康復治療是一種新型治療方式，可以改善患者的大腦供氧供血情況，建立缺血區側支循環，加快患者的新陳代謝，幫助患者提升自身的運動能力，降低并發癥，提高睡眠質量。既往較多的學者開展研究，如華強[11]重復經顱磁刺激聯合右佐匹克隆片治療腦梗死后睡眠障礙的臨床研究過程中，深入分析其腦梗死后睡眠障礙中聯合治療的價值，以90 例腦梗死后睡眠障礙患者，將患者均分兩組，對照組行常規治療、康復治療以及右佐匹克隆片治療，觀察組在此基礎上聯合重復經顱磁刺激（rTMS）治療，觀察兩組患者治效果，結果顯示觀察組患者水平質量評分顯著優于對照組，各項睡眠指標更優，且該組治療效果相比對照組存在顯著差異，說明該治療方式更優，可以為患者營造優質的康復環境，促使患者病癥得到及時控制，早日恢復健康。李霞[12]研究綜合睡眠護理對腦梗死伴發睡眠障礙患者的臨床療效研究過程中，以孝昌縣第一人民醫院收治的2017 年8 月—2019 年8 月腦梗死患者60 例開展研究，按照抽簽法隨機劃分兩組，觀察組與對照組各30 例，分別行常規護理與綜合睡眠護理，觀察兩組患者護理效果。結果觀察組患者各項指標相比對照組存在顯著差異，其PSQI 評分顯著低于對照組，說明該治療方式可有效改善患者睡眠情況，改善病癥對人體產生的影響，促使患者早日康復。黃雋英[13]伴周期性肢體運動急性腦梗死患者的臨床特征初步分析中，選擇蘇州大學附屬第二醫院神經內科2016 年2 月—2018 年6 月神經內科急性腦梗死住院患者170 例，將患者劃分兩組，無PLMS 組（PLMI ＜5 次/h）和PLMS 組（PLMI ≥5 次/h），觀察兩組患者神經功能恢復情況，結果顯示急性腦梗死患者急性期PLMS 比例更高，合并PLMS 急性腦梗死患者的腔隙性梗死比例更高，并存在明顯的睡眠片段化，兩組神經功能無差異性。方立[14]睡眠障礙性呼吸對老年腦梗死患者血壓變異性及短期預后的影響研究過程中，深入分析鄭州人民醫院神經內科收治的226 例老年腦梗死患者，將患者劃分兩組，對照組與進展組（是否發生進展事件），觀察兩組患者動態血壓與預后，分析患者不同睡眠紊亂情況，結果顯示兩組患者血壓指標存在顯著差異，睡眠呼吸紊亂知識進展組更優，說明該因素對患者產生的影響更為明顯，可以有效的影響血壓變異。張志琴[15]百樂眠膠囊聯合雙抗治療進展性腦梗死伴睡眠障礙的效果及對血清神經遞質水平的影響研究過程中，以115 例進展性腦梗死患者伴有睡眠障礙患者，對照組雙抗治療，觀察組百樂眠膠囊聯合雙抗治療，觀察兩組患者血清神經遞質與炎癥因子，結果觀察組患者各項指標更有，患者睡眠質量更高，神經功能評分與負性情緒變化更優，說明該治療方式效果較為明顯，這與本文結果相一致。

本文結果顯示，治療后觀察組患者NIHSS 評分與PSQI 評分均低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），指導患者開展作業認知訓練，降低交感神經的驅動作用，緩解運動痙攣，改善自身的運動水平。治療后觀察組患者的生活質量各項評分高于對照組，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05），改善患者大腦皮層的興奮度，通過綜合康復治療起到鎮靜安眠作用，提升患者睡眠質量，提高生活水平。觀察組、對照組患者的干預滿意率分別為97.87%、85.11%，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），改善患者中樞神經，加快神經系統的恢復速度，改善新陳代謝，促使體內血液循環得到改善，提高治療效果。

綜上所述，老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者開展綜合康復治療效果較為顯著，可以改善患者的血壓，促使肌群中血管擴張，改善身體機能，提升治療質量，值得臨床應用。