多樣性護理結合健康教育在糖尿病伴冠心病心絞痛患者護理中的效果分析

盧春藝

（河池市中醫醫院心血管病科 廣西 河池 547000）

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，確診后，患者需長期接受藥物治療，以降低血糖，控制日常血糖檢測值，避免患者的血糖長期處于過高狀態，降低糖尿病并發癥發生率[1]。冠心病是因冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，此病癥會影響心臟供血，致患者因冠狀動脈供血不足而出現心絞痛，易對患者的身心健康造成嚴重損傷[2]。若患者同時合并有上述兩種疾病，除需長時間接受藥物治療外，還會受病痛影響，會對患者的生活質量造成嚴重影響，易致患者在常規診療中出現焦慮、抑郁等負面情緒，影響其依從性。因此，本文選取70 例糖尿病伴冠心病心絞痛患者，分析多樣性護理結合健康教育在糖尿病伴冠心病心絞痛患者護理中的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月—2021 年3 月 本 院 收 治 的70 例糖尿病伴冠心病心絞痛患者，按隨機分組法，分為觀察組[35 例，女15 例，男20 例，年齡35 ～75 歲，平均年齡（55.03±4.82）歲，合并癥病程6 個月～3 年，平均病程（1.64±0.34）年]和對照組[35 例，女17 例，男18 例，年齡35 ～77 歲，平均年齡（55.53±4.98）歲，合并癥病程5 個月～3 年，平均病程（1.62±0.31）年]。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①參考《糖尿病綜合防治指南》[3]、《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]，患者均符合糖尿病伴冠心病心絞痛診療標準；②患者、家屬均自愿簽字同意。排除標準：①患者合并有其他嚴重心腦血管疾病或器質性疾病；②患者有語言障礙、認知障礙，配合度過低；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組行常規護理，包括告知患者生活、飲食方面的注意事項，叮囑患者及時改善不良生活、飲食習慣，如吸煙、酗酒等，指導患者正確用藥，保障其基本的用藥療效，叮囑患者定期入院復查。觀察組在對照組基礎上，給予多樣性護理結合健康教育，具體方法如下。

健康教育：護士可采用多樣化的健康教育方式，給予患者不同形式的健康教育。（1）文字版健康教育。向患者、家屬發放醫院自制健康教育宣傳單，上面印有同冠心病、糖尿病相關的病理知識。定期更換院內宣傳欄上的海報，海報內容以冠心病、糖尿病病理知識、治療措施、生活飲食注意事項為主。（2）基于多媒體及網絡通訊技術的健康宣教。護士可制作同冠心病、糖尿病病理知識、治療方式相關的PPT，并組織患者、家屬進行線下宣教，以加深患者對相關健康知識的印象。指導患者、家屬關注醫院公眾號、加入微信群，并告知患者，每周在公眾號、微信群內，會有1 ～2 條健康知識的推送，叮囑患者定期查看、學習，使患者能掌握相關自護技能，確保其居家期間，也能維持良好康復狀態。通過微信，定期對患者進行線上隨訪，詢問患者日常血糖檢測值、心絞痛發作情況（心絞痛持續時間、每周發作次數），為患者答疑解惑，根據患者的血糖控制情況、心絞痛發作情況，給予生活、飲食方面的調整、改善意見。

多樣性護理：（1）心理護理。受長期藥物治療及病痛影響，患者易出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此護士需注意患者情緒狀態的變化，及時給予心理護理，以幫助患者保持良好積極的治療心態。如針對焦慮、煩躁者，護士需加強同患者、家屬的溝通，深入了解致其焦慮的主要因素，若是因經濟壓力過大所致，護士可通過協助患者辦理醫療保險、特殊門診等措施，幫助患者減輕經濟負擔，緩解焦慮、煩躁等負面情緒。針對抑郁、悲觀者，護士需叮囑家屬多給予患者精神心理方面的支持、鼓勵，定期向患者反饋其各階段的治療效果，加強患者治療成功的信心。（2）生活飲食護理。護士需深入了解患者的生活、飲食習慣，幫助患者及時改善不良生活飲食習慣，并為其制定健康、規律的生活、飲食計劃。如夜間10 ～11 點需上床入睡，早上7 ～8 點左右起床，早睡早起，確保機體能得到有效修養，叮囑患者禁止熬夜，避免患者因過勞而加重心肌負擔。嚴格控制患者日常生活中的糖分、鹽分攝入量，減少或避免生冷、辛辣、甜品的攝入，少食多餐，飲食清淡。（3）運動鍛煉。護士需指導患者選擇自己喜歡，且能長期堅持的鍛煉方式，如散步1 h、慢跑、游泳、騎行、打太極等，每周保持3 ～5 次30 min 左右的運動鍛煉量，叮囑患者若有過度疲勞或明顯心跳過快、心臟不適時，需及時停止鍛煉，并靜坐、靜臥修養。（4）環境護理。定期開窗通風，在室內放置1 ～2 盤綠色植物，使患者能處于較舒適、適宜的環境中。播放輕音樂，使患者能維持較輕松、愉悅的情緒狀態。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理前后生活質量，在護理前、護理后（開始護理干預后1 個月）這兩時間段，用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者進行軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活的評估，各項共計100 分，分數與生活質量呈正相關。以分析評估不同護理措施對患者生活質量的影響。

（2）對比兩組患者護理后的依從性，統計兩組患者接受護理干預后3 個月內的依從性，用自制依從性量表對其進行評估，80 ～100 分為完全依從：患者積極配合醫護人員完成診治護理工作；60 ～79 分為部分依從：患者基本能完成相關治療護理工作，但有時會存在未用藥，生冷、辛辣、甜品類食物攝入過多等問題，經護士安撫、交流后，配合度有所提升；59 分及以下為不依從：配合度過低，經常出現未用藥，暴飲暴食、熬夜等問題，經護士安撫、交流后，配合度無明顯改善?？傄缽穆蕿橥耆缽摹⒉糠忠缽娜藬抵团c總例數之比。

（3）對比兩組患者護理后的效果。包括在護理前、護理后（護理干預后1 周）這兩時間段對患者進行空腹血糖、餐后2 h 血糖值的檢測，統計患者的心絞痛發作次數，用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對患者進行心絞痛穩定情況、心絞痛發作情況的評估，各項分別共計100 分、100 分，分數與患者的心絞痛改善情況呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量對比

護理前，兩組各生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后生活質量對比（ ± s,分）

表1 兩組護理前后生活質量對比（ ± s,分）

注：*與同組護理前比較，P ＜0.05。

軀體功能組別 例數社會功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 55.83±5.82 79.84±6.84* 64.72±5.75 80.04±7.02*對照組 35 56.02±5.91 68.83±6.34* 64.94±5.77 72.87±6.74*t 0.136 6.984 0.160 4.359 P 0.893 0.001 0.874 0.001組別 例數心理功能物質生活護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 54.83±6.83 79.75±8.74* 59.83±8.03 80.93±9.87*對照組 35 55.02±6.88 69.94±7.53* 59.36±8.15 73.72±9.23*t 0.116 5.031 0.243 3.157 P 0.908 0.001 0.809 0.002

2.2 兩組患者護理后依從性的對比

護理后，觀察組患者的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后的效果對比

護理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測值、心絞痛發作次數、心絞痛穩定情況評分、心絞痛發作情況評分均無顯著差異（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的空腹血糖檢測值、餐后2 h 血糖檢測值和心絞痛發作次數均低于對照組，觀察組心絞痛穩定情況評分、心絞痛發作情況評分高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組護理前后血糖對比（ ± s）

表3 兩組護理前后血糖對比（ ± s）

餐后2 h 血糖/（mmol?L-1）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 9.13±2.43 5.17±1.77 13.24±3.87 8.04±2.67對照組 35 9.06±2.36 7.26±1.98 13.11±3.79 10.22±2.96 t 0.122 4.656 0.142 3.235 P 0.903 0.001 0.888 0.002組別 例數空腹血糖/（mmol?L-1）

表4 兩組心絞痛控制情況對比（ ± s）

表4 兩組心絞痛控制情況對比（ ± s）

心絞痛穩定情況評分/分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 5.72±1.01 1.01±0.15 45.55±8.83 69.43±6.84對照組 35 5.46±0.94 2.06±0.26 46.03±8.96 61.04±5.32 t 1.115 20.695 0.226 5.728 P 0.269 0.001 0.822 0.001組別 例數心絞痛發作次數/(次?月-1)心絞痛發作情況評分/分護理前 護理后觀察組 35 51.57±6.36 72.88±7.03對照組 35 52.06±6.11 66.06±6.47 t 0.329 4.223 P 0.743 0.001組別 例數

3.討論

根據流行病學調查統計可知，40 ～50 歲以上的中老年人群，其糖尿病、冠心病發病率普遍更高，且隨年齡增長，這兩種病癥的發病率呈顯著上升趨勢，就糖尿病發病率而言，2017 年，我國20 ～79 歲糖尿病確診人數高達1 億多，同時受高血糖影響，糖尿病患者的冠心病發病率更高，因此針對糖尿病伴冠心病患者，需采取積極診療措施，以控制病情發展進程，降低相關并發癥發生風險，緩解心絞痛、疲乏無力等典型癥狀[5]。

為進一步提升糖尿病伴冠心病心絞痛患者的生活質量和依從性，使患者病情能得到更好地控制，本研究擬將多樣性護理結合健康教育應用到此類病癥患者的護理工作中。在本文結果中，經觀察組、對照組間對比可知，（1）觀察組患者護理后的軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明聯合護理方式能提升患者的生活質量。這主要是在聯合護理中，多樣性護理從心理護理、生活飲食護理、運動鍛煉這幾方面對患者實施了較全面、綜合且多樣化的護理干預，使患者的情緒狀態、生活飲食狀態得到了顯著改善。其中心理護理利于患者良好治療心態的維持，通過及時消除患者的焦慮、煩躁等負面情緒，避免患者對各治療措施有過多抵抗情緒，使患者能維持較積極健康向上的治療心態，且這對改善患者的心肌負荷也有積極影響。生活飲食護理、運動鍛煉能幫助患者保持較健康的生活方式，能豐富患者的日常生活，保持良好作息，使其機體能處于較穩定的康復狀態。同時通過環境護理，讓患者處于較舒適的康復環境中，也利于其輕松、愉悅情緒的保持。因而與常規護理相比，聯合護理對改善患者生活質量的正面影響更大。（2）觀察組患者的總依從率顯著高于對照組（P＜0.05），提示多樣性護理結合健康教育利于提升糖尿病伴冠心病心絞痛患者的治療依從性。這是因為在實施的聯合護理中，同時還進行多樣化的健康教育，通過紙質版健康教育、基于多媒體和網絡通訊技術的健康教育，能加深患者對相關病理知識、治療機理的認知，使患者知曉各治療措施對自身病癥的重要性和必要性，能進一步提升患者依從性，使其能更積極地配合醫護人員完成診療護理工作。（3）觀察組患者的空腹血糖檢測值、餐后2 h 血糖檢測值和心絞痛發作次數均低于對照組，觀察組心絞痛穩定情況評分、心絞痛發作情況評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示結合護理干預方式能達更好的護理干預效果。這主要是因為隨患者對相關健康知識認知度的提升，其治療依從性能得到顯著提升，患者能謹遵醫囑按時按量用藥，同時能積極配合醫護人員完成相關治療、護理措施，這能幫助患者達更好的治療、護理效果，使患者的血糖、心絞痛得到有效控制，進一步控制其整體的病情發展進程。且隨患者健康知識掌握程度的提升，患者能逐漸掌握一些基礎的自護技能，能幫助自身維持更穩定的康復狀態，利于降低低血糖、心力衰竭等并發癥的發生風險，對提升其整體的護理效果有積極影響。

綜上所述，將多樣性護理結合健康教育應用到糖尿病伴冠心病心絞痛患者的護理工作中，能提升患者的生活質量和治療依從性，對促進患者的康復，提升患者的護理效果，減少心絞痛發作次數，控制病情均有重要作用，值得臨床應用。