CT 與上消化道造影在胃部腫瘤診斷中的應用效果分析

張 順

（中國醫科大學北京航空總醫院影像科 北京 100012）

胃部腫瘤發生率于近些年來增長迅速，原因系于現今生活節奏加快、飲食結構變化及環境污染等[1-4]。因胃部腫瘤早期癥狀不典型，篩查診斷難度較高，若進展為腫瘤惡變或病灶增大再經確診，可貽誤最佳治療時機，不利于患者病情治療及預后控制[5-8]。故采用行之有效的影像學檢查手段具有重要意義。目前，以諸如上消化道造影、CT 掃描等檢查較為廣泛應用，而兩者診斷效果優劣存在一定爭議[9-13]。基于此，本文對本院收治的150 例高度疑似胃部腫瘤患者行CT 與上消化道造影檢查，旨在探討兩種檢查方式的應用價值。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月經本院收治高度疑似胃部腫瘤患者150 例，均實施CT 與上消化道造影檢查。其中，男78 例，女72 例；年齡34 ～78 歲，平均年齡（54.28±5.87）歲；病程1 ～9 年，平均（5.36±1.23）年。納入標準：①均以病理結果診斷為胃部腫瘤；②年齡30 ～80 歲；③研究獲經本院倫理委員會商準通過，納入受試者知情同意；排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②血液系統病癥；③嚴重精神障礙；④伴發胃穿孔疾病。

1.2 方法

全部高度疑似胃部腫瘤均行CT 與上消化道造影檢查。檢查方法如下：（1）CT 掃描檢查：于CT 掃描前1 ～2 d 指導患者合理用藥攝食，避免攝入難消化吸收及高密度食物，并于檢查前禁食6 h，指導患者大量飲水，用以保持胃部充盈，利于CT 掃描進行。采用東芝320 排CT 掃描儀，設置掃面參數：管電壓130 kV，電流250 mA，層距1.5 mm，層厚8 mm，重建間隔1.0 ～1.5 mm，掃描時間10 ～15 s。指導患者于床上于仰臥位，CT 掃描過程指導患者屏氣，至患者兩側乳腺開始水平朝下行CT 掃描，直至抵達盆腔方位處。可依循定位圖像胃腔輪，于左側膈肌、胃部底緣至上腹部逐次掃描檢查。（2）上消化道造影：于檢查前禁食8 h，給予造影產氣劑口服，可使胃部充氣擴張，指導40 ～50 mL 硫酸鋇混懸液（國藥準字：H37022982，廠商：青島東風化工有限公司）口服，指導患者于床上翻轉數圈，使鋇劑均勻分布于胃黏膜上。采用島津胃腸機，叮囑患者于床前直立，實施胸腹部透視，密切監測患者病變部位具體情形，且于患者半臥位、左側、右側及仰臥位多角度觀察胃體情況，取站立位獲取胃壓迫像和充盈像，再次觀察食道及胃部情形，采用70 kV、80 mAs 點片。

1.3 觀察指標

以手術病理作“金標準”，觀察上消化道造影、CT掃描胃部腫瘤檢出情況，并分析上消化道造影、CT 掃描諸如準確度、特異性及靈敏度等診斷效能。準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 上消化道造影胃部腫瘤檢查情況

經手術病理證實124例患有胃部腫瘤，26例非胃部腫瘤，經上消化道造影檢查發現，123 例檢出患有胃部腫瘤，27 例非胃部腫瘤，檢出準確度為88.67%[（115+18）/150]。可檢出因胃壁輕微增厚且黏膜下層持續生長的微小病灶，且漿膜層、胃黏膜層及固有肌層分界清晰，見表1。

表1 上消化道造影胃部腫瘤檢查情況

2.2 CT 掃描胃部腫瘤檢查情況

經CT 掃描檢查發現，123 例檢出患有胃部腫瘤，27 例非胃部腫瘤，檢查準確率為91.33%[（117+20）/150]。針對較大病灶因強化程度不一，更易分辨檢查，漿膜層、胃黏膜層及固有肌層分界較為清晰，見表2。

表2 CT 掃描胃部腫瘤檢查情況

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較

行上消化道造影檢查，靈敏度、特異度及準確度依次為92.74%、69.23%及88.67%，相比于CT 掃描檢查的94.35%、76.92%及91.33%，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[%（n/m）]

3.討論

目前，針對胃部腫瘤檢查手段仍以影像學方式為主，諸如上消化道造影、CT 掃描等應用較多。據有關研究認為[14-17]，CT 掃描操作簡易，易被廣大患者所接受，相較于上消化道造影而言，于大范圍臨床篩查更為適用。胃部腫瘤患者行消化道造影檢查，胃黏膜層、漿膜層及固有基層分界顯示清晰，易于分辨，診斷更為精確，且更易檢出朝黏膜下層侵犯的微小病灶[18-21]。對此，陸偉等[22]通過300 例行胃部腫瘤檢查患者應用上消化道造影及CT掃描檢查，研究證實兩種實驗室檢查方式均有較佳診斷效能，而上消化道造影、CT 掃描具有優勢有互補性，提倡兩者聯合檢測。

本文結果顯示：上消化道造影及CT 掃描均檢出陽性病例數123 例，通過與手術病理金標準比較發現，應用上消化道造影檢查，靈敏度達92.74%、特異度達69.23%、準確率達88.67%，而CT 掃描檢查靈敏度為94.35%、特異度為76.92%、準確度為91.33%，經診斷效能比較分析，兩種檢查方式均可起到較佳診斷效果。這與張文馨等[23]研究呈較大相似性。現深入分析兩種檢查方式診斷優勢所在。CT 掃描后處理技術可獲得空間分辨良好圖像，可較為清楚觀測胃部組織及周緣組織侵犯程度，且通過機體臟器容積掃描，可顯示胃壁全程厚度，有助于提高診斷正確性[24-27]。此外，通過顯示較為微小的病變血管，可把握胃部腫瘤廣度及深度。而與上消化道造影檢查比較，CT 掃描操作更簡單易行，CT 單位掃描時間較短，檢查速度快，故受檢高度疑似胃部腫瘤患者因運動造成的偽影干擾較低，而低輻射亦為CT 掃描的優勢之一[28-30]。除此之外，針對較大體積病灶，因CT 掃描過程中深部肌層強化程度差異，易于發現及分辨；而上消化道造影檢查，可通過機體注入的造影劑可相對清楚顯示病灶表層結構組織，且在胃壁蠕動動態觀測上具有明顯優勢。故針對周緣淋巴結轉移診斷方面略優于CT掃描[31-33]。綜合以上分析，兩種檢查方式均可用于胃部腫瘤診斷，診斷效能大體一致，提倡聯合進行診斷。而在實施過程中，尚需注意以下幾個方面：（1）行CT 掃描前腸道準備應充分進行，有助于使胃腔、胃壁黏膜得以有效擴張，利于胃壁輕微增厚病灶的檢出；（2）行CT 掃描檢查中，若機體胃壁較為平滑，屬微浸潤表現，且周緣脂肪細胞間隙清楚時，應側重觀察、診斷，避免漏診情形出現。（3）行上消化道造影檢查中，于胃部腫瘤早期診斷易出現過度診斷情形；（4）行上消化道造影檢查具備較高主觀性，應選用臨床診斷經驗豐富及高專業水平診斷醫師明確診斷，避免誤診[34]。

綜上所述，胃部腫瘤應用CT 掃描和上消化道造影檢查，均可取得良好診斷效能，CT 掃描易于分辨較大體積病灶，上消化道造影檢查更易檢出侵犯肌層及黏膜下層病灶，故推薦兩者聯合檢查用以提升診斷效果，可為后續胃部腫瘤診斷提供參考。