山東省不同經濟發展水平地區抗精神病藥配備情況分析

馬文雯　陰佳　孫強

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）07-0795-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.07.05

摘 要 目的 了解山東省不同經濟發展水平地區抗精神病藥的配備情況，為加強抗精神病藥配備管理及提高區域間配備均衡性提供參考。方法 通過山東省醫療機構藥品集中招標采購信息平臺收集2016-2019年山東省二、三級公立醫療機構的抗精神病藥采購信息，分析山東省不同經濟發展水平地區抗精神病藥的平均采購品種數、配備比例及每萬人采購費用。結果 2016-2019年，山東省二、三級公立醫療機構采購的抗精神病藥共有18種（第一、二代抗精神病藥各9種），平均采購品種數為3.50～4.42種，其中欠發達地區的平均采購品種數（3.59～4.48種）總體略高于較發達地區（3.41～4.36種）。這4年間，抗精神病藥的平均配備比例為17.19%，且大部分抗精神病藥的配備比例呈波動性增長（年均增幅為4.64%～38.34%），且較發達地區第二代抗精神病藥的配備比例總體高于欠發達地區;每萬人采購費用呈波動性上升，增長范圍為2.45～7 440.20元。在2016-2019年采購的18種抗精神病藥中，分別有61.11%、61.11%、83.33%、72.22%的藥物在較發達地區的每萬人采購費用高于欠發達地區，且抗精神病基本藥物的每萬人采購費用總計數額（11 382.99～39 650.90元）也高于欠發達地區（8 353.15～30 561.77元）。結論 山東省抗精神病藥的配備比例總體較低，較發達地區第二代抗精神病藥配備比例高于欠發達地區。

關鍵詞 抗精神病藥;山東省;公立醫療機構;藥品配備;較發達地區;欠發達地區;基本藥物

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To investigate the allocation of antipsychotics in regions with different economic levels in Shandong province， and to provide reference for strengthening the management of antipsychotics allocation and promoting the balance of regional allocation. METHODS The procurement information of the secondary and tertiary public medical institutions in Shandong province from 2016 to 2019 was collected from the Drug Centralized Bidding and Procurement Information Platform of Shandong Provincial Medical Institutions. The procurement varieties of antipsychotics， allocation proportion and procurement cost per 10 000 people were analyzed in area with different economic levels in Shandong province. RESULTS From 2016 to 2019， there were 18 kinds of antipsychotics purchased by secondary and tertiary public medical institutions in Shandong province （9 kinds of first- and second-generation antipsychotics respectively）， and the average number of purchased varieties were 3.50-4.42. The average number of purchased varieties in undeveloped areas （3.59-4.48 kinds） were slightly higher than that in developed areas （3.41-4.36 kinds）. In these four years， average allocation proportion of antipsychotics was 17.19%， and most of them showed a fluctuating increase （the average annual increase ranged 4.64%-38.34%）. The allocation proportion of second-generation antipsychotics was higher in developed areas than that in undeveloped areas. The purchasing cost per 10 000 people showed an upward trend of fluctuation， ranging from 2.45 to 7 440.20 yuan. Among the 18 antipsychotics procured from 2016 to 2019， 61.11%， 61.11%， 83.33% and 72.22% of them were procured by developed areas with higher procurement costs per 10 000 people than by undeveloped areas. The total procurement cost of essential medicine per 10，000 people in developed areas （11 382.99-39 650.90 yuan） was also higher than that in undeveloped areas （8 353.15-30 561.77 yuan）. CONCLUSIONS The allocation proportion of antipsychotics is low in Shandong province， and the allocation proportion of second-generation antipsychotics in developed areas are higher than that in undeveloped areas.

KEYWORDS? ?antipsychotics; Shandong province; public medical institutions; allocation;? developed areas; undeveloped areas; essential medicine

據中國精神衛生調查結果顯示，我國精神分裂癥終身患病率為5.6‰[1];且我國精神分裂癥年齡標化患病率顯著高于全球平均水平[2]。精神分裂癥具有治愈率低、病殘率高、終生患病的特點，是重要的公共衛生和社會問題[3]。但目前治療該病的資源嚴重不足，且分配不合理、使用效率低下[4-5]。為加強精神衛生建設，相關部門印發了《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》《關于加快發展精神障礙社區康復服務的意見》《嚴重精神障礙管理治療工作規范（2018年版）》等文件[6-8]，提出要健全精神衛生預防、治療、康復服務體系，基本滿足人民群眾的精神衛生服務需求。

精神分裂癥患者需要長期服藥來控制病情[9]，因此，抗精神病藥的配備是保障患者用藥需求、推動精神衛生工作全面落實的關鍵。此外，我國尚存在區域經濟發展不均衡的情況，這可能會影響精神衛生資源的配置[10]。為保障患者用藥需求以及促進區域間藥物的均衡配備，有必要實際了解公立醫療機構抗精神病藥的配備情況，分析不同經濟發展水平地區抗精神病藥的配備是否存在差異，以及在哪些方面存在差異。但目前針對抗精神病藥配備情況的既往研究較少，且尚未有學者分析不同經濟發展水平地區抗精神病藥配備的差異。鑒于此，本研究以山東省為例，通過分析該省不同經濟發展水平地區抗精神病藥配備情況及變化趨勢，為加強抗精神病藥的配備管理及提高抗精神病藥區域間配備的均衡性提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

從山東省醫療機構藥品集中招標采購信息平臺收集2016-2019年山東省二、三級公立醫療機構神經系統藥物（化學藥）的采購信息，包括藥品名稱、規格、單價、到貨數量、到貨金額、送達地區等。依據《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《國家基本藥物目錄》中的藥品分類，并結合中國醫藥查詢信息平臺（https：//www.dayi.org.cn/）的藥品分類對其中的抗精神病藥進行篩選和歸類，并剔除截止到2019年12月未到貨的條目。

1.2 數據分析

根據《山東統計年鑒（2020）》，將山東省16市按人均國內生產總值分為較發達地區（50%）和欠發達地區（50%）[11]。本研究主要從以下幾個方面進行數據分析：（1）分析2016-2019年山東省不同經濟發展水平地區二、三級公立醫療機構抗精神病藥的平均采購品種數（各醫療機構該類藥物采購品種數之和/醫療機構總數）變化;（2）分析山東省不同經濟發展水平地區二、三級公立醫療機構抗精神病藥的配備比例（配備該藥物的醫療機構數/醫療機構總數×100%）;（3）依據藥物總到貨金額和人口數據計算不同經濟發展水平地區每萬人采購費用（該藥物總到貨金額/該地區人口數）。

由于《國家基本藥物目錄（2018年版）》在《國家基本藥物目錄（2012年版）》的基礎上進行了更新。因此，2016-2018年采購的抗精神病藥物中基本藥物和非基本藥物的分類參照《國家基本藥物目錄（2012年版）》，2019年采購的抗精神病藥中基本藥物和非基本藥物的分類參照《國家基本藥物目錄（2018年版）》。此外，由于2019年12月山東省“4+7”擴圍藥品降價的執行，每萬人采購費用的波動需要綜合考慮招標集采降價的因素。因此，本研究針對2019年的每萬人采購費用進行了校正（藥物集中采購前價格×到貨數量/該地區人口數）。

1.3 統計學方法

使用Excel 2019和Stata 15.0軟件導入并整理數據，采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 山東省2016-2019年抗精神病藥的平均采購品種數

2016-2019年，山東省分別有483、502、520、527家公立醫療機構開展神經系統藥物（化學藥）采購;其中，分別有348、380、400、426家公立醫療機構開展抗精神病藥的采購，共涉及18個品種（第一、二代抗精神病藥各9種），平均采購品種數為3.50～4.42種。除2018年較發達地區抗精神病藥的平均采購品種數略高于欠發達地區外，其他年份較發達地區抗精神病藥的平均采購品種數均低于欠發達地區。在這4年間，基本藥物的平均采購品種數高于非基本藥物，且呈逐年增長趨勢。非基本藥物的平均采購品種數在2019年有一定幅度下降（相比于2018年的降幅為13.59%）;2019年，山東省欠發達地區基本藥物的平均采購品種數（4.00種）略高于較發達地區（3.83種），非基本藥物的平均采購品種數（1.48種）略低于較發達地區（1.73種）。山東省2016-2019年抗精神病藥的平均采購品種數見表1。

2.2 山東省2016-2019年抗精神病藥的配備比例

2016-2019年，山東省大部分抗精神病藥的配備比例呈波動性增長（年均增幅為4.64%～38.34%），這4年間抗精神病藥的平均配備比例為17.19%。其中，第二代抗精神病藥的配備比例普遍高于第一代抗精神病藥。從不同經濟發展水平地區來看，部分第一代抗精神病藥在欠發達地區的配備比例高于較發達地區，如2016年舒必利在欠發達地區的配備比例顯著高于較發達地區（13.13% vs. 7.14%，P<0.05）;部分第二代抗精神病藥在較發達地區的配備比例高于欠發達地區，如2018年帕利哌酮在較發達地區的配備比例顯著高于欠發達地區（6.67% vs. 2.14%，P<0.05）。2019年，基本藥物奧氮平在較發達、欠發達地區的配備比例最高（分別為63.01%、58.36%），其次是氯丙嗪（53.25%、49.47%）和利培酮（47.15%、42.70%），氟哌啶醇、五氟利多、癸氟奮乃靜等其他10種基本藥物在較發達、欠發達地區的配備比例均較低（<35%）。非基本藥物在較發達、欠發達地區的配備比例均較低;其中以硫必利的配備比例相對較高，但其2019年在較發達、欠發達地區的配備比例也僅分別為17.48%、16.01%。山東省2016-2019年不同經濟發展水平地區抗精神病基本藥物、非基本藥物配備比例分別見表2、表3。

2.3 山東省2016-2019年抗精神病藥每萬人采購費用

2016-2019年，山東省大部分抗精神病藥的每萬人采購費用均呈現出波動性上升趨勢，增長范圍為2.45～7 440.20元。在2016-2019年采購的18種抗精神病藥中，分別有61.11%、61.11%、83.33%、72.22%的藥物在較發達地區的每萬人采購費用高于欠發達地區。同時，較發達地區抗精神病基本藥物、非基本藥物的每萬人采購費用總計數額（分別為11 382.99～39 650.90、2 165.83～26 884.16元）也高于欠發達地區（分別為8 353.15～? ?30 561.77、1 881.35～18 111.91元）。2019年，每萬人采購費用排名前3位的藥物——奧氮平、喹硫平、阿立哌唑在較發達地區的每萬人采購費用分別是欠發達地區的1.26、1.78、2.09倍。山東省2016-2019年不同經濟發展水平地區抗精神病藥的每萬人采購費用見表4。

3 討論

山東省2016-2019年二、三級公立醫療機構抗精神病藥平均采購品種數及配備比例逐年上升，每萬人采購費用呈波動性升高，這與既往研究中患病人數逐年上升和精神分裂癥患者的經濟負擔逐年增長的趨勢一致[12]。《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施后，抗精神病藥中基本藥物的平均采購品種數和每萬人采購費用均有較大提升。但抗精神病藥的平均采購品種數和配備比例仍較低，該類藥配備比例的4年平均值低于山東省2012-2016年公立醫療機構所有藥物配備比例的5年平均值（23.4%）[13]。抗精神病藥中基本藥物的平均采購品種數較少，大部分基本藥物的配備比例仍低于23個國家/地區基本藥物的配備平均值（34.40%）[14]。這可能是由于為控制精神藥物依賴和濫用問題，患者需要憑精神科醫師處方購買藥物[4]，而目前山東省精神衛生資源配置公平性相對較低[15]，抗精神病藥主要在精神專科醫院配備，管理、處方開具和使用等各階段均對患者用藥產生一定的阻礙[4]。而本課題組基于年末人口數和精神衛生機構總數自行計算后發現，截至2020年底，較發達地區、欠發達地區精神衛生機構數分別為每10萬人0.15、0.11家，可見精神衛生機構的數量還較少。對此，筆者有以下建議：（1）建議政府持續推行綜合醫院設置精神科、培養精神科醫師等政策。（2）依托精神衛生專科聯盟，構建由精神科專業醫師、社區醫護人員、心理治療師、健康管理師等人員組成的精神衛生防治技術管理精防團隊[16-17]，建立合理的績效考核制度、激勵機制和安全保障制度[18-19]。（3）借助我國推行的以社區為基礎的精神分裂癥治療管理模式，持續推動精神衛生資源下沉，補齊基層精神衛生防治短板[20]。（4）合理擴大醫保和基本藥物目錄，納入需求量較大、費用較高的抗精神病藥物。

本研究發現，山東省第二代抗精神病藥的配備比例總體高于第一代抗精神病藥：一方面可能是由于第二代抗精神病藥具有廣譜療效，歐美等發達國家均推薦將第二代抗精神病藥作為一線藥物[21];另一方面可能是隨著藥品的更新換代，生產企業更傾向生產收益更高的第二代抗精神病藥。此外，因為更多第二代抗精神病藥被納入基本藥物目錄，這可能也使得其配備比例提高。雖然欠發達地區抗精神病藥的平均采購品種數總體高于較發達地區，但抗精神病藥在不同經濟發展水平地區的配備不均衡。如欠發達地區第二代抗精神病藥的配備比例較低，用藥類別較為落后。在欠發達地區，無論是基本藥物還是非基本藥物的每萬人采購費用大多也均低于較發達地區。這一方面可能是因為欠發達地區每10萬人精神衛生機構數低于較發達地區，無法滿足當地患者就醫需求，故存在患者醫療服務需求跨地域現象。另一方面可能是因為欠發達地區患者需求未釋放，部分抗精神病藥價格昂貴，而欠發達地區經費投入力度有限，導致部分抗精神病藥未納入免費藥物發放管理服務項目;且患者經濟負擔能力較弱，造成患者醫療服務利用率低。因此，政府應綜合考慮精神衛生資源供給和需求，通過流行病學調查和疾病負擔監測，協同區域發展來平衡不同經濟水平地區精神衛生資源總量和布局，持續優化全省精神衛生資源配置公平性，加大對精神衛生服務的財政投入力度，重點向高需求、低負擔能力的地區傾斜。

綜上，山東省公立醫療機構抗精神病藥總體配備比例仍然較低，較發達地區第二代抗精神病藥配備比例高于欠發達地區。本文對現有抗精神病藥配備研究進行了有利補充，但也存在一些局限性：（1）因數據來源于采購平臺，因此每萬人采購費用不能反映實際的使用情況;（2）因數據混雜原因，納入分析的二、三級公立醫療機構抗精神病藥的采購信息無法拆分，抗精神病藥配備情況是否與不同經濟水平地區中不同級別醫療機構的數量有關還需進一步明確。

參考文獻

[ 1 ] HUANG Y Q，WANG Y，WANG H，et al. Prevalence of mental disorders in China：a cross-sectional epidemiological study[J]. Lancet Psychiatry，2019，6（3）：211-224.

[ 2 ] CHARLSON F J，FERRARI A J，SANTOMAURO D F，et al. Global epidemiology and burden of schizophrenia：findings from the global burden of disease study 2016[J].Schizophr Bull，2018，44（6）：1195-1203.

[ 3 ] 衛生部疾病預防控制局.精神衛生政策研究報告匯編[M].北京：人民衛生出版社，2008：4.

[ 4 ] World Health Organization，Calouste Gulbenkian Foundations Global Mental Health Platform. Improving access to and appropriate use of medicines for mental disorders[R]. Geneva：WHO，2017：15.

[ 5 ] 史晨輝，馬寧，王立英，等.中國精神衛生資源狀況分析[J].中國衛生政策研究，2019，12（2）：51-57.

[ 6 ] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于轉發衛生計生委等部門全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）的通知：國辦發〔2015〕44號[EB/OL].（2015-06-18）[2021-10-18]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/ghjh/201506/622dd703b73047898- b497f12a4d14ff2.shtml.

[ 7 ] 民政部，財政部，衛生計生委，等.民政部等四部門印發《關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見》 [EB/OL].（2017-10-26）[2021-10-18].http：//www.mca.gov.cn/article/xw/mzyw/201711/20171115006657.shtml.

[ 8 ] 國家衛生健康委.衛生健康委關于印發嚴重精神障礙管理治療工作規范（2018年版）的通知：國衛疾控發〔2018〕13號[EB/OL].（2018-05-28） [2021-10-18]. http：//www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5338247.htm.

[ 9 ] EMSLEY R，KILIAN S，PHAHLADIRA L. How long should antipsychotic treatment be continued after a single episode of schizophrenia？[J]. Curr Opin Psychiatry，2016，29（3）：224-229.

[10] 陳文貴，鄔力祥，陳艷.精神衛生資源配置的空間均衡性及政府責任：兼論西藏地區精神衛生的特殊性[J].西藏大學學報（社會科學版），2017，32（3）：165-171.

[11] 山東省統計局，國家統計局山東調查總隊.山東統計年鑒：2020[M].北京：中國統計出版社，2020：47.

[12] 劉平，陳登國. 2005-2014年重慶市江北區精神分裂癥患者住院費用調查分析[J].重慶醫學，2016，45（16）：2252-2254.

[13] 宋燕，甄天民.山東省公立醫療機構藥品可獲得性的動態評估[J].中國社會醫學雜志，2019，36（2）：182-186.

[14] 吳紅雁，潘嵐嵐，陳磊. WHO/HAI標準調查法對部分國家與地區基本藥物的可獲得性研究[J].中國藥房，2015，26（9）：1153-1156.

[15] 王文萍.山東省精神衛生資源配置現狀及其公平性研究[D].濟南：山東大學，2019.

[16] 胡偉萍，朱盈穎，顧成宇，等.浙江省精神衛生專業機構人力資源配置現狀及展望[J].中國衛生經濟，2018，37（12）：57-60.

[17] 張建.日本精神衛生服務體系的改革發展及啟示[J].衛生經濟研究，2018（6）：34-37.

[18] 黎澤明，黎燕寧，韋波，等.城市社區與農村鄉鎮基層精神衛生工作人員專業能力比較研究[J].現代預防醫學，2017，44（14）：2545-2548.

[19] 李亞慧，朱珠，陳家應，等.社區精防人員配置現狀及培訓需求調查[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2021，21（4）：366-371.

[20] 徐曉英，吳伊凡，余雪虎，等.江西省精神衛生服務體系建設現狀分析[J].中國公共衛生，2019，35（9）：1119-1121.

[21] 趙靖平，施慎遜.中國精神分裂癥防治指南[M]. 2版.北京：中華醫學電子音像出版社，2015：59.

（收稿日期：2021-12-07 修回日期：2022-03-08）

（編輯：林 靜）