探討多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)在結(jié)腸癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用

嚴(yán)凱悅，曹耀菊，李娟

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，多在直腸與乙狀結(jié)腸交界位置發(fā)生，早期無明顯癥狀，中晚期可見腹脹、腹痛、血便、便秘、腹腔積液、肢體水腫、貧血、極度消瘦、精神疲乏等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者健康與安全[1]。近些年我國結(jié)腸癌患病率逐年上升，年新發(fā)人數(shù)超過50萬，年增長率超過4%，如何做好結(jié)腸癌防治工作成為醫(yī)院以及相關(guān)人員關(guān)注與思考的重點問題之一[2]。據(jù)文獻(xiàn)資料報道，結(jié)腸癌可通過手術(shù)切除進(jìn)行治療，Ⅰ期結(jié)腸癌切除術(shù)患者五年生存率可達(dá)到90%以上，Ⅱ期結(jié)腸癌切除術(shù)患者五年生存率可達(dá)到70%以上，Ⅲ～Ⅳ期結(jié)腸癌切除術(shù)患者五年生存率約為10%～55%，可見結(jié)腸癌患者早期診療至關(guān)重要[3]。研究表示，在結(jié)腸癌治療過程中，患者易受臨床癥狀、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、手術(shù)操作等因素影響，發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)，降低遵醫(yī)行為，影響臨床療效，形成不良預(yù)后。所以，應(yīng)用手術(shù)療法治療結(jié)腸癌時應(yīng)加強臨床護(hù)理干預(yù)，增強手術(shù)治療可靠性、安全性、有效性[4]。本研究將多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用到臨床護(hù)理中，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析76例結(jié)腸癌切除術(shù)患者臨床資料。資料采集時間范圍2019年1月-2021年10月，資料采集地點本院胃腸外科，資料分組方式為按護(hù)理干預(yù)方案分組，共2組，各38例，2組一般資料（見表1）比對差異較小（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展，且患者及家屬知情同意。

表1 兩組一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌確診[5]；②實施切除術(shù)治療；③患者及其家屬在全面了解臨床療護(hù)方案下能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員完成各項任務(wù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診療、護(hù)理、隨訪等資料不全；②伴有神經(jīng)類、傳染類、主要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變等；③近期接受過其他外科手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員為其建立健康管理檔案，指導(dǎo)患者順利完成各項臨床檢查工作；護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組：基礎(chǔ)護(hù)理下為患者實施多元化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。

（1）多元化護(hù)理：在護(hù)士、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等共同參與下，根據(jù)患者護(hù)理需求，圍繞術(shù)前干預(yù)、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后干預(yù)針對性制定多樣化護(hù)理措施。以術(shù)后干預(yù)為例，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，加強患者營養(yǎng)管理（針對性腸內(nèi)支持）、疼痛管理（物理止痛聯(lián)合藥物或止痛泵止痛）、活動管理（術(shù)后6h指導(dǎo)患者翻身，術(shù)后1d指導(dǎo)患者下床）、康復(fù)訓(xùn)練力度（初期以四肢按摩，肢體關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練為主，每次5min，每日2～3次，隨著患者病情改善，活動能力提升，開展屈肘、握拳、擴胸、直腿抬高、深呼吸、腹式呼吸、核心肌群等訓(xùn)練，每次5～20mi，每日2～3次）。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注結(jié)腸癌切除術(shù)患者心理變化并對其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)分析結(jié)果運用案例共享法、語言激勵法、音樂放松法、舒適環(huán)境創(chuàng)設(shè)法、肢體語言安撫法、積極興趣調(diào)動法、家屬照顧法等糾正患者錯誤思維，提高患者治療信心，減輕患者緊張、焦慮、苦悶、害怕等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激反應(yīng)：采用癥狀自評量表中的軀體化（12～60分）、人際關(guān)系敏感（9～45分）、焦慮（10～50分）、抑郁（13～65分）分量表評估，分值越高說明心理狀態(tài)越差[6]。

（2）胃腸功能恢復(fù)情況：以術(shù)后排氣、術(shù)后排便、腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后進(jìn)食等時間評價。

（3）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）于2組患者護(hù)理前、出院時、出院2個月進(jìn)行評價，得分區(qū)間0～172分，得分高低和能力強弱成正比[7]。

（4）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計護(hù)理期間2組患者術(shù)后感染、尿潴留、腸梗阻、吻合口瘺等發(fā)生率。

（5）生存質(zhì)量改善情況：采用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLO-C30）進(jìn)行評價，得分區(qū)間30～126分，分值高低和生命質(zhì)量高低成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)情況

由表2知，兩組護(hù)理前心理應(yīng)激反應(yīng)情況相差較小（P＞0.05）；護(hù)理后均改善，兩組對比觀察組焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感評分更低（P＜0.05）。

表2 兩組焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感評分比較（）

表2 兩組焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感評分比較（）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

由表3知，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間更短，相關(guān)指標(biāo)兩組差異較大（P＜0.05）。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（）

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（）

2.3 自我護(hù)理能力

由表4知，兩組患者護(hù)理后ESCA評分均提高，但觀察組出院時、出院2個月評分更高（P＜0.05）。

表4 兩組ESCA 評分比較（）

表4 兩組ESCA 評分比較（）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

由表5知，觀察組見1例輕癥感染，經(jīng)抗生素及時治療轉(zhuǎn)歸，總發(fā)生率2.63%，低于對照組15.79%（P＜0.05）。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 生存質(zhì)量改善情況

由表6 知，雖然兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后QLO-C30評分均大幅度提高，但觀察組評分更高（P＜0.05）。

表6 兩組QLO-C30 評分比較（）

表6 兩組QLO-C30 評分比較（）

3 討論

目前，在生活飲食習(xí)慣改變、老齡人口數(shù)量增多、癌癥臨床診斷技術(shù)水平提高等多因素作用下，結(jié)腸癌發(fā)生率、檢出率不斷提高，對臨床療護(hù)工作提出了更高要求[9]。目前，手術(shù)治療是結(jié)腸癌治療首選療法，多數(shù)早期患者可通過結(jié)腸癌切除術(shù)治愈，實現(xiàn)生存質(zhì)量的有效改善。但是手術(shù)治療具有風(fēng)險性，患者容易受到各種各樣因素影響，發(fā)生身心應(yīng)激反應(yīng)，增加護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生概率，降低手術(shù)治療有效性、可靠性[10]。針對手術(shù)治療風(fēng)險，多數(shù)研究證實護(hù)理措施的有效落實對風(fēng)險消除、減輕、規(guī)避具有積極作用。例如，王思等[11]將多元化康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到圍手術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)接受多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后進(jìn)食、排氣、排便等時間更短，為（1.37±0.43）d、（3.17±1.15）d、（3.33±1.15）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.65%，和接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者存在較大差異，證明多元化康復(fù)護(hù)理模式利于患者健康恢復(fù)，對患者治療安全水平提高存在積極影響。

本研究根據(jù)結(jié)腸癌切除術(shù)患者特征，聯(lián)系已有臨床經(jīng)驗，制定多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)方案，結(jié)果顯示患者在多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)下，焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感評分大幅度下降，說明該護(hù)理方案對患者心理癥狀緩解，心理健康水平提高存在積極影響。結(jié)腸癌切除術(shù)患者受病癥表現(xiàn)、手術(shù)操作等因素影響負(fù)性情緒較高，心理彈性水平較低，多元化護(hù)理的多元性、整體性、精細(xì)性決定其能夠圍繞患者身心舒適度提高落實生理干預(yù)、心理干預(yù)措施。而在多元化護(hù)理基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)，可保證心理護(hù)理的專業(yè)性、有效性，切實解決患者圍手術(shù)期心理問題。本研究中患者在多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)下術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食以及腸鳴音恢復(fù)時間（32.25±4.13）h、（48.69±9.98）h、（24.54±4.65）h、（36.85±7.94）h縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，僅為2.63%，與既往研究大致相符，說明多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)利于患者機體功能恢復(fù)與治療安全水平提高存在積極影響。與此同時，多元化護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)后患者自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量水平均顯著提高，說明該護(hù)理方案可通過健康宣教、認(rèn)知干預(yù)轉(zhuǎn)變患者思維，增強患者自我管控能力，促進(jìn)臨床療護(hù)中患者主觀能動性發(fā)揮，在患者、醫(yī)護(hù)人員共同努力下促進(jìn)手術(shù)治療整體效果提升，實現(xiàn)患者生存質(zhì)量有效改善[12]。

綜上所述，本次研究護(hù)理方案在結(jié)腸癌切除術(shù)患者護(hù)理中具有較好應(yīng)用效果，值得臨床推廣使用。