基于目標管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果分析

魏少鳳，李少琴

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 院感科，廣東 深圳 518100

0 引言

醫(yī)院是診治患者的重要場所，其收治的患者病因復(fù)雜、類型不同，病原體亦存在較大的差異，加之絕大多數(shù)患者均存在抵抗力差以及免疫功能降低等特點，從而增加了醫(yī)院感染的概率[1]。一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，不僅會增加患者身心痛苦，同時會在一定程度上延長康復(fù)時間，繼而降低患者對醫(yī)療服務(wù)水平的滿意度，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件[2]。因此，如何有效預(yù)防醫(yī)院感染顯得尤為重要。目標管理是近年來所開展的新型管理模式，具有激勵式、參與式的特點，且具體措施均以目標為中心實施[3]。另有研究表明，目標管理理論主張通過目標制定以及目標實施完成具體可行的目標，繼而促使整個工作流程科學(xué)化、規(guī)范化，將目標管理理論應(yīng)用于護理管理工作者中，可在一定程度上優(yōu)化護理內(nèi)涵，改善護理服務(wù)水平[4-5]。鑒于此，本文通過研究基于目標管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果，以期為臨床工作中的醫(yī)院感染防控工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月開展基于目標管理的干預(yù)方案前41例醫(yī)務(wù)人員和120例患者作為對照組。另取2019年3月-2020年3月干預(yù)方案實施后41例醫(yī)務(wù)人員和120例患者作為研究組。研究組醫(yī)務(wù)人員中男16例，女25例；年齡22～42歲，平均（30.16±2.35）歲；職稱：醫(yī)生15例，護士26例。患者男71例，女49例；年齡23～65歲，平均（41.20±5.93）歲。對照組醫(yī)務(wù)人員中男15例，女26例；年齡21～43歲，平均（30.25±2.38）歲；職稱：醫(yī)生17例，護士24例。患者男69例，女51例；年齡21～65歲，平均（41.12±5.91）歲。兩組人員基本資料對比均不明顯（P＞0.05）。所有入選對象均同意此項研究，醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①兩組醫(yī)護人員均具備相關(guān)資格證書；②患者年齡在18～65歲之間；③臨床資料完整。

排除標準：①入組前即存在感染性疾病或免疫性疾病患者；②神志異常或合并精神疾病者；③研究期間因故退出或失訪者。

1.2 研究方法

對照組遵循醫(yī)院院感科所制定的相關(guān)規(guī)范流程進行日常管理工作。研究組開展基于目標管理的干預(yù)，具體如下。

（1）目標及責任。①管理目標確立：院感科分析往年醫(yī)院的整體感染狀況，聯(lián)合臨床科室和檢驗科討論分析，最終完成科室感染管理目標以及考核制度的確定。隨后針對相關(guān)目標按照職責的差異予以分解，確保任務(wù)具體、明確，要求所有目標均得到落實。②定責授權(quán)：按照目標的落實情況，確定有關(guān)部門應(yīng)承擔的責任，并由院感科完成對所有醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)。通過定期檢查以及隨機抽查等方式，完成所有科室的感染防控考核、指導(dǎo)。跟蹤科室感染狀況，明確所存在的問題并告知相關(guān)科室。此外，檢驗科的責任主要是輔助院感科對所有醫(yī)務(wù)工作者手、空氣以及接觸過物體進行細菌檢測。獲得結(jié)果后報給院感科，并院內(nèi)公布。要求科室主任擔任感染防控首要負責人，護士長為第二負責人，主要職責是安排、落實科室感染防控措施。所有科室明確對應(yīng)目標以及責任后，在分管院長管理之下，討論并同意相關(guān)獎懲制度。

（2）目標實施。①強化培訓(xùn)：院感科舉辦感染防控培訓(xùn)班，培訓(xùn)目標包括全員醫(yī)務(wù)人員以及保潔員等。通過培訓(xùn)提高全員工作人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握水平。頻率以每年2次為宜。②強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：院感科加大對重癥監(jiān)護室、呼吸科、血液科以及新生兒室等重點部門的管理力度。重點監(jiān)測各個科室接受廣譜抗菌藥物治療后效果欠佳以及留置各種管道患者，確定防控措施的落實。③清華科室管理：相關(guān)監(jiān)督、指導(dǎo)工作由科主任開展并負責。叮囑醫(yī)生對所有慢性病以及留置各種管道患者進行細菌培養(yǎng)。落實上報制度，一旦檢出醫(yī)院感染，由主治醫(yī)師在24h內(nèi)將患者相關(guān)治療上傳至院感科，并完成源自院感科的監(jiān)督、調(diào)查和指導(dǎo)。第二負責人的職責包括病區(qū)環(huán)境管理以及監(jiān)督醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生、無菌操作以及消毒隔離執(zhí)行情況。

（3）目標管理結(jié)果的考核評估。院感科公布對所有科室的院內(nèi)感染控制考核結(jié)果，并進行評價。根據(jù)各科室達成協(xié)議的目標以及獎懲規(guī)則，由醫(yī)院績效科落實相關(guān)獎罰。此外，由院感科和所有科室總結(jié)工作過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，掌握所面對的問題，繼而制定下一期的目標計劃。

1.3 觀察指標

比較兩組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識水平、對患者感染防控措施執(zhí)行情況以及患者醫(yī)院感染發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況。防控意識水平借助醫(yī)院自制調(diào)查問卷實現(xiàn)，總分0～100分，≥90分為優(yōu)；70～89分為良；＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。醫(yī)院感染發(fā)生率=醫(yī)院感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量的評價借助健康調(diào)查簡表（SF-36）完成評估，內(nèi)容共有情感/生理職（功）能，軀體疼痛，社會功能等8個維度。每個維度評分均為百分制，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件實現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析，計量數(shù)據(jù)通過（）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗，呈正態(tài)分布，即開展t檢驗。計數(shù)資料的表示以[n（%）]實現(xiàn)，進行χ2檢驗。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識評價

研究組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識評價[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員對患者感染防控措施執(zhí)行情況對比

研究組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、皮膚消毒、穿戴規(guī)范以及健康宣教人數(shù)占比均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員對患者感染防控措施執(zhí)行情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者感染發(fā)生情況對比

研究組患者總感染率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者感染發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評價

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評價（）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評價（）

3 討論

醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療作業(yè)的綜合性場所，亦是各類患者重要聚集地，由不同科室組成，診治病情復(fù)雜多樣，亦是微生物以及病原菌等滋生的有利場所[6]。醫(yī)院感染是醫(yī)院日常診療過程中較為常見的不良事件，亦是住院患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生感染勢必會增加患者的病情，導(dǎo)致其臨床治療難度的增加，進一步為患者造成沉重的身心負擔[7]。常規(guī)護理管理方式應(yīng)用于醫(yī)院感染防控中存在不少的弊端，極易發(fā)生無菌操作失誤、消毒不合格以及醫(yī)療器械清洗不合格等，繼而增加了感染風險[8]。有研究報道顯示，醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提，加強護理管理對醫(yī)院感染預(yù)防具有極其重大的意義[9]。因此，在護理管理工作中加強各個環(huán)節(jié)的管理，針對醫(yī)院感染要求實施細化落實，進一步建立科學(xué)、系統(tǒng)的護理管理體系。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組醫(yī)務(wù)人員感染防控意識優(yōu)良率高于對照組。這反映了基于目標管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果顯著，可提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。分析原因，基于目標管理的干預(yù)方案有助于醫(yī)院工作人員明確醫(yī)院感染的相關(guān)知識，繼而了解感染引起的一系列危害，同時可提高其對感染防控相關(guān)知識的掌握程度，從而提高其執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的依從性，將“要我做”轉(zhuǎn)變成“我應(yīng)該做”，從而提升感染防控意識[10-11]。此外，研究組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、皮膚消毒、穿戴規(guī)范以及健康宣教人數(shù)占比均高于對照組。這提示了基于目標管理的干預(yù)方案有助于改善醫(yī)務(wù)人員對患者感染防控措施執(zhí)行情況。分析原因，該干預(yù)方案有效強化所有醫(yī)務(wù)工作者自我控制和自我管理能力，從而確保診療操作的規(guī)范性、科學(xué)性以及有效性，進一步提高了個人工作能力。另外，研究組患者總感染率低于對照組。這表明了基于目標管理的干預(yù)方案在醫(yī)院感染防控過程中的應(yīng)用效果顯著，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因，該干預(yù)方案要求各臨床科室協(xié)商確立管理目標，保證了目標明確和責任到人，加之管理效果為科室績效評估重要指標之一，可在無形之中提高科室負責人的管理意識，進一步達到控制醫(yī)院感染的目的。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組。這說明了基于目標管理的干預(yù)方案應(yīng)用于醫(yī)院感染防控過程中，可改善患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：該干預(yù)方案可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而有利于患者痛苦的緩解，縮短住院時間，對患者的生活質(zhì)量改善具有積極促進作用。

綜上所述，基于目標管理的干預(yù)方案應(yīng)用于醫(yī)院感染防控過程中可獲得較為理想的效果，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，促進患者生活質(zhì)量的改善。