標準化醫護溝通模式在產房交接班中的應用效果觀察

王波，莊婉凝，董小芹

廣東省深圳市寶安區婦幼保健院 產房，廣東 深圳 518100

0 引言

醫護溝通是十分重要的臨床工作環節，該工作往往關系著護理安全。在產房護理過程中，如果護患雙方溝通不暢會導致溝通信息失準、交接漏項等問題，甚至引起母嬰不良事件，對新生兒及產婦身體健康產生不良影響[1]。相關統計資料顯示，因溝通障礙所引起的不良事件在55%以上[2]。交接班制度是考核護理人員臨床護理能力的關鍵部分，是護理制度的重要部分，實施標準化交接班溝通可提升交接班質量，進一步避免交接班缺陷并減少安全隱患[3]。SBAR即situation（現況）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議）的縮寫，SBAR交接班溝通模式屬于表格式，可保證無縫隙、連續性交班對接，且交接信息更加準確、完整，進而重點把控專科疾病，避免護理差錯，確保護理質量[4]。本院產房在交接班工作中推廣SBAR溝通模式，獲得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于本院進行分娩的2950例產婦進行研究，時間介于2020年1月-2021年12月，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各1475例。對照組年齡23～34歲，平均（26.73±3.15）歲；孕周34～41周，平均（36.12±0.67）周。研究組年齡23～35歲，平均（26.68±3.23）歲；孕周34～41周，平均（36.35±0.62）周。兩組上述基線資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：年齡在20歲以上；單胎頭位；胎兒發育正常。排除標準：有溝通障礙；合并妊娠并發癥。本研究產婦知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規產房交接班護理，產房責任助產士針對分娩相關知識及注意事項對產婦進行詳細講解，對產婦產程進行全程觀察，實施助產護理，產婦的狀態要及時向醫師報告，并協助其處理出現的相關問題。

研究組接受SBAR溝通模式交接班，具體如下：

（1）構建標準化溝通小組。由產房主任、助產士長、產房組長及病人安全管理小組成員共同組成技術小組，制定科學的SBAR計劃，審定合格后對科室人員開展培訓。首先，向全體成員介紹SBAR含義、優點、內容、評價指標、使用方法等。其次，由技術小組人員統一制定一致的評分標準，對交接班情景模擬訓練、現場演練進行打分考核，評判內容涉及相關知識掌握情況以及該模式的實施能力等。

（2）針對出現的問題，科室病人安全管理小組成員制定出產房《產婦交接班自查表》，見表1。在所有交接班時段對清單實施自查管理，并構建SBAR溝通模型，參照ABAR模式要素進行設計。S（現狀）指的是評估孕產婦一般情況，主要包括孕產婦姓名、床號、病情即診斷情況等；B（背景）涉及孕產婦用藥史、孕產史、手術史、孕期檢查情況、陽性體征、高危妊娠分級、當前治療狀況以及生命體征等；A（評估）指的是孕產婦現存情況，主要涉及入量管理、產程進展、頭盆是否對稱、羊水性狀、胎心監護、孕產婦當前出現的異常反應（有無并發癥或合并癥）、管道評估、用藥情況、觀察重點以及客觀評估結果等；R（建議）指的是對專科重點進行關注，主要包括潛在并發癥、特殊用藥及治療、陽性體征觀察，以及對出現的問題所采取的針對性護理、治療方案，需深入處理的建議。交班者采用“√”方式對上述內容進行填寫。每位助產士經過培訓后要從主觀上意識到確保產婦安全的重要性，對此模式自覺執行，準確掌握實施方法，對于交班表上涉及到的特殊護理由文字進行描述之外，剩下的項目均以打勾的形式表示，交班者及接班者在交接工作中如有疑問需當面及時溝通，雙方在將工作交接清之后需在SBAR交班表上進行簽名并存檔。

表1 產房交接自查表

（3）按審核好的計劃開展各項交接班工作，并建立微信溝通群。微信群的群主為產房助產士長，每班助產士通過表格的形式對孕產婦情況進行填寫，對重點病情進行特別標注并提出合理化建議。每班產房組長進行質控管理，查看交接班的有效性，交接班過程中如有疑問要及時向產房助產士長進行咨詢，技術小組成員定期開展交接班質控會議，并檢查相關工作實施情況，改進細節，確保SBAR溝通模式能夠有序實施。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組交接班質量評分、交接時間，其中交接班質量評估內容包括病史介紹、總體評估、床旁評估、護理措施、護理問題、護理評價、后續計劃、總體評價8方面，總分為100分，分數越高表示交接班質量越高[5]。

（2）統計兩組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率并比較，其中交接班疾病問題知曉率分為優秀、良好、差三個等級，總評分為100分，評分在90分以上為優秀，評分在60～90分之間為良好，評分在60分以下為差。護理措施落實率=已落實護理措施/總數×100%。

（3）統計兩組不良事件發生率并比較，包括病例資料錯誤、新生兒腕帶脫落、管路交接問題、返病區后產后出血、尿潴留。不良事件發生率=發生不良事件人數/總人數×100%。

（4）通過本院自擬調查表評估產婦滿意度情況，包括很滿意（分值在90分以上）、滿意（80～90分）、較滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）四個梯度[6]。總滿意度=（總人數-不滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較交接班質量評分、交接時間

研究組交接班質量評分明顯高于對照組，交接時間較對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組交接班質量評分、交接時間對比（）

表2 兩組交接班質量評分、交接時間對比（）

2.2 比較交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率

研究組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率均較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率對比[n（%）]

2.3 比較不良事件發生率

研究組不良事件發生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發生率對比[n（%）]

2.4 比較滿意度情況

研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

在綜合醫院中產科是非常重要的一個科室，關系著母嬰健康，所存在的各種風險也比較高，對護理服務有更高的質量要求，并且交接班護士之間的有效溝通也十分重要。傳統護患溝通模式的交流方式通常比較隨意，欠缺固定范式，存在較多的不足和缺陷，在產房護理期間存在不能及時處理危急情況的可能[7]。本院在2020年產房內因各班交接班不清，而出現了各種不良事件，主要為未造成后果的Ⅲ級事件及有隱患的Ⅳ級事件。如特殊檢查及特殊病史未交接、病歷未完善、出入量不清等產房內APN各班交接問題；產后出血、膀胱充盈、產婦資料不齊全或錯放、危重癥轉運單未記錄、新生兒腕帶易脫落等交接問題；產房轉手術室手術者，出現首飾未摘除、未安排產后床位致使手術室工作人員再次和產房工作人員溝通、未通知手術室接生助產士有中轉手術等。因此，探索在專科護患溝通中更加適用的溝通模式以改善溝通渠道勢在必行。

現階段，在醫療護理諸多領域中SBAR溝通模式得到了一定應用和推廣，該模式是基于“證據”的結構化、標準化溝通方式，可有效避免安全隱患，優化護理質量，減少不良事件，進而改善護患關系，提高患者滿意度[8]。SBAR溝通模式主要包括四項內容：患者現階段癥狀；出現癥狀的背景；系統評估所出現的癥狀；提出后續治療建議[9-10]。主要目的是迅速提供患者完整客觀的信息，促使臨床診療效率有所提升。本研究中，研究組交接班質量評分明顯高于對照組，交接時間較對照組短（P＜0.05）；研究組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組產婦對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。SBAR溝通模式可促使助產士的病情觀察能力提升，助產士借助該模式對孕婦情況進行收集，對高危因素加以評估[10-11]。同時又有助于鞏固其病情評估能力和管理能力，更全面清晰地觀察孕產婦班內情況，及時發現異常情況并與醫生溝通處理，保證母嬰安全[11]。SBAR溝通模式可保證交班工作更加規范化，可促使由于溝通不暢所致護理問題大為減少。在實施SBAR溝通模式之前交班程序無法真正固定，而實施該模式后護理人員能夠更加認真評估患者病情，避免出現交班漏項的情況。對產婦重點觀察內容進行認真評估，列出后續觀察要點并提出下一班的護理計劃及護理措施，進而及時準確的傳遞產婦信息，使產房護理質量有效提升，減少不良事件[12]。另外，通過SBAR溝通模式動態評估產婦及胎兒情況，條理清晰，文字簡潔，避免反復對同一問題交班，時間大為縮短。SBAR溝通模式可保證醫護溝通更加有效，發揮預警作用，可更周到地觀察產婦情況，減少不良事件，提升產婦滿意度[13-14]。

綜上所述，在產房交接班護理工作中采用SBAR溝通模式，可優化交接班質量，縮短交接班時間，減少因交接班不清而導致的不良事件，提升產婦滿意度，具有推廣價值。