問題導(dǎo)向護理對2型糖尿病老年患者自護行為的影響

章明慧，云燕，陳平英，王小敏

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 老年科，廣東 深圳 518000

0 引言

2型糖尿病屬于多基因遺傳性疾病，該病也被稱為非胰島素依賴型糖尿病，發(fā)病隱匿，會嚴重損害患者身心健康[1]。常規(guī)護理大都采用集中講授方式灌輸給患者相關(guān)疾病知識，患者主動學習意識弱，很難有效提升其獨自解決日常生活中遇到相關(guān)疾病問題的能力[2]。尤其是合并多種慢性病的老年患者，易發(fā)無癥狀性低血糖，自身對疾病反應(yīng)性下降，對疾病的認知能力相對更低，因此，十分有必要強化護理干預(yù)。問題導(dǎo)向護理是一種以患者為中心，以問題為起點的新型護理模式，以患者康復(fù)期間存在的問題為載體，設(shè)計護理方案并制定護理目標，引導(dǎo)患者更加積極主動地思考解決問題的途徑[3]。本研究觀察問題導(dǎo)向護理對2型糖尿病老年患者自護行為、疾病感知以及血糖水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年7月-2020年7月本院收治的122例2型糖尿病老年患者，隨機分為對照組和研究組，各61例。對照組男32例，女29例；年齡60～79歲，平均（66.87±4.03）歲；病程4～11年，平均（6.64±2.03）年。研究組男33例，女28例；年齡62～80歲，平均（66.34±4.52）歲；病程4～11年，平均（6.35±1.98）年。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥60歲；理解力良好；生活自理；可定期接受復(fù)查；無嚴重心功能障礙；患者對本研究知情同意；經(jīng)本院倫理委員會批準。

排除標準：日常生活自理能力差；合并嚴重精神障礙；合并糖尿病急性并發(fā)癥；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：由責任護士詢問主要護理問題并詳細記錄，通過微課堂的形式開展健康宣傳，包括正確的胰島素注射方法、運動療法、糖尿病基本知識等，同時予以用藥、飲食、血糖監(jiān)測、運動等指導(dǎo)，出院后通過電話隨訪及時解答患者疑惑。

觀察組采用問題導(dǎo)向護理：評估入院患者整體情況，以誘發(fā)性、開放式的提問方式與之溝通，引導(dǎo)其將存在的問題描述出來，確定患者急需解決以及普遍關(guān)心的問題。以護理中存在的主要問題作為導(dǎo)向，并與患者自身需求、心理狀態(tài)等方面相結(jié)合，制訂個性化的問題導(dǎo)向護理方案，具體如下：

（1）住院過程中對患者生命體征密切監(jiān)測，對足部定期檢查，及時處理可能出現(xiàn)的視物模糊、皮膚感染等問題，同時做好防跌倒宣傳。

（2）通過微課平臺進行健康教育知識錄制，每節(jié)微課時間保持半小時左右；每周開展一次1小時左右的自我管理健康教育講座，包括胰島素注射技術(shù)、糖尿病用藥方案、不良反應(yīng)應(yīng)對措施等，指導(dǎo)并教會患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測，隨時關(guān)注自身血糖變化；主管護師每月組織開展一次1小時左右的病友會，普及足部護理、血糖監(jiān)測方法等知識；制定均衡飲食計劃，囑患者每日飲食攝入適量粗纖維、蛋白質(zhì)、蔬菜、谷類，并保證定時定量。

（3）予以患者支持性的音樂療法、心理干預(yù)以及漸進性肌肉放松訓(xùn)練；護師在患者住院一周內(nèi)通過一對一指導(dǎo)方式介紹醫(yī)療支出報銷途徑，以降低不必要醫(yī)療支出；通過胰友支持APP、微課堂等搭建互助交流平臺；患者出院前接受一次臨床評估并建檔，出院后通過微信監(jiān)督患者空腹血糖監(jiān)測，并告知其每間隔3個月進行一次糖化血紅蛋白水平檢測，每周開展3次左右的戶外鍛煉，上門隨訪間隔為3個月。

1.3 觀察指標

（1）通過自護行為量表評估患者自護行為，涉及飲食、運動、足部護理、血糖測試等方面，采用8級計分制，分數(shù)越高表示患者自護能力越強[4]。

（2）通過疾病感知量表評估患者對疾病的感知情況，包括情緒描繪、認知描繪、綜合理解等方面，每個條目10分，分數(shù)越高表示患者對疾病的感知能力越強[5]。

（3）統(tǒng)計兩組護理前后的血糖水平并比較，包括空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自護行為量表評分

研究組護理后的飲食、運動、足部護理、血糖測試等方面的自護行為量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護行為量表評分對比（）

表1 兩組自護行為量表評分對比（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組疾病感知量表評分

研究組護理后的情緒描繪、認知描繪、綜合理解等方面的疾病感知量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病感知評分對比（）

表2 兩組疾病感知評分對比（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

2.3 比較兩組血糖水平

研究組護理后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖水平對比（）

表3 兩組血糖水平對比（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病患者因受到心理壓力、醫(yī)療活動、性格情緒、行為習慣等綜合因素的作用，往往會遇到自我管理問題，對其建立健康行為產(chǎn)生嚴重干擾[6]。2型糖尿病患者出現(xiàn)自我管理問題并不是因單純?nèi)狈ο嚓P(guān)醫(yī)學知識所致，大多數(shù)患者難以糾正和規(guī)范自身行為，在遇到疾病相關(guān)問題時無法妥善、從容應(yīng)對和解決[7-8]。針對2型糖尿病患者的健康教育，僅僅靠護理人員的口頭宣教無法收獲理想的效果，強化對患者疾病相關(guān)問題應(yīng)對能力的培養(yǎng)，促使其行動能力有所提升是不可或缺的健康教育環(huán)節(jié)，才能從根本上促使患者自我管理能力、自我約束能力有所提高[9]。

問題導(dǎo)向式護理摒棄以往“被動式”的健康教育，該護理模式以患者為中心，以問題為導(dǎo)向，在護理過程中探尋2型糖尿病患者所存在的共性問題，并輔以理論知識開展案例講解。將患者抵觸情緒有效消除，將應(yīng)對實際問題的解決能力牢牢掌握，將主觀能動性充分發(fā)揮出來，促使其積極的配合治療[10]。本研究中，研究組護理后的飲食、運動、足部護理、血糖測試等方面的自護行為量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明問題導(dǎo)向式護理能夠有效提高2型糖尿病患者的自我效能。分析其中原因可知以問題為導(dǎo)向，能夠發(fā)現(xiàn)大部分患者在飲食、治療、運動等方面所面臨的共同問題，同時選取針對性案例實施健康教育[11]。問題導(dǎo)向式護理的獨特之處在于配合案例分析，通過討論分析實際病例，融合糖尿病相關(guān)知識到實際案例中；借助有獎問答促使患者的參與感進一步增強，促使其學習主動性有所提升，在接受健康教育后能夠?qū)⑾鄳?yīng)知識快速掌握，并熟練應(yīng)用在日常生活中，將死板的知識灌輸轉(zhuǎn)化為靈活的知識傳播，強化了護患間的合作，同時患者之間還能夠分享學習所得，從中獲得成就感。另外，研究組護理后的情緒描繪、認知描繪、綜合理解等方面的疾病感知量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明問題導(dǎo)向護理能夠提升患者對疾病的感知能力。究其原因大概由于問題導(dǎo)向護理結(jié)合實際案例，能夠給患者創(chuàng)造更具趣味性、輕松的學習環(huán)境，引導(dǎo)患者自主地積極表達觀點，護理人員可據(jù)此實施針對性教育，促使患者進一步提升認知能力和對疾病的理解能力[12]。最后，研究組護理后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值均明顯低于對照組（P＜0.05），說明問題導(dǎo)向護理對患者的血糖控制效果更佳，分析原因為在護理期間患者的不良行為習慣有所改變，從而能更好地對病情加以控制。

綜上所述，對2型糖尿病老年患者實施問題導(dǎo)向護理，可促使其自護行為能力有效提升，對疾病的感知能力及血糖水平也會得到更明顯的改善，具有推廣價值。