影響小兒肺炎繼發性腹瀉的多因素分析及綜合護理效果體會

唐亞薺，黎旋，余小簪

深圳市寶安區人民醫院 門急診兒科，廣東 深圳 518000

0 引言

肺炎為常見的一種兒科疾病，主要是因患兒肺部局部遭到病原體感染或過敏反應等引起的肺部炎癥反應，具有較高發病率[1]。呼吸困難、咳嗽以及發熱等是小兒肺炎患兒常見的臨床表現，需要及時治療。在小兒肺炎患兒的臨床治療期間，隨著各種抗生素以及抗菌素等藥物的使用，容易發生繼發性腹瀉[2]，不僅會進一步加劇患兒的身心負擔，而且還會在一定程度上影響患兒預后，因此需要進一步分析其繼發性腹瀉發生的危險因素，以便對其施以相應的護理措施，促進其早日康復[3]。本次研究將以本院2019年5月-2020年5月收治的190例肺炎患兒為例，對小兒肺炎繼發性腹瀉發生的危險因素進行分析，探討綜合護理干預的應用價值效果，現將詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，以繼發性腹瀉作為分組標準，將本院2019年5月-2020年5月收治的190例肺炎患兒分為兩組，一組為繼發腹瀉組（n=60），另一組為未繼發腹瀉組（n=130）。繼發腹瀉組男35例，女25例；年齡5個月至10歲，平均（6.72±1.89）歲。未繼發腹瀉組男63例，女67例；年齡4個月至11歲，平均（6.77±1.86）歲。通過雙盲選法將繼發腹瀉組患兒分為常規組（n=30）和試驗組（n=30）。常規組男14例，女16例；年齡5個月至10.5歲，平均（6.74±1.88）歲。試驗組男13例，女17例；年齡5個月至11歲，平均（6.72±1.87）歲。兩組患兒基線資料無明顯差異性（P＞0.05），滿足本次研究對比要求。

納入標準：①符合肺炎相關診斷標準[4]者；②年齡在12歲以下者；③胸部正位片有明顯炎性反應者；④患兒家屬簽署知情同意書者。

排除標準：①合并認知功能障礙者；②臨床資料缺失者；③合并心臟病以及肝腎疾病者。

1.2 方法

以繼發性腹瀉作為分組標準，將本院2019年5月-2020年5月收治的190例肺炎患兒分為兩組，一組為繼發腹瀉組，另一組為未繼發腹瀉組，對繼發腹瀉組患兒的臨床資料進行分析，記錄去抗生素使用情況、年齡、性別、住院時間、侵入性操作情況，并且對其繼發性腹瀉發生危險因素進行分析。同時將繼發腹瀉組患兒隨機分為兩組，一組為常規組，另一組為試驗組，常規組患兒安排常規護理，主要包括對常規病情護理、用藥指導以及出入院指導等。試驗組患兒安排開展綜合護理，主要包括：①強化病情護理。進一步加強患兒的呼吸、體溫以及精神狀態等方面的監測，一旦患兒體溫過高，需要及時對其進行物理降溫，同時合理調整病房溫濕度，及時幫助患兒排出痰液，以確保其呼吸道暢通[5]。②心理護理。由于患兒年齡較小，因此在對其開展相關侵入性操作前，需要加強其心理疏導，多給予語言以及非語言鼓勵，從而幫助其克服恐懼心理，提高其護理配合度，同時在操作時，動作盡量輕柔，對于配合度高的患兒，可以予以夸贊或者獎勵小紅花等。③健康宣教。通過通俗易懂的語言耐心為患兒家屬解釋疾病的發生原因、治療方法以及護理配合要點等，告知其配合相關治療以及護理工作的重要性，從而提高其疾病認知水平以及治療配合度。④飲食干預。根據患兒年齡以及病情情況等合理搭配其日常膳食，飲食做到少量多次，同時鼓勵患兒多飲水，以補充其體內散失水分，對于母乳喂養患兒，則叮囑其母親多飲水，同時為降低患兒腸胃負擔，則可以適當減少喂奶量[6]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒的護理效果，若患者臨床癥狀全部消失，同時大便次數＜3次/d，大便形狀正常表示護理效果顯效；若患者臨床癥狀顯著改善，同時大便次數＜3次/d，大便形狀基本正常表示護理效果有效；若達不到上述標準，則表示護理效果無效[7]。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患兒護理后的康復情況，主要記錄其住院時間以及腹瀉停止時間。

1.4 統計學方法

選擇統計學軟件SPSS 22.0整理分析研究數據，組間獨立數據樣本行t檢驗或者χ2檢驗，危險因素以Logistic多因素回歸分析，P＜0.05代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒肺炎繼發性腹瀉危險因素的單因素分析

如表1所示，年齡、住院時間、聯用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作和繼發性腹瀉的發生存在密切關系，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 小兒肺炎繼發性腹瀉危險因素的單因素分析

2.2 小兒肺炎繼發性腹瀉危險因素多因素Logistic回歸分析

如表2所示，以年齡、住院時間、聯用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，結果顯示年齡、住院時間、聯用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作均為小兒肺炎繼發性腹瀉發生的獨立危險因子，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 小兒肺炎繼發性腹瀉危險因素多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患兒的護理效果比較

如表3所示，常規組護理有效率顯著低于試驗組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒的護理效果比較[n（%）]

2.4 兩組患兒康復情況比較

如表4所示，常規組住院時間以及腹瀉停止時間均顯著長于試驗組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患兒康復情況比較（）

表4 兩組患兒康復情況比較（）

3 討論

肺炎是一種以咳嗽、呼吸困難以及發熱等為主要臨床表現的疾病，其中腹瀉是其常見的一種繼發性疾病。這主要是由于患兒年齡較小，其生理功能還不完善，因此一旦受肺炎病原體侵襲后，極易誘發消化道病變，加之各種抗生素的應用，會進一步加劇對其胃腸道黏膜的損傷，導致患兒體內的胃腸道菌群失調，最終導致發生繼發性腹瀉[8]。繼發性腹瀉不僅會進一步加劇肺炎患兒的痛苦，同時還會延長其康復進程，若不及時治療，還可能會對其生命安全造成嚴重威脅[9-10]。據相關統計資料[11]顯示，在肺炎患兒群體中，繼發性腹瀉的發生概率最高可達53%，因此進一步分析小兒肺炎繼發性腹瀉的發生危險因素，及時開展相應的護理干預措施顯得尤為重要[12]。

本次研究結果顯示，年齡、住院時間、聯用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作和繼發性腹瀉的發生存在密切關系，差異有統計學意義（P＜0.05），將上述影響因素納入多因素Logistic回歸分析中，結果顯示年齡、住院時間、聯用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作均為小兒肺炎繼發性腹瀉發生的獨立危險因子（P＜0.05）。朱琳等[13]報道，年齡過小、長時間使用抗生素治療以及住院時間長等均可增加患兒發生繼發性腹瀉的風險，和本次研究結果一致。而60例發生繼發性肺炎的患兒經過不同模式的護理干預后，結果顯示，常規組患兒的護理有效率為73.33%，而試驗組的護理有效率為93.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），而在護理后的康復情況方面，常規組住院時間以及腹瀉停止時間均顯著長于試驗組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合性護理干預在小兒肺炎繼發性腹瀉患兒的護理中，具有良好的護理價值，可以在提高護理效果的同時，進一步促進患兒的康復進程。

綜上所述，年齡、住院時間、聯用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作均為小兒肺炎繼發性腹瀉發生的獨立危險因子，在患兒治療期間開展綜合護理可進一步提高護理效果，促進患兒早日康復。