針對性護理在外傷性脾破裂失血性休克患者中的應(yīng)用

翟飛

北京朝陽急診搶救中心 綜合外科，北京 100000

0 引言

外傷性脾破裂是外科常見急癥之一，其發(fā)病率在腹部臟器損傷中能夠達到40%。由于機體脾組織異常脆弱且具有豐富的血運，外力作用下很容易出現(xiàn)破裂出血，從而導(dǎo)致失血性休克[1-2]。當前手術(shù)治療是常用的治療方案且已成熟運用，但在病情影響下，術(shù)前患者往往焦躁不安，負性情緒嚴重，醫(yī)護工作的配合度較差。術(shù)后往往會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，并發(fā)癥，以及對術(shù)后恢復(fù)情況的未知，患者恐慌焦慮情緒嚴重，生活質(zhì)量明顯下降，不利于預(yù)后康復(fù)[3-4]。因此對患者及時實施規(guī)范化護理工作，在圍術(shù)期改善其不良心理情緒，促進預(yù)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵[5-6]。針對性護理始終以患者為中心，且根據(jù)不同病情制定護理方案，取得了較好的應(yīng)用反饋。本文為探究針對性護理在外傷性脾破裂失血性休克患者中的應(yīng)用價值，以2019年8月-2020年9月為研究時間，以98例外傷性脾破裂失血性休克患者為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年8月-2020年9月選取本院接受治療的98例外傷性脾破裂失血性休克患者，隨機將患者分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組中男35例，女14例；年齡26～57歲，平均（42.51±0.75）歲。觀察組男37例，女12例；年齡25～55歲，平均（42.39±0.76）歲。組間患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可參與對比。本院倫理委員會已審批通過此次研究申請。

納入標準：①超聲和CT檢查確診為外傷性脾破裂；②患者出現(xiàn)失血性休克；③患者及家屬對本次研究知情且同意參與。

排除標準：①臨床檢查資料收集不完整；②存在認知障礙；③伴有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者入院后嚴密監(jiān)測其生命體征，及時清理其呼吸道分泌物，保證呼吸道暢通。遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，及時補充血容量，做好搶救的準備工作。觀測呼吸頻率并予以吸氧護理。術(shù)中做好保溫護理，避免低體溫對患者產(chǎn)生應(yīng)激。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上落實針對性護理。①針對性病情監(jiān)測護理：對患者進行密切觀察確保預(yù)先發(fā)現(xiàn)出血或休克征象。若患者出現(xiàn)頭暈、眼花、心悸則評估有出血的可能；若出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、煩躁等現(xiàn)象則評估有休克風(fēng)險。此時護理人員盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)先征兆，及時采取應(yīng)對護理方案，避免患者出現(xiàn)嚴重休克。②針對性體位及吸氧護理：患者入院確診后，立刻調(diào)整其體位，將枕頭調(diào)高于胸部30°，不對患者進行固定，同時加強看護，避免隨意搬動導(dǎo)致病情惡化。分別將床頭和床尾抬高30°和20°，促進靜脈回流，降低腦血腫發(fā)生風(fēng)險。嚴密監(jiān)測患者呼吸道是否暢通，并以每分鐘4～6L的高流量進行吸氧，改善患者組織缺氧狀態(tài)。③針對性術(shù)中護理：術(shù)中嚴密監(jiān)測生命指標參數(shù)并使用毛毯做好裸露位置的保溫護理，避免出現(xiàn)低體溫。④針對性術(shù)后并發(fā)癥護理：術(shù)后輔助家屬使用生理鹽水對患者進行漱口，確保口腔衛(wèi)生，并對受壓一側(cè)肢體進行輕緩按摩，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生下肢靜脈血栓及壓瘡。每天定時為患者更換切口部分敷料，以免出現(xiàn)切口感染，不利于康復(fù)。⑤針對性心理護理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功消息，避免其過于擔(dān)憂，同時向其講述成功治療案例，輔助其樹立積極樂觀的康復(fù)信心。引導(dǎo)陪護家屬多于患者交流，使其感受來自家人的關(guān)愛，避免情緒應(yīng)激。

1.3 觀察指標

比較兩組患者負性情緒、生活質(zhì)量和并發(fā)癥：

（1）利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估焦慮、抑郁兩項負性情緒，分值高則說明焦慮情緒或抑郁情緒越嚴重。

（2）利用SF-36生活質(zhì)量評分量表從總體健康、精神健康、軀體疼痛和生理職能四方面評估生活質(zhì)量，每項以100分為滿分，評分高則說明生活質(zhì)量好。

（3）患者疼痛情況利用VAS疼痛評分量表展開評估，分值區(qū)間0～10分，分值越高說明疼痛越明顯。

（4）并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、切口感染和壓瘡等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05代表統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后負性情緒對比

護理前，兩組患者SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS和SDS均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比組間負性情緒（）

表1 對比組間負性情緒（）

2.2 統(tǒng)計比較護理前后生活質(zhì)量

比較生活質(zhì)量，護理前組間評分統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；護理后，各項生活質(zhì)量評分對照組均顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 對比組間生活質(zhì)量情況（）

表2 對比組間生活質(zhì)量情況（）

2.3 統(tǒng)計比較護理前后疼痛情況

護理前兩組VAS評分數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)護理，觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比組間疼痛情況（）

表3 對比組間疼痛情況（）

2.4 統(tǒng)計比較并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.37%與觀察組4.08%相比，明顯處于更高水平（P＜0.05），見表4。

表4 對比組間并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

脾臟作為人體重要器官，不僅血運豐富且異常脆弱，即使有膈肌和腹壁的保護，在受到暴力性外傷時，仍然有較大概率出現(xiàn)脾破裂，隨著出血量的增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)外傷性脾破裂失血性休克，嚴重威脅生命安全[7]。臨床主要以手術(shù)方法進行治療，但由于外傷性脾破裂失血性休克患者病情危急，術(shù)前患者恐慌焦慮等負面心理情緒明顯，醫(yī)護活動依從性較差，不利于治療工作的開展[8]。因此在圍術(shù)期對患者實施科學(xué)有效的護理，改善其負性情緒，緩解術(shù)后疼痛感，提高醫(yī)護活動依從性，促進疾病康復(fù)尤為關(guān)鍵。

針對性護理在護理領(lǐng)域發(fā)展過程中受到醫(yī)護人員及患者的一致認可，其始終以患者為中心。明確護理目標，結(jié)合患者病情實際及護理需求制定護理方案，落實一系列護理流程，整個護理流程具備科學(xué)性、明確性和針對性，在提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進病情預(yù)后康復(fù)中具有較好的應(yīng)用價值。在對外傷性脾破裂失血性休克患者實施針對性護理中，由于該病存在再出血和再休克的風(fēng)險，在入院后根據(jù)其不同病情表現(xiàn)，落實針對性病情監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常征兆，落實護理方案，避免病情惡化。由于脾臟的血運豐富，一旦出現(xiàn)破裂出血，因避免患者隨意活動，因此在針對性體位護理中，調(diào)整合適體位后，加強看護，避免劇烈活動加重病情[9]。術(shù)中若患者體溫過低，將誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響其凝血功能[10]。因此及時開展針對性術(shù)中護理，對裸露部位覆蓋保溫，避免低體溫引發(fā)的不良事件。術(shù)后針對可能出現(xiàn)的切口感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥及時落實針對性并發(fā)癥護理，促進預(yù)后康復(fù)。并根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，對其實施針對性心理護理，使其能夠建立樂觀心態(tài)，促進病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，護理前，兩組患者SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組SAS和SDS均低于對照組（P＜0.05）。比較疼痛程度，護理前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者評分更低（P＜0.05）。護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，生活質(zhì)量各項評分觀察組均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組的18.37%（P＜0.05）。

綜上所述，外傷性脾破裂失血性休克患者實施針對性護理可有效改善負性情緒，緩解術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。