靜脈復(fù)合麻醉在面部自體脂肪移植術(shù)中的臨床觀察

魯兆昌，李淑薇

佛山曙光金子醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，廣東 佛山 528000

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平也在日益提高，人們對(duì)于自身的美觀程度也更加重視[1]。當(dāng)前，面部整形美容已經(jīng)成為很多人十分重視的整容話題。面部自體脂肪移植術(shù)是一種較為常見(jiàn)的整形美容手術(shù)，在手術(shù)中需要為患者選擇最為有效、合理的麻醉方法。在常規(guī)的手術(shù)中，通常是通過(guò)局部麻醉進(jìn)行處理，但是患者在局部麻醉后會(huì)有較高的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉阻滯不全會(huì)導(dǎo)致患者疼痛反應(yīng)，各項(xiàng)生命體征也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的波動(dòng)，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)和手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，這就需要為手術(shù)患者予以更為全面科學(xué)的麻醉干預(yù)[2]。而靜脈復(fù)合麻醉則是一種十分舒適、安全的麻醉方法。因此，本文將選取2017年1月-2019年12月本院收治的200例面部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)靜脈復(fù)合麻醉在面部自體脂肪移植術(shù)中的臨床價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究將從2017年1月-2019年12月本院面部自體脂肪移植術(shù)患者中回顧性選取研究對(duì)象病例。根據(jù)選取和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入200例研究對(duì)象，并根據(jù)予以麻醉方法的差異進(jìn)行區(qū)別，予以分別對(duì)比。局麻組平均年齡（30.21±5.45）歲，平均體重（50.12±5.61）kg，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。復(fù)合組平均年齡（30.32±5.25）歲，平均體重（50.21±5.52）kg，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采集面部自體脂肪移植術(shù)患者的一般資料分析，數(shù)據(jù)顯示P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。本文研究?jī)?nèi)容全部經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。所有患者在研究開(kāi)始前均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者具有良好的依從性；患者完成各項(xiàng)隨訪工作[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他慢性疾病；患者合并有心、肺、腎等其他器官衰竭情況；患者合并有其他惡性腫瘤疾病[4]。

1.2 方法

局麻組采用局部麻醉：為患者使用0.05%的利多卡因在吸脂部位及面部手術(shù)位置進(jìn)行腫脹麻醉處理。

復(fù)合組采用靜脈復(fù)合麻醉：為患者建立靜脈通路后，通過(guò)輸液泵持續(xù)10min泵入0.6μg/kg右美托咪啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220）。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)泵入0.3μg/（k g·h）右美托咪啶以及0.05μg/（kg/min）瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）的混合溶液，待患者入睡后再進(jìn)行腫脹麻醉，并為患者予以常規(guī)吸氧處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并分析患者的麻醉優(yōu)良率、手術(shù)期間生命體征水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、麻醉并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。

（1）麻醉優(yōu)良率：患者術(shù)中無(wú)痛感，肌肉放松程度良好為優(yōu)；患者存在輕微痛感，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯波動(dòng)為良；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）生命體征指標(biāo)：檢測(cè)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)，分別在患者麻醉前、麻醉10min、手術(shù)30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)采集數(shù)據(jù)。

（3）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ。

（4）麻醉并發(fā)癥：惡心嘔吐、頭暈、寒戰(zhàn)、低血壓癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件分析。選擇率（%）記錄麻醉優(yōu)良率、麻醉并發(fā)癥等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，然后通過(guò)數(shù)值χ2分析。選擇“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”記錄手術(shù)期間生命體征水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況等計(jì)量數(shù)據(jù)，然后通過(guò)數(shù)值t分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉優(yōu)良率比較

復(fù)合組麻醉優(yōu)良率99.00%（99例）；局麻組麻醉優(yōu)良率93.00%（93例）。復(fù)合組麻醉優(yōu)良率高于局麻組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者麻醉優(yōu)良率數(shù)據(jù)

2.2 患者心率比較

復(fù)合組患者在各個(gè)時(shí)間段心率平穩(wěn)程度優(yōu)于局麻組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者心率數(shù)據(jù)（）

表2 患者心率數(shù)據(jù)（）

2.3 患者平均動(dòng)脈壓比較

復(fù)合組患者在各個(gè)時(shí)間段平均動(dòng)脈壓平穩(wěn)程度優(yōu)于局麻組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)（）

表3 患者平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)（）

2.4 患者血氧飽和度比較

復(fù)合組患者在各個(gè)時(shí)間段血氧飽和度平穩(wěn)程度優(yōu)于局麻組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者血氧飽和度數(shù)據(jù)（）

表4 患者血氧飽和度數(shù)據(jù)（）

2.5 患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

復(fù)合組患者應(yīng)激狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)均低于局麻組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較（）

表5 應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較（）

2.6 患者麻醉并發(fā)癥比較

復(fù)合組麻醉并發(fā)癥數(shù)量：2例（2.00%）；局麻組麻醉并發(fā)癥數(shù)量：4例（4.00%）。復(fù)合組麻醉并發(fā)癥數(shù)量低于局麻組（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 患者麻醉并發(fā)癥數(shù)據(jù)

3 討論

面部自體脂肪移植手術(shù)是一種應(yīng)用十分廣泛的整容手術(shù)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的不斷發(fā)展，人們對(duì)于自身的面部美觀程度有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，因此通過(guò)面部自體脂肪移植手術(shù)進(jìn)行整容的患者數(shù)量也在迅速增加[6]。在面部自體脂肪移植手術(shù)中需要為患者予以有效的麻醉干預(yù)，傳統(tǒng)的麻醉處理中通常是通過(guò)局部的腫脹麻醉進(jìn)行干預(yù)，患者在實(shí)際手術(shù)操作中還是會(huì)感受到不同程度的不適感，尤其在注射脂肪的過(guò)程中患者會(huì)有明顯的疼痛感，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)迅速上升，并導(dǎo)致患者在術(shù)后會(huì)有更高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和麻醉并發(fā)癥[7]。因此，需要為患者予以更為科學(xué)、有效的麻醉處理。靜脈復(fù)合麻醉是一種應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，在很多臨床疾病的手術(shù)治療中都有所應(yīng)用，并能夠取得非常顯著的麻醉效果，因此逐漸被人們所接受和認(rèn)可[8]。在靜脈復(fù)合麻醉中會(huì)為患者使用右美托咪啶進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中為患者持續(xù)泵入右美托咪啶以及瑞芬太尼來(lái)維持麻醉效果[9]。其中，右美托咪啶是一種較為常見(jiàn)的麻醉藥物，屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)類(lèi)藥物，具有良好的止痛、鎮(zhèn)靜效果。在和其他阿片類(lèi)麻醉藥物進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)，能夠有效降低阿片類(lèi)麻醉藥物的劑量，進(jìn)而有效降低麻醉工作導(dǎo)致的不良反應(yīng)和麻醉并發(fā)癥。同時(shí)，右美托咪啶進(jìn)入機(jī)體后，代謝物無(wú)活性，對(duì)患者肝臟、腎臟等器官造成的不良影響更低，不會(huì)對(duì)患者呼吸造成抑制，能夠讓患者處于接近自然睡眠的麻醉狀態(tài)。而瑞芬太尼屬于常規(guī)芬太尼的衍生物，是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥物。瑞芬太尼的起效時(shí)間快、維持時(shí)間短。藥物進(jìn)入機(jī)體后，可以起到擴(kuò)張動(dòng)脈血管的作用，并對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而降低患者麻醉期間身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。此外，瑞芬太尼在代謝時(shí)不會(huì)受血液膽堿酯酶的作用，可以經(jīng)非特異性酯酶進(jìn)行水解，進(jìn)而完成代謝并隨尿液排出體外。所以，在麻醉后體內(nèi)不會(huì)有明顯的藥物殘留，也不會(huì)對(duì)患者肝腎器官造成損害。同時(shí)，瑞芬太尼時(shí)效半衰期更短，而半衰期也不受劑量、輸注時(shí)間等因素影響。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析顯示：復(fù)合組麻醉優(yōu)良率高于局麻組，應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于局麻組（P＜0.05）。同時(shí)，復(fù)合組患者在各個(gè)時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)平穩(wěn)程度優(yōu)于局麻組（P＜0.05）。此外，復(fù)合組麻醉并發(fā)癥數(shù)量低于局麻組（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，靜脈復(fù)合麻醉在面部自體脂肪移植手術(shù)中能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在為面部自體脂肪移植手術(shù)患者予以麻醉干預(yù)時(shí)，通過(guò)靜脈復(fù)合麻醉可以發(fā)揮更為理想的麻醉效果，患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征更加平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)更低，并具有良好的安全性，建議在實(shí)際的手術(shù)中予以借鑒和采納。