基于文獻計量學方法分析我國對失智老人服務的研究現(xiàn)狀

楊晨晨，吳學林

1.無錫太湖學院 健康與護理學院，江蘇 無錫 214064；2.無錫太湖學院，江蘇 無錫 214064

0 引言

失智是一種以獲得性認知功能損害為核心，導致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征[1]。阿爾茨海默病（AD）是最常見的失智類型，目前我國有老年病、慢性病的人數(shù)約占老年人群體40%，其中失智老人約5，000萬人，到2050年這一數(shù)字將突破1.52億[2]。目前臨床尚無有效方法根治阿爾茨海默病。護理干預可通過提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔[3]。據(jù)最新的一項全國性橫斷面研究報道，我國60歲以上人群中約有1，500萬失智癥患者[4]。隨著疾病的發(fā)展，失智老人會因逐漸喪失自我生活照料能力而需要他人長期照顧。老年失智由大腦退行性病變、腦血管性病變、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起，以認知功能損害及行為精神異常為主要特征。由于失智癥的不可治愈性和不可逆性，失智老人會逐步喪失獨立生活和工作能力，失智即意味著失能。失智老人認知功能、生活能力、社會功能日漸減退，需要專業(yè)的護理。失智作為威脅老年人生活質(zhì)量的一種常見疾病，不僅對老年人的正常生活產(chǎn)生影響，同時其醫(yī)療費用和照料問題給家庭和社會帶來沉重負擔。失智的發(fā)生率與年齡成正比，且每增加5歲發(fā)生率倍增。隨著我國人口老齡化程度加深，我國長期養(yǎng)老照護體系面臨著巨大沖擊與挑戰(zhàn)[5]。隨著失智相關知識的普及，失智老人的各方面的問題已經(jīng)越來越受到社會的關注，如何為失智老人提供全面、全方位的服務，包括養(yǎng)老服務、照護服務、設施服務等的問題，滿足其生理、心理及社會需求，提高其生存質(zhì)量，已成為全社會關注的焦點。文獻計量學是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，對已發(fā)布文獻的分布、數(shù)量、變化規(guī)律和定理進行客觀分析，基于此探討其結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律，可整體把握某領域研究現(xiàn)狀與趨勢[6-7]，本文應用文獻計量學方法分析國內(nèi)失智老人服務情況，探索我國失智老人養(yǎng)老、照護服務方面的問題，為后期研究提供參考。

1 資料與方法

資料來源與檢索方法：選擇中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為檢索對象，以“主題詞”＝（失智老人或含認知障礙）并且（照護或含照顧或含養(yǎng)老或含服務）為檢索式進行期刊文獻檢索，時間范圍限定在1999年1月1日-2021年12月31日。檢索日期為2022年4月3日。由2名研究者分別閱讀檢索獲得文獻摘要，當2人意見不統(tǒng)一時，由2人再次分別閱讀全文，經(jīng)討論后獲得統(tǒng)一意見。去除與本研究無關、相關性較弱以及重復發(fā)表的文獻。利用中國知網(wǎng)提供的統(tǒng)計分析功能和Excel 2007軟件對最終獲得的文獻摘要進行統(tǒng)計分析。主要包括文獻題名、發(fā)表期刊、關鍵詞、發(fā)表時間、被引頻次、第一作者單位等條目[8-9]，依據(jù)文獻條目做統(tǒng)計分析。同時依據(jù)關鍵詞的出現(xiàn)頻次從高到低排序，對高頻關鍵詞構(gòu)造共詞矩陣。并利用GraphPad Prism8.0作圖軟件進行作圖分析，用SPSS 22.0軟件繪制共詞聚類譜系圖。

2 分析結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表情況

初步檢索出與失智老人服務相關的文獻309篇，除去報紙、博碩士論文、會議論文及外文文獻，剩余179篇文獻，閱讀題目和摘要后進行初篩，仔細閱讀每篇文獻后，最終獲取163篇文獻。

2.2 發(fā)文數(shù)量及發(fā)表年份分布

經(jīng)文獻檢索，2010年首次出現(xiàn)了有關于失智老人服務相關的研究，2010～2014年發(fā)文量較少，2015年開始國內(nèi)相關主題的發(fā)文數(shù)量出現(xiàn)了較大幅度的增長，其中2020年發(fā)文量最多，達38篇。2020年發(fā)文量達高峰后，2021年有所緩和。2017年發(fā)文26篇失智老人的相關問題，研究視角更豐富，逐漸開始成為醫(yī)療研究領域的熱點。其中2017年和2018年文獻的被引頻次達206次、265次，2021年文獻被引頻次低，可能與文獻較新、未曾開始引用有關，見表1、圖1。

表1 各年度發(fā)表相關文獻及被引頻次

圖1 2010～2021 年發(fā)文數(shù)量及發(fā)表年份分布

2.3 失智老人服務研究的高頻被引文獻

失智老人相關服務文獻最高被引達58次，發(fā)表于2016年的《解放軍預防醫(yī)學雜志》，高頻被引文獻以2014年后發(fā)表居多，表2列出的2010～2021年對失智老人研究的被引文獻前10位的文獻題目發(fā)表年份等相關信息，我們發(fā)現(xiàn)的高被引頻次的文章不太多，普遍偏低。

表2 2010～2021 年對失智老人研究的高頻被引文獻

2.4 發(fā)文期刊分析

從表3可以看出，《社會福利》的發(fā)文絕對數(shù)最多（6篇），其次為《護理研究》《建筑知識》《中國社會工作》（各5篇），《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》（4篇）以及《護士進修雜志》《阿爾茨海默病及相關病雜志》《解放軍護理雜志》（各3篇）。可以看到，有關失智老人照護的研究方向涵蓋了臨床、護理、建筑、科技、公共衛(wèi)生等諸多領域，其中以護理方向和建筑方向為主。排名前3位的雜志分別是《建筑學報》《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》《社會福利》，但這3個期刊的篇均頻次仍不高，均低于10次/篇，提示失智老人的服務不足，沒有得到其他研究者的密切關注。

表3 期刊載文數(shù)量統(tǒng)計

2.5 發(fā)文機構(gòu)分析

第一作者發(fā)文數(shù)量最多的機構(gòu)是寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院（10篇），其次是清華大學建筑學院（7篇）；復旦大學護理學院（6篇），南京農(nóng)業(yè)大學（6篇），上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心（6篇）。因為檢索到的有關于失智老人的研究較少，本研究最終納入的文獻更少。經(jīng)文獻檢索，第一作者發(fā)文機構(gòu)分布比較分散，出現(xiàn)重復的研究機構(gòu)名稱僅限于以上4個機構(gòu)單位，其他發(fā)文機構(gòu)均沒有重復。為了進一步研究與限定范圍，本研究列出第一作者所屬研究機構(gòu)所在省的分布，見表4。研究發(fā)現(xiàn)，有關失智老人服務的相關研究集中于上海、北京、江蘇、浙江等發(fā)達地區(qū)。其他省市還包括四川、湖北、湖南、遼寧等，而失智老人服務的研究目前還未在西北地區(qū)，如寧夏、青海、西藏、新疆范圍內(nèi)進行。可能原因為，目前北上廣、江蘇、浙江等省、直轄市重點開始了養(yǎng)老照護服務。當然，也包括對失智老人的照護服務研究。在這些地域，開展的失智老人服務形成了小范圍引領經(jīng)驗與效益的研究熱點與規(guī)模。

表4 2010～2021 年失智老人服務相關文獻發(fā)文地區(qū)分布(第一作者所在地區(qū))

2.6 聚類熱圖

將出現(xiàn)頻次5次的關鍵詞確定為高頻關鍵詞。對此確定的高頻關鍵詞進行兩兩檢索，統(tǒng)計其在113篇文獻中出現(xiàn)的頻率，形成一個88的共同矩陣，利用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行聚類分析，根據(jù)矩陣進行熱聚類熱圖的制作，見圖2。

圖2 高頻主題詞共詞聚類譜系圖

3 討論

失智是因腦部受到損傷或者疾病導致的一種漸進性認知功能退化，其退化的幅度高于正常退化，失智癥患者的記憶力、注意力、語言能力均可受到不同程度的影響，癥狀為記憶障礙，嚴重時無法分辨人、事物、地點[10-11]。隨著全球人口老齡化進程的加速，失智老人數(shù)量在逐漸增加。我國失智老人群體進一步擴大。目前，臨床診斷的失智老人大多處于中重度[12]，有關失智老人服務如照護、養(yǎng)老等的相關研究應受到關注[13-14]。相關的文獻計量分析可以較為全面地反映某一領域的研究狀況與發(fā)展趨勢。本研究基于文獻計量學方法，對國內(nèi)失智老人各方面服務的研究成果進行整合分析，發(fā)現(xiàn)失智老人相關服務內(nèi)容覆蓋包括照護服務、設施服務、養(yǎng)老服務、基礎設施服務等，與臨床醫(yī)學、護理學、建筑學、社會學、管理學、公共衛(wèi)生等諸多領域有關，其中以護理照護和建筑方向為主，護理相關研究在國內(nèi)不斷升溫，最近3年（2019～2021年）研究處于增長趨勢。尤其是2019年、2020年的研究比較多，但研究文獻的數(shù)量不多，自2010年首篇關于失智老人服務的文獻報道到2014年，關于失智老人服務的文獻數(shù)量一直不足10篇。2015年文獻數(shù)量首次達到10篇，并逐年增長，2019年文獻數(shù)量達29篇，2020年文獻數(shù)量最多，達38篇，但是數(shù)量還是遠遠不足。

在地理區(qū)域方面，失智老人的相關研究以北上廣、江蘇、浙江為主，這些省市醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了一定規(guī)模的研究，其中上海的發(fā)文量居全國第一，其次是江蘇、浙江。在對第一作者單位的分析中，浙江省寧波市的寧波職業(yè)技術學院的發(fā)文量最多，達10篇，說明該機構(gòu)在失智老人的照護服務的研究有所重視，發(fā)表文章內(nèi)容涉及失智老人照護要求、照護模式、居家照護、照護服務、照護路徑等方面，涉及護理、健康服務與管理、公共服務等多個專業(yè)，專業(yè)覆蓋醫(yī)學類，護理類和健康服務類，對失智老人的照護有重點和針對性的研究，對失智老人照護作出了重要貢獻。寧夏、青海、西藏、新疆等西部地區(qū)沒有發(fā)文量，中東部地區(qū)為失智老人服務研究的相對活躍地點[15-16]。

通過對高頻關鍵詞的聚類分析，我們發(fā)現(xiàn)失智老人的服務主要集中在以下兩個方面。一是失智老人的照護研究，主要針對某市、某社區(qū)失智老人照護現(xiàn)狀進行分析。如《供需視角下失智老人照護現(xiàn)狀分析——基于天津市的調(diào)查》《某市失智老人照護現(xiàn)狀的調(diào)查分析及應對措施》等，即對某市失智老人的照護進行分析。另外，多篇文獻對失智老人的需求進行了調(diào)查研究。這些研究偏向于護理學科。二是失智老人的居住環(huán)境和居住設施，以及失智老人的照護產(chǎn)品，主要偏向于建筑設計領域，比如《失智老人養(yǎng)老設施設計理念》《失智養(yǎng)老設施的類型體系與空間模型模式研究》，這些研究偏向于建筑空間設計。

本研究通過文獻計量學方法，以不同角度提示了失智老人服務的研究現(xiàn)狀和研究方法，為失智老人的研究者了解當前研究方向和發(fā)展，擬定計劃開展新的研究方向，提供新的參考。本研究顯示，相關失智老人服務的文獻共163篇，呈逐年上升趨勢，地區(qū)分布較為廣泛，研究熱點主要是失智老人照護、養(yǎng)老方面和失智老人養(yǎng)老的配套設施方面。但關于失智老人服務的相關文件仍然較少，應引起社會對失智老人的更大關注，希望通過本次文獻計量學的分析，引起更多學者對失智老人的關注。另外本研究主要是對文獻計量學進行分析，對發(fā)文的質(zhì)量后續(xù)應進行進一步的探討。